Выпадение волос у женщин

В норме с волосистой части головы человек теряет от пятидесяти до ста волос в день¹. При патологическом выпадении волос (алопеции) ежедневная убыль может составлять до тысячи волосков и приводить к облысению².

Вследствие алопеции женщина теряет уверенность в себе, у неё снижаются самооценка и качество жизни³. С медицинской точки зрения потеря волос — симптом гормонального дисбаланса или других расстройств. Читайте наш материал, чтобы узнать, в чём причины алопеции и как лечат выпадение волос у женщин.

Циклы роста волос

Волосы растут циклами, каждый из которых состоит из трёх этапов^1,2:

1. Анаген — стадия активного роста — длится от двух до шести лет. Продолжительность анагена влияет на длину волос. У здорового человека 90% волос находятся в этой фазе.
2. Катаген — стадия регрессии — в среднем продолжается три недели. В этот период рост волос постепенно прекращается, а луковица атрофируется.
3. Телоген — стадия покоя — продолжительность, которой может составлять от двух до трёх месяцев. Волосы с атрофированной луковицей доживают свой век в пределах волосяных фолликулов, а затем выпадают.

На коже волосистой части головы у взрослых приблизительно 85 волос из 100 находятся в анагене и 15 в телогене. Число волос в фазе роста у женщин увеличивается во время беременности и снижается в старости. Также отмечается сезонность роста волос. Например, установлено увеличение числа телогеновых волос в конце лета².

Среднее количество волос на коже волосистой части головы составляет примерно 100 тысяч. У новорождённого на 1 см² приходится более 1 тысячи фолликулов. Их количество снижается с возрастом. В 20–30 лет средняя плотность волос составляет 615 на 1 см², между 30 и 50 годами этот показатель падает до 485, а к 80–90 годам — до 435².

Виды алопеции

Вследствие нарушений жизненного цикла волос возникают два типа алопеции: анагеновое и телогеновое. Первое развивается из-за сбоя фазы роста, который вызывает аномальную потерю волос в анагене, второе — связано с превышающей ежедневную норму потерей волос в фазе покоя¹.

Для диффузной алопеции характерно поредение волос по всей волосистой части головы, для гнездной типично появление очагов облысения размером 1 см и больше⁴. Если выпадение волос связано с разрушением волосяного фолликула и возникновением на его месте рубца, то его называют рубцовым. В отличие от него, нерубцовая алопеция вызвана подавлением или замедлением роста волос без необратимого повреждения фолликула¹.

Причины выпадения волос

Андрогены

Андрогенетическая алопеция (АГА) — самая распространённая форма заболевания. Для неё характерно прогрессирующее выпадение волос в определённых зонах волосистой части головы после полового созревания⁵.

При мужском типе АГА волосы постепенно истончаются на макушке и лобных областях головы, а передняя линия роста волос отодвигается ото лба. Женскому типу АГА свойственна диффузная потеря и истончение волос в зоне между затылком и лбом, но при этом линия роста волос, как правило, не изменяется⁵. Согласно исследованиям, женская андрогенетическая алопеция усиливается с возрастом⁴.

Андрогенетическая алопеция — заболевание, в развитии которого основную роль играет повышенный уровень мужского полового гормона — дигидротестостерона⁵. Существует генетическая предрасположенность к АГА, однако отсутствие болезни у родственников полностью не исключает риск развития патологии. У женщин причиной АГА нередко становится синдром поликистозных яичников — хроническое заболевание, которое приводит к нарушению баланса половых гормонов¹.

У пациентов с АГА волосяные фолликулы проводят меньше времени в анагене и уменьшаются в размере, что сначала способствует появлению аномально коротких и тонких пушковых волос, а затем их выпадению⁵. Парадоксальный факт: в зоне бороды и усов, а также на теле и конечностях андрогены работают противоположным образом — стимулируют рост волос⁴.

Стресс

Стресс — частая причина нарушений роста волос и их выпадения. Это связано с тем, что психоэмоциональные перегрузки приводят к повышению уровня кортизола. Этот гормон, в свою очередь, оказывает негативное влияние на механизм формирования волосяного фолликула⁶.

Телогеновая алопеция часто возникает в результате физиологического стресса. Например, в связи с родами, быстрой потерей веса, длительным приёмом лекарств, повышением температуры тела, строгой диетой или голоданием. Этот тип выпадения волос трудно диагностировать и лечить, поскольку в развитии заболевания задействовано множество факторов⁶.

Острый или хронический стресс может усугублять другие типы алопеции, которые связаны гормональными нарушениями, иммунологическими реакциями или воздействием токсических веществ⁶.

Изменения гормонального фона

Многие гормоны и их рецепторы участвуют в формировании волосяных фолликулов и влияют на развитие волос. Например, к таким гормонам относятся⁶:

• гормоны щитовидной железы;
• глюкокортикоиды;
• инсулиноподобный фактор роста-I;
• пролактин;
• рецепторы прогормона витамина D и ретиноида X.

Отклонение уровня этих гормонов от нормы может привести к развитию алопеции. У женщин выпадение волос также может быть связано с гормональной перестройкой организма в послеродовый период и во время менопаузы.

Сбои в иммунной системе

Гнездная и первичная рубцовая алопеции — две формы выпадения волос, связанные с нарушениями в иммунной системе. Оба заболевания возникают в результате поражения волосяных фолликулов⁶. У здорового человека они обладают защитой от собственного иммунитета. Когда механизм защиты нарушается, волосяные фолликулы подвергаются его атакам⁴.

Рубцовая алопеция — облысение, вызванное необратимым разрушением волосяных фолликулов⁶. Гнездную алопецию (ГА) считают заболеванием, которое может передаваться по наследству и развиваться на фоне аллергий, вирусных инфекций и ряда других патологий, а также в результате стресса или длительного психологического напряжения^4,7.

При гнездной алопеции на голове появляются очаги выпадения волос округлой формы. Рост волос может самостоятельно и полностью восстановиться в течение 1–3 месяцев. Однако в некоторых случаях очаги сохраняются дольше и могут сливаться, образуя обширные залысины. При тяжёлых формах ГА может привести к полной потере волос на голове и теле⁴.

В острой стадии пациенты могут ощущать жжение, покалывание и зуд в очагах облысения. Кожа в них приобретает розовый цвет с жёлто-коричневыми точками вокруг повреждённых волос. Вдоль границ очагов обнаруживают пеньки обломанных волос в виде восклицательного знака, оборванного каната или чёрных точек в устьях волосяных фолликулов⁴.

Другие патологии

Лекарственная нерубцовая алопеция возникает на фоне приёма некоторых фармакологических препаратов и самостоятельно проходит, когда пациент прекращает их принимать. Выпадение волос могут вызывать^2,6:

• ретиноиды;
• препараты для снижения артериального давления;
• средства для лечения аритмии;
• статины, понижающие уровень холестерина в крови;
• противоопухолевые, психотропные и противосудорожные ЛС;
• антикоагулянты, препятствующие образованию тромбов;
• препараты для лечения ВИЧ-инфекции;
• средства для снижения кислотности желудка.

Выпадение волос может быть вызвано вирусами инфекционного мононуклеоза, гепатита С, ветряной оспы, цитомегаловирусом, грибками и другими патогенами. Алопеция также встречается у пациентов с печёночной и почечной недостаточностью, ревматологическими, онкологическими и другими хроническими заболеваниями⁶.

Нутриенты

Девяносто тысяч волос на голове здорового человека находятся в фазе роста и постоянно нуждаются в белках, витаминах и минералах. Дефицит одних или избыток других микронутриентов может приводить к нарушениям жизненного цикла волос и вызывать алопецию⁶.

К проблемам с волосами приводит нехватка витаминов B₂, B₇, B₁₂, С, D, фолиевой кислоты, железа, серы, селена, цинка, магния, фосфора, кальция, жизненно важных жирных кислот^2,6. На состоянии волос негативно отражается избыток витамина A, свинца, мышьяка, алюминия, кадмия, стронция, кальция, магния, фосфора, селена, цинка, бора, меди, железа^2,6. Как видно, дефицит и избыток одних и тех же микронутриентов может оказывать негативное влияние на здоровье волос, поэтому к приёму нутрицевтиков нужно подходить с осторожностью.

Корни волос реагируют на дефицит белков. Волосы приобретают признаки дистрофии: уменьшается их диаметр, заметно снижается скорость роста. Белковая недостаточность развивается вследствие низкого потребления белка и нарушений усвоения при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта².

Диагностика

Женщины с жалобами на выпадение волос могут обратиться за помощью к врачу-трихологу или дерматологу. Для постановки диагноза специалист собирает анамнез и проводит осмотр, а для выяснения причины заболевания назначает обследование, которое может включать¹:

• исследование уровней тестостерона и дегидроэпиандростерон-сульфата;
• определение концентрации железа и ферритина в крови;
• исследование уровня витамина D;
• анализы на гормоны щитовидной железы;
• биопсию кожи волосистой части головы.

Кроме того, трихолог проводит трихоскопию — компьютерное исследование волос и кожи головы, которое позволяет рассмотреть их под многократным увеличением (до тысячи раз).

Врач может выполнить тест натяжения волос, чтобы оценить их состояние при диффузной алопеции. А сама женщина может проводить ежедневный подсчёт выпавших волос, собирая их с расчёски по утрам¹.

Лечение

Тактика лечения алопеции подбирается с учётом вида, причины, стадии заболевания и может включать^1,8,9:

• назначение лекарственных препаратов для наружного применения и приёма внутрь;
• лазерную терапию;
• плазмотерапию — инъекции собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в кожу волосистой части головы;
• мезотерапию — внутрикожные инъекции препаратов с аминокислотами, витаминами, пептидами, коферментами;
• лечение основного заболевания или отмену препаратов, вызвавших выпадение волос;
• трансплантацию волосяных фолликулов.

Одним из основных средств лечения андрогенетической и некоторых других видов алопеции является миноксидил. Этот компонент действует несколькими путями: расширяет периферические кровеносные сосуды, оказывает противовоспалительное и антиандрогенное действие, регулирует жизненный цикл клеток. Препарат может удлинять фазу анагена и сокращать фазу телогена¹⁰.

В составе комплексной терапии выпадения волос врач также может назначать гормональные, противовоспалительные, иммуносупрессивные средства, витамины и микроэлементы.

Выпадение волос для женщин — это не только эстетическая, но и психологическая проблема. Кроме того, алопеция может свидетельствовать о серьёзных внутренних заболеваниях и гормональном дисбалансе. Поэтому врачи не рекомендуют заниматься самолечением, а при первых признаках нездоровья обращаться за медицинской помощью.

1. Венди С. Левенбук Алопеция // Справочник MSD. Профессиональная версия, 2024. https: //www. msdmanuals. com/ru/professional/дерматологическая-патология/заболевания-волос/алопеция? query=алопеция&clckid=f427fdfd
2. Баткаев Э. А. , Галлямова Ю. А. , Хассан Аль-Хадж Халед. Диффузная алопеция/ Методическое пособие. — Москва, 2010.
3. Aukerman EL, Jafferany M. The psychological consequences of androgenetic alopecia: A systematic review. J Cosmet Dermatol. 2023 Jan;22(1):89-95.
4. Гаджигороева А. Г. Клиническая трихология. — Москва, 2014.
5. Devjani S, Ezemma O, Kelley KJ, Stratton E, Senna M. Androgenetic Alopecia: Therapy Update. Drugs. 2023 Jun;83(8):701-715.
6. Gokce N, Basgoz N, Kenanoglu S, Akalin H, Ozkul Y, Ergoren MC, Beccari T, Bertelli M, Dundar M. An overview of the genetic aspects of hair loss and its connection with nutrition. J Prev Med Hyg. 2022 Oct 17;63(2 Suppl 3): E228-E238.
7. Sibbald C. Alopecia Areata: An Updated Review for 2023. J Cutan Med Surg. 2023 May-Jun;27(3):241-259.
8. Андрогенная алопеция. Клинические рекомендации. https: //www. rodv. ru/upload/iblock/cc2/p3br9df28van5fcdvtxqc8j2ykz2ha8e. docx
9. Гнездная алопеция. Клинические рекомендации, 2024. URL: https: //cr. minzdrav. gov. ru/view-cr/196_2
10. Gupta AK, Talukder M, Venkataraman M, Bamimore MA. Minoxidil: a comprehensive review. J Dermatolog Treat. 2022 Jun;33(4):1896-1906.