Гистероскопия матки

Гистероскопия — метод точной диагностики, который позволяет выявлять гинекологические заболевания полости  матки с вероятностью почти 100 %. Это не альтернатива УЗИ, рентгенографии и другим эндоскопическим способам обследования, а методика, которая позволяет поставить окончательный диагноз, когда речь идёт о полости матки.

Суть гистероскопии

Процедура проводится с помощью прибора гистероскопа. Он даёт возможность проникнуть в полость матки без хирургических разрезов и проколов — через канал шейки.

Аппарат представляет собой трубку с оптическим устройством и лампочкой на конце, толщиной всего 3 мм. Трубка вводится в матку, изображение подаётся на экран монитора, где врач оценивает состояние внутренних стенок органа, цервикального канала, устьев маточных труб. Гистероскоп обеспечивает увеличенное в десятки и сотни раз изображение, позволяет оценить характер ткани — эндометрия в полости матки.

Для проведения обследования полость матки нужно расширить — в неё нагнетают стерильный физиологический раствор под контролируемым давлением, всего около 100 мл.

Зачем нужна гистероскопия

Диагностическое обследование назначается, если есть спорные подозрения насчёт диагноза: чтобы уточнить характер патологии, её локализацию или опровергнуть сомнения. Основные цели гистероскопии:

• обнаружение полипов и других образований в полости матки, установление целостности тканей;
• поиск источника внутреннего кровотечения;
• извлечение инородных тел, в том числе спиралей;
• удаление остатков оболочки плода при самопроизвольном прерывании беременности;
• проведение биопсии, если есть подозрение на онкологию;
• выявление возможных причин бесплодия, не вынашивания беременности;
• контрольное обследование после выкидыша, аборта или других оперативных вмешательств на матке;
• мониторинг эффективности гормональной терапии.

Кроме диагностики, гистероскопия используется для лечения как способ хирургического вмешательства. В аппаратах есть дополнительные инструменты (щипцы, ножницы, электроды, лазер), с помощью которых врач иссекает ткани и спайки, удаляет сгустки крови, вырезает полипы. Такая операция, в отличие от диагностической процедуры, проводится под общим наркозом.

Преимущества метода

Гистероскопия выводит диагностику гинекологических заболеваний на новый уровень — максимальная информативность здесь сочетается с безопасностью и комфортностью для пациентки. Достоинства метода:

• процедура безболезненна, проводится под 20-ти минутным наркозом;
• не требует сильного расширения канала шейки матки и минимального расширения при удалении полипа, например;
• риск повреждения стенок матки тоже низкий, поскольку гистероскопия проходит под визуальным контролем;
• обеспечивает тщательный осмотр всех участков;
• позволяет проводить прицельную биопсию, то есть взять для анализа клетки с точно запланированного места матки;
• восстановительный период проходит быстрее и легче, чем при других методах обследования;
• можно приступить к оперативному лечению сразу после диагностики;
• процесс снимается на видео, гинеколог может повторно просмотреть ход процедуры.

Благодаря такому детальному исследованию врач подбирает наиболее верный способ лечения.

Показания

Гистероскопия матки назначается при подозрении на патологии, проблемах с беременностью, осложнениях после родов, в период менопаузы.

Частые показания к лечебной и диагностической гистероскопии:

• подозрение на пороки развития матки и шейки — аплазия, двурогая матка, эмбриональная киста;
• уточнение предварительного диагноза: гиперплазия эндометрия, эндометриоз, полипоз, миома, подслизистые миоматозные узлы;
• кровотечение по неясным причинам;
• серьёзные сбои в менструальном цикле;
• бесплодие;
• подозрение на онкологию;
• контроль чистоты после оперативных вмешательств на матке;
• подготовка к процедуре ЭКО;
• врастание внутриматочных контрацептивов в стенки матки.

Кроме того, гистероскопия помогает определить размеры узлов и новообразований, точное место их расположения.

Лечебную гистероскопию матки обычно сочетают с другими методами — чаще с биопсией эндометрия, с целью забора анализа на гистологический анализ, а также на иммуногистохимический анализ (по показаниям).

Противопоказания

Хотя процедура несложная, её нельзя проводить в таких случаях:

• серьёзные воспалительные процессы влагалища, шейки или полости матки. Гистероскопию можно пройти после успешного лечения;
• общие инфекционные заболевания — ОРВИ, воспаление почек, мочевого пузыря и других органов в стадии обострения;
• беременность на любом сроке;
• стеноз шейки матки. Это плотное смыкание цервикального канала из-за наличия синехий – сращения шейки матки.

Подготовка к гистероскопии

Гистероскопия в целях диагностики проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Но вначале нужно получить разрешение терапевта и пройти исследования:

• общий анализ крови, биохимия, определение группы и резус-фактора;
• коагулограмму (анализ на свёртываемость крови);
• общий анализ мочи;
• анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит;
• мазок из половых путей на флору (при необходимости и из цервикального канала) — чтобы исключить инфекции во влагалище и не занести её внутрь матки;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• флюорографию;
• УЗИ органов малого таза — чтобы определить толщину стенок матки, опровергнуть беременность.

По результатам терапевт даёт допуск на медицинское вмешательство и наркоз и пишет заключение. Если пациентка страдает сахарным диабетом, потребуется консультация эндокринолога.

Перед гистероскопией рекомендуют прекратить приём препаратов, которые влияют на свёртываемость крови и повышают риск кровотечений: гепарин, варфарин, синкумар, другие антикоагулянты. Доктор может назначить курс антибиотиков, чтобы предупредить инфекционные осложнения после процедуры.

Накануне гистероскопии нужно:

• за двое суток исключить половые контакты;
• за сутки удалить волосы на лобке, половых губах, промежности;
• утром, в день операции, провести тщательный туалет наружных половых органов;
• непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

За 12 часов до гистероскопии запрещается есть, за 6 часов – пить.

Ход процедуры

Если диагностическая гистероскопия запланирована заранее, её проводят на определенный день менструального цикла (в каждой конкретной ситуации врач назначает определенный день, в зависимости от целей манипуляции). Можно делать без анестезии, но многие пациентки предпочитают местное обезболивание.

Процедура проводится под мягким наркозом, длительность – порядка 20 мин.

Вначале врач обрабатывает антисептиками наружные половые органы, фиксирует инструментами шейку матки и обеззараживает её антисептиком для слизистых. Затем вводится зонд, определяется длина матки. Шейка слегка расширяется, её промывают — происходит отток выделений.

Дальнейшие действия:

• в шейку вводится одна часть гистероскопа, другая остаётся в руках врача;
• пускается жидкость для расширения полости матки и устьев маточных труб;
• врач обследует каждый участок по часовой стрелке, оценивает цвет, рельефы, структуру тканей по изображению на мониторе. Если требуется иссечение тканей, на этом этапе в матку вводятся хирургические инструменты;
• после всех манипуляций жидкость удаляется из полости матки;
• прибор аккуратно извлекается.

Гистероскопия в целях диагностики занимает от 15 до 30 минут.

Восстановительный период

После диагностической гистероскопии женщину сразу отпускают домой. Она может чувствовать тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные — матка сокращается, реагируя на раздражение инструментами. Иногда в первые сутки появляются кровянистые выделения, это нормально.

В течение 7–10 дней надо выполнять рекомендации:

• отказаться от активной физической деятельности, отложить занятия фитнесом, спортом;
• соблюдать тщательную интимную гигиену;
• воздержаться от половых контактов;
• не посещать бани, бассейны, не купаться в открытых водоёмах. Также после гистероскопии нельзя принимать ванну — велика вероятность инфицировать ткани;
• заменить тампоны гигиеническими прокладками, не пользоваться свечами.

В остальном после гистероскопии можно вести обычный образ жизни. В назначенный день нужно посетить гинеколога для контрольного обследования матки.

Возможные осложнения

Диагностическая гистероскопия — довольно безопасная процедура, в большинстве случаев серьёзных последствий ожидать не стоит, но возможны такие явления:

• сильные спастические боли в низу живота;
• обильное длительное кровотечение, которое не прекращается даже через 3–4 дня;
• развитие воспалительных процессов — если не соблюдались рекомендации врача после гистероскопии и в полость матки проникли возбудители инфекции.

В таком случае нельзя проводить лечение самостоятельно — обратитесь к гинекологу, он назначит кровоостанавливающие, противовоспалительные, спазмолитические препараты.

Поскольку гистероскопия предполагает проникновение в матку, хоть и под визуальным контролем, есть риск и врачебных ошибок. Не исключена и перфорация стенок матки.

Чтобы избежать таких последствий, обращайтесь к опытным и высококвалифицированным специалистам. В многопрофильном медицинском центре «Академия VIP» лечебную и диагностическую гистероскопию проводят врачи-эксперты с 15-летним опытом работы, за плечами которых много сложных гинекологических операций. У нас вы можете пройти все анализы, необходимые для подготовки к гистероскопии, а после неё наблюдаться у гинекологов высшей квалификации.

Записаться на консультацию к гинекологу перед прохождением гистероскопии можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.