Спленомегалия (увеличение селезенки)

Спленомегалия (увеличение селезёнки) — это симптом, который может указывать на десятки различных состояний у взрослых и детей: от обычной вирусной инфекции до болезней печени и онкологических заболеваний крови. В статье разбираем, почему увеличивается селезёнка, чем это грозит и какое лечение может назначить врач.

Что такое спленомегалия

Спленомегалия — это медицинский термин, который означает патологическое увеличение размеров селезёнки. Она не является самостоятельной патологией, а возникает как симптом различных заболеваний¹.

Селезёнка расположена в брюшной полости, в левом подреберье. Это небольшой орган лимфатической системы до 11 см в длину весом около 150–200 граммов, который выполняет несколько важнейших функций^2,3:

• Обеспечивает иммунную защиту. Селезёнка — важный фильтр организма. Она улавливает и удаляет из кровотока стареющие и повреждённые клетки крови, а также чужеродные частицы, например, бактерии и токсины. В ней созревают некоторые виды иммунных клеток и вырабатываются антитела.
• Участвует в кроветворении. У взрослого человека функцию кроветворения берет на себя костный мозг, но при некоторых заболеваниях крови селезёнка может производить кровяные клетки.
• Поддерживает объём крови. В селезёнке накапливаются тромбоциты и лейкоциты, она также служит резервуаром для крови, которая в критической ситуации, например, при массивной кровопотере, может быть выброшена в кровоток. 
• Регулирует кровообращение в портальной системе. Портальная система — это сеть сосудов, которая собирает кровь от органов пищеварения и доставляет её в печень для детоксикации. Селезёнка сглаживает резкие колебания объёма крови и давления в портальной системе, защищая печень от перегрузки.
• Поддерживает здоровый обмен веществ. Селезёнка участвует в метаболизме железа. При разрушении старых эритроцитов гемоглобин распадается, а высвободившееся железо сохраняется в макрофагах в форме ферритина. Затем оно может повторно использоваться организмом для синтеза нового гемоглобина. Селезёнка поддерживает оптимальный баланс железа в крови и предотвращает его токсическое накопление.

Гиперактивность увеличенной селезёнки может приводить к избыточному разрушению не только старых, повреждённых, но и здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. В результате снижается их количество в циркулирующей крови. Спленомегалия также вызывает нарушения кровообращения в самом органе, что может привести к инфаркту — частичному или полному отмиранию её тканей.

Причины

Увеличение селезёнки — признак того, что орган работает в усиленном режиме или поражён вследствие какого-либо заболевания. Основные причины спленомегалии можно объединить в несколько групп.

Инфекции и воспаления

Инфекционные и воспалительные заболевания — наиболее частая причина спленомегалии. Селезёнка, как главный фильтр крови, активно включается в борьбу с инфекцией, что вызывает её временное увеличение. 

К спленомегалии могут приводить острые вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции, например, инфекционный мононуклеоз, гепатит, цитомегаловирус, сепсис, токсоплазмоз, а также хронические заболевания, в том числе туберкулёз, бактериальный эндокардит, малярия, затяжные грибковые инфекции².

Аутоиммунные заболевания

Когда иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма, это также нагружает селезёнку, вызывая её хроническое воспаление и увеличение. Примерами аутоиммунных заболеваний, которые сопровождаются спленомегалией, служат системная красная волчанка и ревматоидный артрит².

Болезни системы кроветворения

Селезёнка вынуждена работать с перегрузкой, когда нарушен баланс кровяных клеток. Они или слишком быстро разрушаются или производятся с дефектами. Например, такое состояние может возникать при различных формах гемолитической анемии, когда происходит усиленное разрушение эритроцитов².

Привести к развитию спленомегалии могут и онкологические заболевания крови: лейкозы, лимфомы, истинная полицитемия, миелофиброз. При этих патологиях происходит разрастание опухолевых клеток в ткани селезёнки либо активируется экстрамедуллярное кроветворение — выработка кровяных клеток вне костного мозга. В результате селезёнка увеличивается в размерах (иногда многократно) и становится плотной на ощупь².

Застой крови в селезёнке

При некоторых заболеваниях печени или нарушении кровообращения в портальной системе происходит повышение венозного давления, которое приводит к застойной спленомегалии. Такое состояние может быть вызвано циррозом, портальной гипертензией, тромбозом вен или тяжёлой сердечной недостаточностью².

Болезни накопления

При этих редких наследственных или приобретённых нарушениях обмена веществ в клетках селезёнки накапливаются непереработанные вещества. Увеличение размеров органа может быть вызвано болезнью Гоше, амилоидозом, гемохроматозом².

Симптомы спленомегалии

Большинство симптомов при спленомегалии связаны с основным заболеванием. Само по себе увеличение селезёнки может вызывать чувство быстрого насыщения при приёме пищи. Оно возникает в результате давления увеличенного органа на желудок. Также возможны ощущение тяжести, дискомфорта и боли в левом подреберье¹. 

Частые инфекции, симптомы анемии (слабость, бледность кожи, одышка), кровотечения могут указывать на гиперспленизм — патологическое состояние, при котором селезёнка не просто увеличивается в размерах, а начинает активно разрушать клетки крови — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты¹.

Внезапные сильные боли в левом подреберье могут быть признаком инфаркта селезёнки или её разрыва в результате травмы¹.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение спленомегалии — разрыв селезёнки. При значительном увеличении органа пациентам необходимо избегать высокоинтенсивных или контактных видов спорта, чтобы минимизировать этот риск⁴.

Опаснейшим для жизни осложнением серповидноклеточной анемии у детей, гемолитической анемии, талассемии может стать острый секвестрационный криз. Он возникает, когда в результате нарушения кровообращения значительная часть общего объёма крови задерживается в печени и селезёнке⁴.

Разрыв органа и секвестрационный криз являются жизнеугрожающими состояниями, требуют экстренной госпитализации и оказания неотложной помощи.

Цитопения — ещё одно потенциальное осложнение спленомегалии. Увеличение селезёнки может привести к снижению количества одного или нескольких видов клеток крови в организме. В результате нарушаются транспорт кислорода, иммунная защита, свёртываемость крови. Это может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, например, анемии, частым инфекциям или кровотечениям⁴.

Диагностика

Увеличение селезёнки выявляется при врачебном осмотре: прощупывании (пальпации) и простукивании (перкуссии) левого подреберья. Чтобы установить диагноз, врач также собирает жалобы и анамнез заболевания¹.

При обнаружении спленомегалии для выяснения причин пациенту назначают комплексное обследование, которое может включать¹: 

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию органов брюшной полости;
• клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и ретикулоцитов;
• анализ крови на уровень билирубина и его фракций;
• электрофорез белков и иммуноферез;
• анализ мочи с определением гемосидерина;
• рентгенографию грудной клетки.

Не все исследования назначаются одновременно. Необходимый план обследования составляет врач на основании данных анамнеза, осмотра пациента и уже имеющих результатов диагностики.

Лечение спленомегалии

Лечение спленомегалии всегда направлено на выявление и терапию основного заболевания, ставшего причиной увеличения селезёнки. Так, при инфекционных процессах пациенту назначают антибактериальные, противовирусные или противопротозойные препараты, при аутоиммунных заболеваниях применяют гормональные средства и иммуносупрессоры, при гематологических патологиях (лейкозах, лимфомах) используют лучевую и химотерапию, в ряде случаев — трансплантацию костного мозга¹.

Важную роль играет симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния пациента. При выраженных признаках интоксикации проводят дезинтоксикационные мероприятия, назначают противовоспалительные средства. Для поддержки организма врач может рекомендовать витаминно-минеральные комплексы, а при болевом синдроме — обезболивающие препараты. Диетические рекомендации предполагают исключение жареных, копчёных, консервированных продуктов, алкоголя, сдобной выпечки, грибов, кофе, шоколада и газированных напитков; предпочтение отдаётся нежирным сортам мяса, овощам, крупам, фруктам и ягодам¹.

Если селезёнка достигает больших размеров, спленомегалия вызывает стойкий дискомфорт или осложняется гиперспленизмом, может быть рассмотрен вопрос об удалении органа — спленэктомии. В ряде случаев к операции прибегают при болезнях накопления, тромбозе воротной и селезёночной вен, травмах или риске разрыва органа. Спленэктомия — крайняя мера, поскольку после операции снижается иммунная защита, и пациенту требуется пожизненная профилактика инфекций, включая вакцинацию против пневмококков, менингококков и гемофильной палочки⁵.

Весь процесс лечения сопровождается регулярным контролем. Пациенту выполняют УЗИ селезёнки для оценки динамики её размеров, повторяют анализы крови (клинический и биохимический), при необходимости проводят исследования костного мозга и функциональные пробы. Комплексный мониторинг позволяет корректировать терапию, своевременно выявлять и предупреждать возможные осложнения⁵.

Прогноз при спленомегалии во многом определяется основным заболеванием. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения первопричины значительно повышают шансы на благоприятный исход.

Профилактика и наблюдение

Пациентам с установленным диагнозом важно регулярно наблюдаться у профильного специалиста, выполнять назначения врача по лечению основного заболевания, отказаться от контактных видов спорта, немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении новых симптомов: острой боли в левом подреберье, резкой слабости, повышении температуры тела, усилении чувства тяжести. Внимательное отношение к своему здоровью позволяет контролировать состояние, предотвращать развитие осложнений и корректировать лечение при необходимости.

Таким образом, спленомегалия — это всегда «верхушка айсберга». За увеличением селезёнки скрывается основное заболевание, которое требует диагностики и лечения. Независимо от того, чем вызвана спленомегалия — инфекцией, застоем крови или болезнью кроветворения, — игнорировать этот симптом опасно. Своевременное обращение к терапевту или гематологу и комплексное обследование — единственно правильное решение в такой ситуации.

¹ Harry S. Jacob Спленомегалия // Справочник MSD. Профессиональная версия, 2024. https://clck.ru/3R4FgB

² Войцеховский В. В., Гоборов Н. Д. Спленомегалия в клинической практике // Амурский медицинский журнал. — 2019. — №2 (26). https://cyberleninka.ru/article/n/splenomegaliya-v-klinicheskoy-praktike

³ Harry S. Jacob Заболевания селезёнки (Overview of the Spleen) // Справочник MSD. Профессиональная версия, 2024. https://clck.ru/3R4Fq8

⁴ Чапман Дж., Гоял А., Азеведо А. М. Спленомегалия. В: StatPearls. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing, 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430907/

⁵ Harry S. Jacob Гиперспленизм // Справочник MSD. Профессиональная версия, 2024. https://clck.ru/3R4PdA