Субтотальная гистерэктомия или тотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия или тотальная гистерэктомия

Операция – удаление матки (удаление матки без шейки – субтотальная гистерэктомия или с шейкой матки – тотальная гистерэктомия с придатками или без придатков (яичники и маточные трубы))

Когда проводится:

• При наличии единичных (более 9-10 см в диаметре) или множественных (узлов миомы матки с размером максимального узла более 8-9 см в диаметре, или узла более 7 см расположенного под слизистой матки (субмукозно). Объем матки вместе с узлами миомы по УЗ исследованию, более 550 куб.см. При наличии аденомиоза (эндометриоза матки диффузного) изолированно или в сочетании с миомой матки.
• При рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой полости матки с атипией (предрак эндометрия).
• При наличии выраженных нарушений мочеипускания, болей и тяжести внизу живота и, главное, упорных, не поддающихся коррекции обильных и длительных менструаций или менструальных кровотечений, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина крови – анемией ниже 90 г/л, на фоне всех перечисленных заболеваний.

Операция направлена на максимально бережное удаление органа (матки) с минимальной травмой структур тазового дня и малого таза.

Как подготовится к операции

Обследование стандартное, предоперационное:

• УЗИ малого таза, выполненное с 5 по 7 день м.ц. не позднее, чем за 1 месяц до срока операции, с обязательным допплерометрическим (ЭДК и ЦДК) исследованием кровотока в маточных артериях, в миоматозных узлах, с указанием индексов резистентности (ИР) и пульсационных индексов (ПИ). Обязательное подробное описание взаимоотношения миоматозных узлов друг с другом и полостью матки.
• Осмотр гинеколога, данные мазка на флору влагалища не ниже 2 степени чистоты – за 10-14 дней до операции, данные цитологического мазка с шейки матки и цервикального канала.
• Гистологическое исследование биопсийного материала (кусочка ткани) слизистой полости матки и цервикального канала и результаты гистероскопии (исследования полости матки с помощью специальной видеокамеры) – действительно 3 месяца.
• Анализы крови – действительны в течение месяца до даты операции: клинический анализ крови (с уровнем тромбоцитов, уровнем гематокрита), биохимический анализ крови – сахар крови, общий белок, мочевина, АсАт, АлАт, билирубин, свертывающая система крови (гемостазиограмма или коагулограмма развернутая + агрегация тромбоцитов – строго этот анализ), кровь на RW(сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В), HcV (гепатит С), группа крови и резус-фактор (из учреждения переливания крови или сданная в ООО «Академия ВИП»).
• Общий анализ мочи.
• Данные флюорографии или рентгенографии легких за последний год.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультативное заключение терапевта о возможности проведения оперативного вмешательства (действительны 1 месяц до даты операции).

За 2-3 дня до операции – исключить из питания продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике – виноград, капуста, бобовые, хурма, яблоки. Накануне – за 1 день до операции – легкий обед и ужин, в день операции – ничего не кушать и не пить (строго натощак).

Как проводится

Лапароскопический доступ. Необходимо 4 небольших разреза –три по 5 мм и один от 5 до 15 мм. 1 в пупке, 2 в области бикини (за линией трусиков) и 1 (справа или слева в подреберье – для введения специального инструмента для измельчения и удаления матки из брюшной полости). После операции накладываются косметические швы. Удаляется матка с шейкой матки или без, с или без придатков. Проводится наложение швов на влагалище при удалении шейки матки с обязательной профилактикой выпадения культи влагалища специальным швом.

Пребывание в стационаре требуется в течение 3-хсуток, на 4-е сутки – пациентка переводится на амбулаторный режим. При необходимости – оформляется лист нетрудоспособности.

После операции

Необходим осмотр через 7 дней после операции, снятие швов и перевязка. Оценка гистологического исследования и разработка долгосрочных и реабилитационных мероприятий.

УЗИ малого таза на 5-7й день менструального цикла (1-я менструация после операции) или через месяц после операции, при отсутствии менструации. Повторный прием оперировавшего пациентку врача после УЗИ.

Дополнительно осмотр и УЗИ через 3 месяца после проведенной операции, оперировавшим пациентку врачом. Далее осмотр через 1 год после операции оперировавшим пациентку врачом.