Удаление спаек малого таза, операции при бесплодии, пластика маточных труб, операции при непроходимости маточных труб

Операция – удаление спаек малого таза, операции при бесплодии, пластика маточных труб, операции при непроходимости маточных труб (адгезиолизис, сальпигоовариоадгезиолизис, сальпингонеостомия, фимбриопластика)

Когда проводится

• при наличии спаечного процесса малого таза на фоне хронических воспалительных заболеваний – сальпингита, аднексита, сальпингоофорита, эндометрита.
• При наличии серозных жидкостных образований в области маточных труб – гидросальпинксов до 2 см в диаметре, длительностью существования не более 6 мес – 1 года
• При наличии спаек в области фимбрий маточных трубы или запаянных брюшных отверстий маточных труб при сохраненной анатомии в других отделах маточных труб

Как подготовится к операции

• Обследование стандартное, предоперационное:
• УЗИ малого таза, выполненное с 5 по 7 день м.ц. не позднее, чем за 1 месяц до срока операции, с обязательным допплерометрическим (ЦДК и ЭДК) исследованием кровотока в маточных артериях с указанием характера кровотока и параметров кровотока – ИР(индекса резистентности) и ПИ (пульсационного индекса).
• Осмотр гинеколога, данные мазка на флору влагалища не ниже 2 степени чистоты – за 10-14 дней до операции, данные цитологического мазка с шейки матки и цервикального канала. Данные обследования на инфекции передаваемые половым путем – хламидии, микоплазмы гениталис, уреаплазма уреалитикум, герпес 2 типа, цитомегаловирус, гонорею – не позднее 1 месяца давностью.
• Анализы крови – действительны в течение месяца до даты операции: клинический анализ крови (с уровнем тромбоцитов, уровнем гематокрита), биохимический анализ крови – сахар крови, общий белок, мочевина, АсАт, АлАт, билирубин, свертывающая система крови (гемостазиограмма или коагулограмма развернутая или, как минимум, время свертывания, время кровотечения, фибриноген, МНО, АЧТВ, ПТИ), кровь на RW(сифилис), ВИЧ, HbsAg (гепатит В), HcV (гепатит С), группа крови и резус-фактор.
• Общий анализ мочи
• Данные флюорографии или рентгенографии легких за последний год
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и консультативное заключение терапевта о возможности проведения оперативного вмешательства (действительны 1 месяц до даты операции)
• За 2-3 дня до операции – исключить из питания продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике – виноград, капуста, бобовые, хурма, яблоки. Накануне – за 1 день до операции – легкий обед и ужин, в день операции – ничего не кушать и не пить (строго натощак).

Как проводится

• Лапароскопический доступ. Необходимо 3 небольших разреза – три по 5 мм. 1 в пупке, 2 в области бикини (за линией трусиков). После операции накладываются косметические швы.
• Проводится иссечение спаек в малом тазу, создание нового отверстия в маточной трубе в замен запаянного с швом на стенку трубы или пластикаи освобождение от спаек фимбрий (специальных выростов на конце трубы, которые способствуют захвату и транспорту яйцеклетки в маточную трубу). Восстановление правильных анатомических взаимоотношений яичников, маточных труб и матки. Проходимость маточных труб контролируется путем введение в полость матки контраста и контроля его поступления в маточные трубы и в малый таз. Обязательно проводится видеозапись всего хода операции. При необходимости – производится забор смывов и жидкости из малого таза с маточных труб, яичников, позадиматочного пространства на бактериологическое и ПЦР исследование.
• Пребывание в стационаре требуется в течение 2 суток, на 3-е сутки – пациентка переводится на амбулаторный режим. При необходимости – оформляется лист нетрудоспособности.

После операции

• Необходим осмотр через 7 дней после операции, снятие швов и перевязка. Оценка гистологического исследования, данных посевов и разработка долгосрочных и реабилитационных мероприятий.
• УЗИ малого таза на 5-7й день менструального цикла (1-я менструация после операции) или через месяц после операции, при отсутствии менструации. Повторный прием оперировавшего пациентку врача после УЗИ.
• Дополнительно, через 6 месяцев после операции – проводится контроль проходимости маточных труб во время УЗ исследования – эхогистеросальпингоскопия (ЭХОГСС) с видеозаписью исследования.