Ранние признаки онкологических заболеваний в гинекологии

Онкологические заболевания женской репродуктивной системы по-прежнему остаются актуальной проблемой гинекологии. По данным Росстата, злокачественные новообразования (ЗНО) занимают второе место в структуре общей смертности, уступая лишь болезням системы кровообращения. При этом ежегодно доля ЗНО молочной железы, шейки и тела матки, яичников составляет около 5 % от всех случаев смерти у женщин, а среди умерших от ЗНО женщин в 50 % случаев причиной смерти является рак органов репродуктивной системы¹.

Виды злокачественных новообразований в гинекологии

Онкологические заболевания в гинекологии классифицируют по локализации, молекулярно-генетическим характеристикам опухоли, её гистологическому строению, стадии развития и ряду других факторов. В зависимости от локализации выделяют рак вульвы, влагалища, шейки и тела матки, яичников и маточной трубы.

Рак вульвы

Рак вульвы — злокачественное новообразование, которое возникает из покровного плоского эпителия наружных половых органов женщины. В развитии заболевания ведущую роль играют возрастные инволютивно-атрофические процессы наружных половых органов и инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Показано, что присутствие ВПЧ при раке вульвы устанавливается в 75–85 % случаев. Наиболее часто обнаруживаются 6, 11, 16 и 18 генотипы вируса².

Рак вульвы составляет от 3 до 8 % от общего показателя заболеваемости злокачественными опухолями женской репродуктивной системы. При этом по числу летальных исходов данная нозология находится на четвёртом месте после рака шейки матки, эндометрия и яичников, составляя 18,2 %³.

Вследствие снижения уровня эстрадиола в слизистых оболочках половых органов начинаются инволютивно-атрофические процессы, изменяется микрофлора влагалища и вульвы, формируются хронические воспалительные и дистрофические очаги. Под влиянием ВПЧ происходит развитие дисплазии (патологическое изменение структуры клеток и тканей), которая далее может прогрессировать в преинвазивный и инвазивный рак².

Рак влагалища

Рак влагалища — сравнительно редкое онкологическое заболевание, при котором раковые клетки образуются в тканях родовых путей³.

Доля пациенток с первичным раком влагалища в структуре онкогинекологической патологии составляет 1–2 %. Вторичный (метастатический) рак влагалища встречается в 80 % случаев. При этом первичным очагом обычно служат рак эндометрия и трофобластические опухоли (24–55 %), рак шейки матки (33 %), злокачественные новообразования мочевого пузыря и почек (5 %), прямой кишки (2 %), молочной железы (1 %), яичников (1 %)³.

Ведущую роль в развитии этой формы онкопатологии играют инфицирование вирусом папилломы человека, эпителиальная дисплазия, рак шейки матки. Факторами риска выступают наследственная предрасположенность, позднее менархе, ранняя менопауза, беспорядочная половая жизнь, хронические воспалительные процессы и оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет)³.

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — злокачественное новообразование, которое развивается из клеток слизистой оболочки наружной части шейки матки или цервикального канала⁴.

По данным Росстата, заболеваемость РШМ составляет 20,89 на 100 тыс. женского населения. При этом за 10 лет этот показатель вырос на 0,87, средний темп прироста составил около 4,2 % в год. По сравнению с другими злокачественными новообразованиями женской половой сферы РШМ чаще развивается в более молодом возрасте — 45–49 лет⁴.

Ведущей причиной РШМ является инфицирование вирусом папилломы человека, обычно 16 или 18 генотипов. В качестве факторов риска развития данной патологии указываются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнёров, отказ от контрацептивов барьерного типа, курение, снижение иммунной защиты, инфекции, передаваемые половым путём⁴.

Рак тела матки

Рак тела матки (РТМ) — злокачественная опухоль, которая образуется из клеток внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия)⁵.

Согласно данным статистики, заболеваемость РТМ составляет 32,62 случаев на 100 тыс. женского населения. За 10 лет этот показатель вырос на 21,93 %, средний темп прироста составил около 1,96 % в год. Наиболее высокие показатели заболеваемости выявляются в возрастной группе 65–69 лет⁵.

Точные причины развития заболевания на данный момент не установлены. Показано, что в 5 % случаев РТМ связан с наследственной предрасположенностью, в частности с синдромом Линча. В качестве факторов риска этой патологии рассматриваются возрастное снижение уровня эстрогенов, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет⁵.

Рак яичников и маточной трубы

Рак яичников и маточной трубы — злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток придатков матки⁶.

По данным медицинской статистики, заболеваемость раком яичников составляет 17,05 случаев на 100 тыс. женского населения. Средний возраст установления диагноза — 59,1 года. У большинства женщин заболевание носит спорадический (случайный) характер и только в 10 % случаев связано с наследственной предрасположенностью. В качестве факторов риска развития данной патологии указываются отсутствие беременностей, курение, избыточная масса тела⁶.

Ранние симптомы рака у женщин

В подавляющем большинстве случаев на ранних стадиях онкологические патологии любой локализации протекают бессимптомно либо их проявления крайне неспецифичны. Среди признаков онкологии органов репродуктивной системы, которые требуют внимания врача, можно выделить^2-6:

• Аномальные вагинальные кровотечения. На развитие онкологического процесса могут указывать межменструальные кровотечения, обильные и длительные менструации у женщин репродуктивного возраста, кровянистые выделения из половых путей у женщин в менопаузе, кровь после полового акта. Показаться гинекологу необходимо и при изменении характера выделений, например, появлении неприятного запаха, гноя, обильного водянистого отделяемого.
• Дискомфорт или боли в области органов малого таза. Сильный дискомфорт во время полого акта, тянущие и ноющие боли внизу живота, особенно если они периодически повторяются и плохо снимаются приёмом анальгетиков, также требуют внимания специалиста и тщательного обследования.
• Ухудшение общего самочувствия. Хроническая слабость и усталость, бледность кожи, головокружение, снижение массы тела, длительное повышение температуры обычно появляются на поздних стадиях онкологии, но иногда могут возникать и на начальном этапе патологического процесса.
• Нарушения со стороны мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта. Среди неспецифических признаков рака органов репродуктивной системы отмечаются частое и/ или болезненное мочеиспускание, нарушения стула (запоры, диарея), вздутие живота и метеоризм, появление крови в кале или моче.
• Внешние изменения половых органов. При раке вульвы на слизистой оболочке наружных половых органов могут появляться не заживающие повреждения, эрозии, бляшки, уплотнения, пигментные пятна.

Указанные симптомы крайне редко возникают на предраковой или первой стадии заболевания. Как правило, они появляются, когда в онкопроцесс вовлечён уже достаточно большой объём клеток. Поэтому единственным достоверным методом раннего выявления злокачественного новообразования остаются лабораторная и инструментальная диагностика.

Диагностика гинекологических опухолей на ранних стадиях

Регулярное профилактическое обследование позволяет выявить признаки злокачественного перерождения клеток на самой ранней стадии. С этой целью женщине рекомендуется ежегодно проходить гинекологическое обследование и ПАП-тест (цитологическое исследование мазка из половых органов на наличие атипичных клеток). Дополнительно, особенно женщинам, ведущим активную половую жизнь, необходимо проходить тестирование на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ-тест)^2,3.

При подозрении на онкологическое заболевание врач назначает комплексное развёрнутое обследование, в которое могут входить^2-6:

• исследование крови на онкомаркеры (CA-125, HE4, SCC, CEA);
• кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа);
• гистероскопия (осмотр полости матки с помощью гистероскопа);
• гистологическое исследование биоптата (биологического материала, полученного из вульвы, влагалища, шейки или тела матки, яичников);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии органов малого таза.

По показаниям дополнительно могут быть назначены цистоскопия (исследование мочевого пузыря), колоноскопия (исследование толстого кишечника), лапароскопия (исследование брюшной полости)^2-6.

Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить или опровергнуть возникновение онкопатологии, но также определить точную локализацию, форму и тип новообразования, стадию онкологического процесса, подобрать адекватное лечение, спрогнозировать исход заболевания.

Профилактика онкологических заболеваний у женщин

Профилактику онкологических патологий органов репродуктивной системы у женщин можно разделить на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика включает мероприятия, которые направлены на предупреждение заболевания. К ней относятся ВПЧ-вакцинация (наиболее эффективна до начала половой жизни), поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, контроль веса.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболевания. Она включает регулярное посещение гинеколога и маммолога (не реже одного раза в год), своевременное прохождение тестирования (ПАП-тест, ВПЧ-тест), соблюдение рекомендаций врача.

Третичная профилактика состоит в предупреждении рецидивов онкопатологии. В неё входят регулярное медицинское наблюдение у онколога и гинеколога, контроль онкомаркеров, медикаментозная профилактика (по показаниям).

Особое внимание своему здоровью следует уделять женщинам с отягощённым семейным и личным гинекологическим анамнезом (диагностированный рак у ближайших родственниц — бабушки, мамы, сестёр, поздние роды или их отсутствие, беспорядочная половая жизнь, инфекции, передающиеся половым путём, хронические патологии органов малого таза). Чтобы снизить вероятность неблагоприятного прогноза заболевания, необходимо избегать самолечения и при появлении любых неприятных симптомов обращаться к врачу. Своевременная диагностика и раннее начало лечения онкологии значительно повышают шансы на выздоровление.

¹ Котова Е. Г., Папанова Е. К., Адамян Л. В. Своевременное выявление и лечение злокачественных новообразований репродуктивных органов у женщин как резерв роста ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации // Проблемы репродукции. — 2023. — № 29 (6). — С. 6–11. https://doi.org/10.17116/repro2023290616

² Рак вульвы // Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, одобренные Научно- практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/501_2

³ Солопова А. Г., Москвичёва В. С., Блбулян Т. А., Шкода А. С., Макацария А. Д. Актуальные вопросы профилактики, диагностики и лечения рака вульвы и влагалища // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2018. — № 12 (4). — С. 62–70. DOI: 10.17749/2313-7347.2018.12.4.062-070

⁴ Рак шейки матки // Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, одобренные Научно- практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/537_3

⁵ Рак тела матки и саркомы матки // Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, одобренные Научно- практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/460_4

⁶ Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины // Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, одобренные Научно- практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/547_3