Почему дёсны кровоточат и как это лечить?

Кровоточивость дёсен — распространённый симптом, который может указывать на развитие воспаления в тканях пародонта, а в ряде случаев на наличие системных нарушений в организме. Установление причины кровотечения позволяет не только своевременно устранить локальный воспалительный процесс, но и предупредить возникновение более серьёзных заболеваний¹.

Причины кровоточивости дёсен

Десна состоит из эпителиальной и соединительной тканей, которые пронизаны разветвлённой сетью нервных окончаний и сосудов. Плотная соединительная ткань защищает зубодесневой комплекс от патогенных микроорганизмов и агрессивного воздействия внешних факторов. Кровотечение возникает, когда нарушается целостность сосудов деснёвого сосочка или слизистой оболочки. При этом причины кровоточивости дёсен могут быть как локальными (местными), так и системными (связанными с нарушением работы внутренних органов)¹.

Локальные причины

Наиболее распространёнными местными причинами кровотечения выступают нарушение правил гигиены и воспалительные процессы в полости рта¹:

• Нарушение гигиены. Неправильная техника чистки зубов, использование слишком жёсткой щётки, неосторожное применение зубной нити или ирригатора нередко приводят к травмированию слизистой оболочки. Недостаточная гигиена полости рта способствует накоплению зубного налёта, развитию воспаления в тканях пародонта, повышенной кровоточивости дёсен.
• Гингивит. Длительное воспаление деснёвых тканей, которое возникает вследствие скопления зубного налёта и образования камней, создаёт условия для размножения патогенных микроорганизмов. В результате деснёвые ткани воспаляются, краснеют, отекают, начинают кровоточить при чистке зубов.
• Пародонтит. При отсутствии лечения гингивит приводит к усилению воспаления, образованию зубодесневых карманов, разрушению связочного аппарата, возникновению подвижности зубов. При пародонтите кровь может появляться не только при чистке, но также в состоянии покоя. Отсутствие лечения на этом этапе может привести к разрушению костной ткани и потере зубов.

Системные причины

Кровоточивость дёсен может возникать вследствие воздействия общих факторов, которые влияют на гемодинамику тканей пародонта, микрофлору ротовой полости, состояние костной ткани, общий и местный иммунитет. К ним относятся^1,2:

• Дефицит важных микронутриентов. Недостаток витаминов, особенно витамина C (аскорбиновой кислоты), способствует ослаблению сосудистой стенки и повышению склонности к кровотечениям. Дефицит витамина K, который регулирует процессы свёртывания крови, также может стать причиной кровотечения.
• Гормональный дисбаланс. У женщин в менопаузе, беременных и кормящих женщин, а также у подростков в период полового созревания слабость деснёвых тканей часто вызвана гормональными колебаниями, которые повышают восприимчивость дёсен к воспалению.
• Эндокринные заболевания. Нарушение микроциркуляции крови является частым осложнением сахарного диабета. Повреждение мелких кровеносных сосудов при изменении углеводного обмена приводит к нарушению их целостности и повышению хрупкости. В результате даже при минимальном воздействии (чистке зубов, пережёвывании пищи) дёсны начинают кровоточить.
• Болезни системы крови. Системные нарушения свёртываемости крови, например, при гемофилии и тромбоцитопении, также могут проявляться кровоточивостью дёсен. Однако в этом случае у пациентов наблюдаются другие симптомы — кровоизлияния на слизистой оболочке рта, носовые кровотечения, обширные гематомы даже при небольших повреждениях, общая слабость, утомляемость.
• Иммунодефицитные состояния. Ослабление иммунитета повышает риск развития и распространения инфекций в полости рта, способствует ухудшению состояния тканей пародонта. При иммунодефиците нарушаются местные защитные механизмы, что приводит к снижению барьерной функции слизистой оболочки, активации условно-патогенной флоры, развитию воспалительной реакции, кровоточивости.

Отмечается, что повышенная чувствительность дёсен к травматизации может наблюдаться при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, антикоагулянтов, гормональных, антигипертензивных средств, иммунодепрессантов. Как правило, в этом случае при замене или полной отмене препарата, здоровье дёсен восстанавливается¹.

Диагностика состояния

При повышенной кровоточивости дёсен важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к пародонтологу — врач-стоматологу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний пародонта.

На первичном приёме пародонтолог проводит осмотр полости рта, оценивает наличие зубного налёта, камней, повреждений слизистой оболочки, определяет индекс кровоточивости дёсен (Bleeding on Probing, POP) — показатель, который используется в стоматологии для оценки состояния деснёвых тканей и выявления риска развития заболеваний пародонта³. Далее врач собирает анамнез, при необходимости назначает лабораторные и инструментальные исследования. В программу комплексной диагностики могут входить¹:

• люминесцентная стоматоскопия — выявление патологически изменённых участков слизистой оболочки рта с помощью УФ-излучения;
• полярография — определение насыщения тканей кислородом;
• ортопантомография — панорамный снимок верхней и нижней челюсти;
• конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — 3D-исследование зубочелюстной системы (по показаниям);
• клинический и биохимический анализы крови;
• исследование гормонального профиля;
• микробиологическое исследование мазка с поверхности десны;
• анализ состава микрофлоры слюны;
• иммунологические исследования.

По результатам осмотра и данным диагностики врач устанавливает диагноз и подбирает адекватное лечение.

Лечение кровоточивости дёсен

Выбор тактики лечения при кровоточивости дёсен зависит от причины состояния. Если ткани здоровы, не имеют признаков воспаления, пациенту может быть назначена профессиональная гигиена полости рта, даны рекомендации по правильному уходу за зубами и дёснами^1,4.

При гингивите и пародонтите дополнительно пациенту может быть назначена лекарственная антимикробная терапия, которое включает применение антисептических растворов, антибактериальных гелей, нестероидных противовоспалительных препаратов (по показаниям)⁴.

В современной стоматологической практике для лечения воспалительных заболеваний дёсен также применяются антибактериальные аппаратно-химические методы, например, фотодинамическая дезинфекция. Лечение проводится в стоматологическом кабинете. Врач обрабатывает ткани десны раствором-сенсибилизатором, активно поглощающим микроорганизмы, а затем направляет источник светодиодного света, который активирует процесс. В результате патогенные микроорганизмы погибают, а поверхность пародонтального кармана очищается⁴.

В качестве дополнительных средств при кровоточивости дёсен применяются антиоксидантные и антигипоксические препараты. Они положительно влияют на процессы перекисного окисления липидов, снижают количество свободных радикалов и уровень гипоксии в очаге воспаления, оказывают противовоспалительное действие⁴.

При кровоточивости дёсен, вызванной соматическими патологиями, к лечению привлекаются эндокринолог, гематолог, терапевт, другие профильные специалисты. В этом случае терапия направлена на лечение основного заболевания.

Профилактика кровоточивости дёсен

Специфической профилактики для снижения риска кровоточивости дёсен не разработано. Общие профилактические мероприятия включают¹:

• регулярное посещение стоматолога (каждые полгода);
• ежедневную чистку зубов с применением зубной нити, ирригатора (утром и вечером);
• профессиональную гигиену полости рта (1–2 раза в год в зависимости от рекомендаций стоматолога);
• правильное сбалансированное питание с достаточным содержанием всех необходимых микронутриентов;
• контроль состояния деснёвых тканей, своевременное лечение кариеса, воспалительных заболеваний пародонта.

Кровоточивость дёсен может быть не просто локальной проблемой, а симптомом серьёзного заболевания. Поэтому важно не пускать её на самотёк и не заниматься самолечением, а сразу обращаться за профессиональной стоматологической помощью. Правильная диагностика и своевременное лечение помогают не только устранить проблему, но и предупредить развитие осложнений.

¹ Багдасарян И. А., Геворгян Г. Ф., Хачатрян А. А. Почему кровоточат дёсны и что с этим делать // Вестник науки. — 2024. — Том 5, Ч. 1, № 12 (81). — С. 900–905. https://cyberleninka.ru/article/n/pochemu-krovotochat-desny-i-chto-s-etim-delat

² Хайрова Э. И., Лебедева С. Н., Харитонова Т. Л. Особенности лечения пародонтита в зависимости от клинических проявлений // Bulletin of Medical Internet Conferences. — 2017. — Том 7, № 9. — С. 1422–1426. https://medconfer.com/files/archive/2017-09/2017-09-5-A-12221.pdf

³ Фёдорова И. Н., Фёдоров М. С. Дифференцированный подход к выбору индексов кровоточивости в практике врача-стоматолога // Современная стоматология. — 2011. — № 1. — С. 99–103. https://cyberleninka.ru/article/n/differentsirovanyy-podhod-k-vyboru-indeksov-krovotochivosti-v-praktike-vracha-stomatologa

⁴ Гаража Н. Н., Ильина Е. Е., Гаража С. Н., Хубаева Ф. С., Гришилова Е. Н., Некрасова Е. Ф., Хубаев Т. С., Хачатуров С. С. Неинвазивные методы лечения гингивита и пародонтита лёгкой степени тяжести // Российский стоматологический журнал. — 2020. — № 24 (1). — С. 61–64. http://dx.doi.org/10.18821/1728-2802-2020-24-1-61-64