Оперативное лечение миомы матки

Операция по удалению узлов миомы матки называется миомэктомией.

Она проводится:

• При наличии единичных (от 5-6 см в диаметре) или множественных (до 4 узлов максимум за 1 операцию) узлов миомы матки с максимальным размером до 7-8 см в диаметре. Объем матки вместе с узлами по результатам УЗИ для максимальной эффективности операции и благоприятного прогноза не должен превышать 550-600 сантиметров кубических.
• Операция направлена на сохранение матки, возможность наступления и вынашивания беременности и последующих самостоятельных родов или родов путем кесарева сечения.

Подготовка к операции

• УЗИ малого таза, выполненное с 5-го по 7-й день м. ц., не позднее чем за 1 месяц до срока операции, с обязательным доплерометрическим (ЭДК и ЦДК) исследованием кровотока в маточных артериях, в миоматозных узлах, с указанием индексов резистентности (ИР) и пульсационных индексов (ПИ). Обязательное подробное описание взаимоотношения узлов друг с другом и полостью матки.
• Осмотр гинеколога, данные мазка на флору влагалища не ниже 2-й степени чистоты — за 10-14 дней до операции, данные цитологического мазка с шейки матки и цервикального канала.
• Гистологическое исследование биопсийного материала (кусочка ткани) слизистой полости цервикального канала и результаты гистероскопии (исследования с помощью специальной видеокамеры) — действительно 3 месяца.
• Анализы крови. Клинический анализ крови (с уровнем тромбоцитов, уровнем гематокрита), биохимический анализ крови: сахар крови, общий белок, мочевина, АсАт, АлАт, билирубин, свертывающая система крови (гемостазиограмма или коагулограмма развернутая + агрегация тромбоцитов – строго этот анализ), кровь на RW(сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В), HcV (гепатит С), группа крови и резус-фактор. Анализы действительны в течение месяца.
• Общий анализ мочи.
• Данные флюорографии или рентгенографии легких за последний год.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультативное заключение терапевта о возможности проведения оперативного вмешательства (действительны 1 месяц до даты операции).
• За 2-3 дня до операции исключить из питания продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике: виноград, капуста, бобовые, хурма, яблоки. Накануне: за 1 день до операции — легкий обед и ужин, в день операции — ничего не есть и не пить (строго натощак).

Ход операции

• Лапароскопический доступ. Необходимо 3 или 4 небольших разреза — два-три по 5 мм и один от 5 до 15 мм. 1 в пупке, 2 в области бикини (за линией трусиков) и 1 (при необходимости — справа или слева в подреберье). После операции накладываются косметические швы. Удаляется только сама опухоль — миома матки, не более 4 узлов за 1 операцию в пределах здоровой ткани. При вскрытии полости матки накладываются швы, восстанавливается ее анатомическая целостность. Орган сохраняется.
• Пребывание в стационаре требуется в течение 3 суток. Затем пациентка переводится на амбулаторный режим. При необходимости оформляется лист нетрудоспособности.

Реабилитация

• Необходим осмотр через 7 дней после операции, снятие швов и перевязка. Оценка гистологического исследования и разработка долгосрочных и реабилитационных мероприятий.
• УЗИ малого таза на 5-7-й день менструального цикла (1-я менструация после операции) или через месяц после операции при отсутствии менструации. Повторный прием оперировавшего пациентку врача после УЗИ.
• Дополнительно осмотр и УЗИ через 3 месяца после проведенной операции оперировавшим пациентку врачом. Планирование беременности возможно через 4-6 месяцев после операции.