Внематочная беременность

Внематочная (эктопическая) беременность — опасное осложнение беременности, которое при поздней диагностике и отсутствии медицинской помощи создаёт существенный риск для здоровья и даже жизни пациентки. По статистике, распространённость патологии не превышает 1-2 %, однако среди причин материнской смертности внематочной беременности принадлежит более 4 %.

Внематочная беременность: общая информация

Внематочная беременность — беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и прикрепляется вне полости матки. При нормальной беременности во время овуляции яйцеклетка выходит в фаллопиеву трубу. После оплодотворения яйцеклетка перемещается в матку, где прикрепляется к слизистой оболочке. После этого начинается рост и развитие эмбриона. Однако иногда яйцеклетка прикрепляется не к стенке матки, а к другим тканям женской репродуктивной системы. Такую имплантацию называют патологической. Её следствием является внематочная беременность.

В первом периоде развития внематочная беременность не отличается от обычной. При «неправильной» имплантации плодного яйца деление клеток продолжается, поэтому зародыш начинает расти. Женщина может не ощущать никаких признаков патологии, либо испытывать симптомы, свойственные беременности на ранних сроках, и предполагать, что гестация протекает нормально.

По мере роста зародыша ткани в месте закрепления плодного яйца растягиваются. Однако оболочки маточной трубы и других структур репродуктивной системы не имеют свойства матки увеличиваться в объёме, поэтому испытывают чрезмерную нагрузку. Рано или поздно эмбрион погибает, либо соединительная ткань, к которой прикреплены плодные оболочки, разрывается. Как правило, это происходит на сроке 4–6 недель, однако в некоторых случаях развитие беременности продолжается до срока 8–10 недель. Успешное донашивание внематочной беременности невозможно.

Типы внематочной беременности

Обычно патологическая имплантация диагностируется в фаллопиевой трубе. Другими словами, после оплодотворения яйцеклетка не выходит в полость матки, а остаётся в маточной трубе. В этом случае говорят о трубной или интерстициальной внематочной беременности. К такому типу относится свыше 98-99 % всех случаев патологии.

Гораздо реже эктопическая беременность формируется в других органах:

• яичниках (яичниковая);
• шейке матки (шеечная);
• брюшной полости (брюшная);
• рудиментарном роге матки.

Очень редко прикрепление зародыша возможно к рубцу, оставшемуся после кесарева сечения.

Хотя патологии редких форм затрагивают лишь небольшое количество женщин, они сопряжены с более высоким риском внутреннего кровотечения и летального исхода — по сравнению с трубной внематочной беременностью, тяжёлые осложнения регистрируются в семь раз чаще.

Кроме того, по характеру течения выделяют следующие виды внематочной беременности:

1. Прогрессирующая. Такой диагноз означает, что зародыш продолжает расти, несмотря на патологическую имплантацию плодного яйца. Симптоматика прогрессирующей патологии на ранних сроках скудная, симптомы не проявляются либо соответствуют нормальной беременности, аномалия выявляется только по результатам УЗИ, а содержание ХГЧ несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока.
2. Нарушенная. Патологическая беременность прерывается: происходит трубный аборт либо разрывается фаллопиева труба (или оболочка другого органа, где прикрепилось плодное яйцо). В первом случае плодное яйцо отслаивается от прилежащих тканей и самостоятельно эвакуируется из трубы — для этого состояния характерно длительное течение, небольшое количество тёмно-кровянистых выделений, выраженный болевой синдром. Разрыв маточной трубы характеризуется сильным кровотечением, которое создаёт риск для жизни женщины, острым приступом боли внизу живота. Необходима неотложная помощь и госпитализация.

Внематочная беременность может быть неосложненной или осложнённой. Осложнённое течение диагностируется, если определяются опасные сопутствующие состояния, например, такие как инфекция половых путей или тазовых органов, длительное кровотечение, эмболия и т. д.

Причины и факторы риска

Во многих случаях точную причину патологической имплантации плодного яйца установить не удаётся. Внематочная беременность наиболее распространённого трубного типа чаще всего возникает при нарушенной проходимости маточных труб. Патология может быть связана с врождёнными анатомическими особенностями (сужение просвета), но чаще развивается вследствие внешних факторов (спаечная болезнь, инфекции, передающиеся половым путём, острые воспалительные процессы, медицинские операции и манипуляции на органах репродуктивной системы, осложнённые роды и т. д. ). Иногда возникновение внематочной беременности связано с нарушением гормонального фона или аномалией в развитии оплодотворённой яйцеклетки.

Врачам удалось установить некоторые факторы здоровья и образа жизни будущей мамы, которые сопряжены с более высоким риском внематочной беременности. К ним относятся:

1. Операции на маточных трубах. Медицинское вмешательство провоцирует образование спаек, что нарушает проходимость маточных труб и увеличивает риск внематочной беременности более чем в 20 раз.
2. Воспалительные заболевания органов малого таза. Риск ВБ возрастает у женщин, в анамнезе которых отмечены заболевания, передающиеся половым путём, в том числе гонорея, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз. Также отмечается связь эктопической беременности с воспалительными процессами в тазовой или брюшной полости вследствие оофорита, сальпингита, аппендицита, уретрита, генитального туберкулёза и др.
3. Ранее перенесённая эктопическая беременность. Если пациентка сталкивалась с патологией прежде, риск её рецидива повышается более чем в 8 раз.
4. Методы контрацепции. В некоторых случаях внематочную беременность может провоцировать установка маточной спирали или неудачная женская стерилизация (перевязка маточных труб).
5. Медицинские операции. Риск внематочной беременности повышают ранее перенесённые операции на репродуктивных органах (пластика и расширение просвета маточных труб, медикаментозное или хирургическое прерывание беременности, гистероскопия, кюретаж).
6. Возраст матери. Эктопические беременности чаще диагностируются у пациенток старше 35 лет, а в возрасте старше 40 лет риск ВБ возрастает почти в три раза.
7. Курение. Внематочные беременности чаще развиваются у курящих женщин, причём риск патологии повышается пропорционально количеству сигарет, выкуриваемых в день.

Симптомы и признаки

Во многих случаях у развивающейся внематочной беременности на ранних сроках симптомы отсутствуют. Патология выявляется случайно во время планового УЗИ. Иногда женщины обращаются к врачу со следующими жалобами:

1. Симптомы беременности (задержка менструации, тошнота, рвота, нагрубание груди).
2. Болезненность в нижней части живота (обычно локализуется с одной стороны, боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, плечо, внутреннюю поверхность бедра).
3. Кровянистые выделения (могут иметь различную интенсивность от незначительных жидких белей коричневого оттенка до обильных кровотечений).
4. Слабость, головокружение, обмороки, анемия.

Срочно вызвать скорую помощь необходимо при симптомах, которые могут указывать на трубный аборт или разрыв маточной трубы:

• внезапная острая, нестихающая боль внизу живота;
• слабость, головокружение, потеря или угасание сознания;
• бледность кожных покровов;
• чрезмерная рвота;
• большая кровопотеря.

Если ВБ прерывается, это сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость, что создаёт серьёзную опасность для жизни женщины.

Диагностика и лечение

Врач может заподозрить внематочную беременность в рамках первичного осмотра. Опрос женщины, пальпация, гинекологическое обследование влагалища и бимануальный осмотр показывают характерную картину:

• пациентка испытывает боль при надавливании в паховой зоне;
• размеры матки увеличены;
• в области придатков иногда пальпируется образование (при трубной беременности);
• признаки кровянистых выделений.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

1. Анализ крови на уровень ХГЧ. Повышение гормона указывает на беременность, в том числе внематочную. При подозрении на патологию анализ повторяется каждые 48 часов. Если при обычной беременности за двое суток уровень гормона в крови увеличивается на 50%, то при эктопической беременности хорионический гонадотропин повышен, но остаётся практически на одном уровне.
2. Трансвагинальное УЗ-исследование. Показывает отсутствие плодного яйца в матке. В зависимости от локализации патологии, образование может выявляться в области придатков, другой части репродуктивной системы или не визуализироваться совсем.

Сохранение и успешное разрешение внематочной беременности невозможно. Лечение, как правило, проводится хирургическим методом. При трубных ВБ иногда можно провести лечение методом сальпинготомии (удаление плодного яйца без удаления маточной трубы, детородная функция пациентки сохраняется). Если органосохраняющая операция невозможна, выполняется сальпингэктомия — удаление маточной трубы.

Важной мерой профилактики патологии является качественно проведённая прегравидарная подготовка и ответственное ведение беременности с самых ранних сроков. Обратитесь в клинику «Академия VIP» и запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону +7 (831) 270-00-00.