Хирургическое лечение эндометриоза

Операция хирургического удаления эндометриоза проводится:

• при эндометриозе наружном генитальном,
• при эндометриозе позадиматочного пространства,
• при бесплодии на фоне эндометриоза (адгезиолизис, сальпигоовариоадгезиолизис, коагуляция – прижигание — и иссечение очагов эндометриоза)

Когда проводится

• при наличии спаечного процесса малого таза на фоне наружного генитального эндометриоза
• при наличии или подозрении клиническом на наличие эндометриоидных очагов на брюшине малого таза, яичника, маточных трубах, позадиматочном пространстве – особенно при бесплодии и подготовке к включению в протокол ЭКО.

Как подготовиться к операции

Обследование стандартное, предоперационное:

• УЗИ малого таза, выполненное с 5 по 7 день цикла не позднее, чем за 1 месяц до срока операции, с обязательным допплерометрическим (ЦДК и ЭДК) исследованием кровотока в маточных артериях с указанием характера кровотока и параметров кровотока – ИР (индекса резистентности) и ПИ (пульсационного индекса).
• Осмотр гинеколога, данные мазка на флору влагалища не ниже 2 степени чистоты – за 10-14 дней до операции, данные цитологического мазка с шейки матки и цервикального канала. Данные обследования на инфекции, передаваемые половым путем – хламидии, микоплазмы гениталис, уреаплазма уреалитикум, герпес 2 типа, цитомегаловирус, гонорею – не позднее 1 месяца давностью.
• Анализы крови – действительны в течение месяца до даты операции: клинический анализ крови (с уровнем тромбоцитов, уровнем гематокрита), биохимический анализ крови – сахар крови, общий белок, мочевина, АсАт, АлАт, билирубин, свертывающая система крови (гемостазиограмма или коагулограмма развернутая или, как минимум, время свертывания, время кровотечения, фибриноген, МНО, АЧТВ, ПТИ), кровь на RW(сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В), HcV (гепатит С), группа крови и резус-фактор. Кровь на СА-125, кровь на антитела к нативной ДНК методом ИФА – IgG, IgM.
• Общий анализ мочи
• Данные флюорографии или рентгенографии лёгких за последний год
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультативное заключение терапевта о возможности проведения оперативного вмешательства (действительны 1 месяц до даты операции)
• При заинтересованности соседних с половыми органов прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников– проведение фиброколоноскопии, ректороманоскопии, цистоскопии и экскреторной контрастной урографии (ход мочеточников).
• За 2-3 дня до операции – исключить из питания продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике – виноград, капуста, бобовые, хурма, яблоки. Накануне – за 1 день до операции – лёгкий обед и ужин, в день операции – ничего не кушать и не пить (строго натощак).

Как проводится операция

• Лапароскопический доступ. Необходимо 3 небольших разреза – три по 5 мм.: 1 в пупке, 2 в области бикини (за линией трусиков). После операции накладываются косметические швы.
• Проводится иссечение спаек в малом тазу. Восстановление правильных анатомических взаимоотношений яичников, маточных труб и матки. Проводится выявление и по возможности коагуляция безопасным методом ББК или ультразвуковая абляция (уничтожение с помощью ультразвука), иссечение очагов эндометриоза в малом тазу, поверхности яичников, труб. Проходимость маточных труб контролируется путём введения в полость матки контраста и контроля его поступления в маточные трубы и в малый таз. Обязательно проводится видеозапись всего хода операции. При необходимости – производится забор смывов и жидкости из малого таза с маточных труб, яичников, позадиматочного пространства на бактериологическое и ПЦР исследование.
• Пребывание в стационаре требуется в течение 3 суток, на 4-е сутки – пациентка переводится на амбулаторный режим. При необходимости – оформляется лист нетрудоспособности.

После операции

• Необходим осмотр через 7 дней после операции, снятие швов и перевязка. Оценка гистологического исследования, данных посевов и разработка долгосрочных и реабилитационных мероприятий, разработка программы противорецидивного лечения эндометриоза на ближайшие 6 месяцев
• УЗИ малого таза на 5-7 день менструального цикла (1-я менструация после операции) или через месяц после операции, при отсутствии менструации. Повторный прием оперировавшего пациентку врача после УЗИ.
• Дополнительно, через 6 месяцев – УЗИ малого таза, оценка репродуктивных исходов (при лечении бесплодия на фоне эндометриоза).