Удаление кисты яичника

Киста яичника — доброкачественное образование, внешне напоминающее заполненный жидкостью округлый мешочек в ткани органа. Патология очень распространена — по статистике, кистозные образования встречаются у 35% женщин. Лечение кисты яичника зависит от ее типа, размера, симптоматики. Некоторые доброкачественные новообразования рассасываются самопроизвольно, в других случаях показано хирургическое удаление. Хирурги клиники «Академия VIP» в Нижнем Новгороде проводят малотравматичные и эффективные операции по удалению кисты яичника методом лапароскопии.

Кисты яичника: виды и причины возникновения

Кисты яичника можно разделить на функциональные и аномальные. 

Функциональные кисты встречаются чаще всего. Как правило, это образования, которые не причиняют вреда здоровью, возникают в процессе менструального цикла и рассасываются самостоятельно через короткий срок. 

Истинные (аномальные) кисты яичника бывают врожденными или приобретенными. Они более редки, но считаются более опасными, так как чаще малигнизируются (перерождаются в злокачественные опухоли).

Наиболее распространенные типы кистозных новообразований: 

1. Фолликулярные. Самые распространенные доброкачественные образования, на долю которых приходится до 80% случаев. Образуются вследствие нарушения гормонального фона и отсутствия овуляции из фолликулов, которые не дошли до стадии овуляции. Как правило, фолликулярные кисты яичника самостоятельно исчезают в течение 1 – 3 менструальных циклов.
2. Кисты желтого тела (лютеиновые). Образуются в случае, если желтое тело фолликула не регрессировало, обычно вследствие гормонального дисбаланса или нарушения оттока крови и лимфы из яичника. В среднем образования этого вида имеют размеры 2 – 6 см и рассасываются в течение 2 – 3 месячных циклов.
3. Эндометриоидные. Такие новообразования появляются вследствие эндометриоза — заболевания, при котором в яичник попадают клетки эндометрия. В определенный период менструального цикла они начинают кровоточить. В очагах кровотечения возникают кисты, заполненные старой кровью.
4. Дермоидные. Врожденные кисты яичника, которые образуются из начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и содержат зародышевые ткани, даже частично сформированные (зубы, волосы). Кисты этого типа иногда перерождаются в злокачественные опухоли и могут оказывать давление на прилежащие ткани, вызывая неприятные симптомы.
5. Параовариальные. Кисты возникают из надъяичниковой ткани вследствие нарушения развития половых органов. Они не затрагивают ткань яичника, но могут достигать огромного размера вплоть до 30 см.
6. Истинные кисты. Возникают из эпителиальных компонентов яичника и, в зависимости от содержимого, бывают муцинозные или серозные.

Симптомы кисты яичника

Кистозные образования могут никак себя не проявлять в течение длительного времени. Многие женщины узнают о наличии этой патологии случайно, во время рутинного обследования или УЗИ, которое выполняется по другому поводу. Обычно киста яичника вызывает симптомы только при большом размере, если оказывает давление на соседние ткани и органы, либо при разрыве.

Симптомы неосложненной кисты яичника:

• ощущение тяжести и боли внизу живота;
• болезненные ощущения во время сексуального контакта;
• затруднения при мочеиспускании или учащенное мочеиспускание;
• изменения менструаций по сравнению с привычными — нерегулярные, более обильные или, наоборот, скудные месячные;
• чувство распирания, вздутие живота;
• уменьшение фертильности.

Иногда, если киста достигает большого размера, возможна апоплексия (сдавливание) яичника. Также в отдельных случаях возможно перекручивание кисты на ножке или разрыв ее оболочки, что сопровождается явлениями перитонита. Это опасное состояние, требующее экстренной госпитализации, которое может сопровождаться такими симптомами как:

• тошнота, рвота; 
• острая боль в животе, напряжение брюшной стенки; 
• повышение температуры до 39°.

Диагностика кисты яичника

При подозрении на кисту яичника врач собирает анамнез, выслушивает жалобы пациентки. Проводятся физикальные и инструментальные обследования, которые позволяют уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями (миома на ножке, гидросальпинкс, злокачественные образования, при остром животе — аппендицит, внематочная беременность и др).

Основные методы диагностики кистозных образований:

1. Бимануальный гинекологический осмотр. В процессе процедуры врач ощупывает внутренние органы двумя руками, причем пальцы одной находятся во влагалище, а второй — на передней брюшной стенке. Киста может обнаруживаться как подвижное болезненное образование с одной или двух сторон.
2. УЗИ органов малого таза. Наиболее информативное для диагностики обследование, которое дает возможность определить размеры, тип, содержимое кисты. УЗИ может проводиться трансабдоминальным (через стенку живота) или трансвагинальным (через влагалище) методами.
3. Пункция заднего свода влагалища. Позволяет проверить, не было ли кровоизлияния при подозрении на осложненное течение.
4. Диагностическая лапароскопия. Помогает оценить состояние органов малого таза, по показаниям — удалить кисту.
5. Анализ крови на онкомаркер СА-125. Повышенное содержание онкомаркера указывает на малигнизацию кисты.

Возможно ли безоперационное лечение кисты яичника?

В большинстве случаев к лечению неосложненной кисты яичника не приступают сразу, а используют выжидательную тактику. Для контроля состояния новообразования назначаются контрольные визиты к гинекологу и УЗИ через несколько недель или месяцев после обнаружения кисты яичников. Женщинам старше 50 лет УЗИ и анализ крови на онкомаркеры могут назначаться каждые 4 – 5 месяцев, так как в этом возрасте повышается риск развития онкологического заболевания. 

Схема лечения кисты яичника далеко не всегда предусматривает операцию. Ее необходимость оценивает врач в зависимости от:

• размеров и типа кисты яичника;
• наличия и выраженности симптомов;
• репродуктивных планов женщины;
• общего состояния здоровья;
• сопутствующих заболеваний;
• возраста пациентки.

Функциональные (фолликулярные и лютеиновые) кисты яичников в большинстве случаев рассасываются спонтанно в течение нескольких месяцев после появления. Эти новообразования являются гормональнозависимыми, поэтому для их лечения могут назначаться гормональные препараты (двухфазные контрацептивы), витамины B и C, нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома.

Эндометриоидные кисты небольшого размера также могут лечиться консервативным методом. Если киста яичника данного типа не достигла размера 5 см, назначаются гормональные препараты, которые способствуют регрессии образования, а также, при необходимости, анальгетики и спазмолитики для уменьшения болей. Если образование не поддается консервативной терапии, назначается операция по удалению кисты яичника. Иногда возможно удаление кисты яичника путем пункции образования и аспирации (отсасыванию) его содержимого.

Аномальные (истинные) кисты яичников подвергаются операции по удалению, хирургическим путем, поскольку повышают риск развития рака.

Когда необходима операция по удалению кисты яичника?

При осложнении кисты яичника и разрыве капсулы проводится экстренная операция по удалению, так как в этом случае может стремительно развиться состояние, угрожающее жизни женщины.

Плановая операция по удалению кисты яичника рекомендована в следующих случаях:

• кистозные образования находятся в обоих яичниках;
• киста яичника продолжает рост в течение 2 – 3 циклов и более;
• размер образования превышает 5 см;
• сильно выражены симптомы: боли, вагинальные кровотечения, проблемы с мочеиспусканием и стулом;
• есть признаки возможного озлокачествления образования;
• женщина длительное время принимает оральные контрацептивы;
• новообразование выявлено у ребенка или подростка до менархе;
• киста обнаружена у женщины в постменопаузе.

Виды операций по удалению кисты яичников

Обычно кисту яичника удаляют методом лапароскопии. Это хирургическое вмешательство с минимальной травматизацией, которое практически не оставляет заметных рубцов. В зависимости от типа, размера, расположения выделяется несколько видов лапароскопических операций по удалению кисты яичника:

1. Энуклеакция (вылущивание). Для удаления кисты яичник рассекается с минимальным повреждением тканей, капсула кисты без вскрытия стенок помещается в специальный пластиковый контейнер и в нем извлекается. Это позволяет избежать разрыва образования и обсеменения брюшной полости его содержимым.
2. Резекция (иссечение). Если провести вылущивание кисты технически невозможно, показана резекция — операция по удалению кисты вместе с частью ткани яичника. Хирург стремится в максимальном объеме сохранить здоровую ткань. Обычно удается сохранить репродуктивную функцию органа, после восстановления возможна беременность.
3. Оофорэктомия. Операция по радикальному удалению кисты вместе с яичником, которая проводится у женщин с выраженным повреждением яичника или отягощенной наследственностью. Как правило, операцию предлагают женщинам старше 35 лет, которые не планируют в будущем беременность, если образование имеет очень крупный размер или может быть злокачественным, а также если пациентка входит в группу риска по развитию рака яичника.
4. Аднексэктомия. Операция, которая предполагает удаление придатка полностью (яичника и фаллопиевой трубы). Показана женщинам после менопаузы, когда вероятность развития доброкачественных и злокачественных новообразований примерно одинакова. Поскольку репродуктивная функция в этом возрасте уже угасла, удаление яичника практически не несет негативных последствий для здоровья женщины.

После операции по удалению кисты яичника полученный биоматериал проходит гистологический анализ для определения типа и злокачественности новообразования.

Преимущества лапароскопии при удалении кисты яичника

В настоящее время в современных клиниках операции с открытым доступом проводятся только в экстренных случаях, когда тяжелое состояние пациентки не позволяет подготовиться к эндоскопическому хирургическому вмешательству. Кроме того, операция с открытым доступом возможна, если существуют противопоказания к лапароскопии. Однако золотым стандартом для удаления кисты яичника сегодня считаются лапароскопические операции, при которых лечение осуществляется через проколы брюшной стенки под контролем видеокамеры. 

У этого метода много преимуществ:

• минимальная травматизация тканей и кровопотеря, что уменьшает вероятность развития спаечного процесса;
• маловероятно развитие послеоперационной грыжи, поскольку не рассекаются мышцы передней брюшной стенки;
• практически незаметны послеоперационные рубцы, ранки быстро затягиваются, ткани хорошо восстанавливаются;
• минимальный объем и время хирургической травмы щадят состояние соседних органов, уменьшая вероятность таких осложнений после операции, как гипотония кишечника;
• более скорое восстановление и меньше ограничений после операции, женщина быстрее возвращается к работе и привычному образу жизни.

Противопоказания к операции по удалению кисты яичника

К сожалению, проведение лапароскопической операции возможно не всегда. В ряде случаев врачу придется предпочесть операцию с открытым доступом или отложить хирургическое вмешательство. Поскольку, как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия несет некоторые риски, решение об операции принимается после всестороннего обследования, тщательного сбора анамнеза и выявления противопоказаний.

Лапароскопическая операция не проводится при разлитом перитоните, кровоизлиянии в брюшной полости, шоковом состоянии, коме, нарастающей кровопотере. При необходимости экстренной операции по удалению кисты противопоказанием является только терминальное состояние. Значимость противопоказаний в других случаях рассматривают индивидуально.

Отложить операцию врач может рекомендовать при наличии другого заболевания в острой форме или хроническую патологию в стадии декомпенсации:

• патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
• печеночная и почечная недостаточность;
• острое воспаление наружных и внутренних половых органов;
• общая острая инфекция или воспалительный процесс;
• инсульт или инфаркт миокарда;
• коагулопатия;
• полостная операция, перенесенная менее полугода назад.

Операция проводится после выздоровления или достижения состояния компенсации. 

Существенное противопоказание к лапароскопической операции — наличие распространенного онкологического процесса органов репродуктивной системы. В этом случае применяют других схемы лечения.

Подготовка к операции по удалению кисты яичника

Удаление кисты яичника — сравнительно несложная операция. Однако во избежание осложнений при подготовке к хирургическому вмешательству женщине необходимо в амбулаторных условиях пройти обследования и сдать анализы. При проведении операции в клинике «Академия VIP» вы можете сдать необходимые анализы в нашей лаборатории, либо в других медицинских учреждениях:

• клинический анализ крови (с уровнем тромбоцитов, уровнем гематокрита) – не ранее чем за 1 месяц до операции;
• биохимический анализ крови: сахар крови, общий белок, мочевина, АсАт, АлАт, билирубин, свертывающая система крови (гемостазиограмма или коагулограмма развернутая или, как минимум, время свертывания, время кровотечения, фибриноген, МНО, АЧТВ, ПТИ) — не ранее чем за 1 месяц до операции;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С — не ранее чем за 1 месяц до операции;
• анализ крови на онкомаркер CA-125 (показывает вероятность злокачественного опухолевого роста) — не ранее чем за 1 месяц до операции;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• общий анализ мочи; 
• УЗИ органов малого таза, выполненное с 5 по 7 день менструального цикла, с обязательным допплерометрическим (ЦДК и ЭДК) исследованием кровотока в образовании яичника с указанием его характера и параметров – ИР (индекса резистентности) и ПИ (пульсационного индекса) — не позднее, чем за 1 месяц до операции;
• исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки (ФГЭДС, ФГДС) или контрастная рентгенография желудка;
• флюорография или рентгенография легких (данные за последний год);
• ЭКГ — не ранее чем за 1 месяц до операции;
• консультативное заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства — не ранее чем за 1 месяц до операции;
• данные мазка шейки матки на цитологию (данные за последний год);
• данные мазка на флору влагалища не ниже 2 степени чистоты — не ранее чем за 14 дней до операции;
• осмотр и заключение гинеколога — не ранее чем за 14 дней до операции.

Для уменьшения нежелательных явлений при проведении анестезии и операции:

• за 2 – 3 дня до операции необходимо исключить из рациона продукты, увеличивающие газообразование в пищеварительном тракте (капуста, бобовые, виноград, хурма, яблоки, черный хлеб;
• при необходимости назначается очищение нижних отделов кишечника;
• в день накануне вмешательства последний ужин должен быть легким, не позднее 18.00 и не менее 8 часов до операции;
• в день операции нельзя пить или есть, при сильной жажде можно мочить губы и полоскать рот. 

Как проходит лапароскопическое удаление кисты яичника

Хирургическое вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, решение о виде которого принимается по результатам предварительной беседы с реаниматологом. Первым этапом женщине вводят премедикацию — снотворное средство. Операция в среднем продолжается 1 – 2 часа. 

Хирург делает три небольших разреза: один в области пупка длиной от 5 до 15 мм, два в области бикини (за линией трусиков) длиной 5 мм. Через разрез в области пупка брюшную полость наполняют углекислым газом — это необходимо, чтобы увеличить пространство для работы и отодвинуть органы, которые не затрагиваются операцией. Далее через этот же прокол для контроля проводимых манипуляций вводится миниатюрный инструмент с видеокамерой и источником света — эндоскоп. 

Обследовав внутреннюю полость, хирург принимает решение о типе операции по удалению кисты яичника — вылущивании или резекции яичника. По возможности проводится удаление только самой кисты в пределах здоровой ткани. Яичник, как орган, сохраняется.

После завершения операции из полости откачивается углекислый газ, извлекаются инструменты, накладываются швы. Полученный биоматериал направляется на гистологическое исследование. Во время лапароскопии кровопотеря и нарушение функции органов сведены к минимуму, поэтому в большинстве случаев перевод пациентки в палату интенсивной терапии не требуется.

Реабилитация и возможность беременности

Как правило, пациентку выписывают из стационара на следующий день или через сутки после операции. Удаление кисты яичника методом лапароскопии — малотравматичный метод, поэтому, если артериальное давление близко к норме, женщине рекомендуется начинать вставать с кровати, осторожно перемещаться. Из питания исключаются продукты, способствующие газообразованию, можно есть супы, тушеные овощи и мясо, рыбу, кисломолочные продукты.

Основные рекомендации при реабилитации:

• ежедневный контроль температуры;
• ежедневная обработка швов;
• отказ от занятий спортом и тяжелых нагрузок в течение недели после операции;
• отказ от сауны, бани, горячих ванн в течение 3 – 4 недель после операции;
• отказ от интимных контактов или применение контрацепции как минимум до конца текущего менструального цикла.

Швы снимаются в амбулаторных условиях через неделю. После гистологического исследования кисты разрабатывается план реабилитационных мероприятий и при необходимости лечения. На 5 – 7 день менструального цикла или через месяц после операции при отсутствии менструации проводится УЗИ органов малого таза и консультация с лечащим врачом по его результатам.

При удалении кисты яичника врачи стараются не затрагивать здоровую ткань, однако при резекции возможно некоторое снижение овариального резерва. Поэтому лучше не откладывать беременность надолго, если женщина планирует стать матерью. При удалении функциональных кист и отсутствии осложнений в период реабилитации беременность возможна уже после первой менструации. Если киста относилась к эндометриоидному типу, после операции может потребоваться медикаментозное лечение.

Возможные осложнения

Поскольку лапароскопия относится к малотравматичным операциям, при удалении кисты яичника таким методом осложнения развиваются очень редко. Встречаются такие нежелательные явления:

1. Болевой синдром. Чаще отмечается не в месте прокола, а с правой стороны тела от бока до плеча. Это связано с раздражением диафрагмального нерва остатками углекислого газа и обычно проходит самостоятельно через несколько дней.
2. Подкожная эмфизема. При нарушении техники операции возможно скопление газа в жировой ткани вокруг проколов. Состояние неопасно и проходит самостоятельно.
3. Инфекция и нагноение в области послеоперационных швов. Может проявлять себя повышением температуры, сильными болями, кровотечением. Необходимо немедленно обратиться к врачу.
4. Спаечная болезнь. Вероятность развития спаечного процесса при лапароскопии гораздо ниже, чем при обычной операции, но все-таки существует. 

Удаление кисты яичника методом лапароскопии — это возможность избавиться от неприятных симптомов, восстановить фертильность и здоровье с минимальным риском осложнений. В клинике «Академия VIP» операцию проводят опытные хирурги, которые максимально сохраняют здоровые органы и стараются полностью восстановить их функциональность. Записаться на приём можно онлайн или по телефону +7 (831) 270-00-00.