Преждевременные роды

Несмотря на быстрое развитие медицинских технологий, преждевременные роды (ПР) до сих пор остаются актуальной проблемой в охране здоровья матери и ребёнка. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно раньше срока рождается до 15 млн детей. При этом во всём мире сохраняется тенденция к росту ПР, которая по мнению ряда авторов, во многом обусловлена увеличением количества многоплодных беременностей, наступивших в результате вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)¹.

Что такое преждевременные роды?

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и большинства международных и российских клинических рекомендаций, преждевременными считаются роды, которые наступили в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154–259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном цикле. Как правило, дети, рождённые раньше срока, имеют низкую массу тела (менее 2500 граммов), но существуют исключения, например, крупный плод при многоводии¹.

Часто преждевременные роды происходят на 34–36 неделе беременности. Исход ПР на этом сроке считается более благоприятным, поскольку плод уже полностью сформирован, риск инфекционных осложнений — минимальный, а процент выживаемости детей — достаточно высокий. Угроза преждевременных родов на более ранних сроках связана с повышенным риском неблагоприятного исхода как для матери, так и для плода. Чем раньше срок родоразрешения, тем менее благоприятный прогноз для новорождённого из-за незрелости органов и систем².

Причины преждевременных родов

Причины и факторы риска раннего родоразрешения можно разделить на две обширные группы. Первая группа причин связана с изменениями в материнском организме, вторая — с внутриутробными патологиями и особенностями развития плода².

К материнским причинам и факторам риска преждевременных родов относятся^2,3:

• социально-биологические факторы: возраст матери (до 18 и старше 35 лет), низкий социально-экономический статус, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), тяжёлый физический труд, психоэмоциональный стресс;
• острые и хронические инфекционные заболевания (грипп, ангина, краснуха, менингит, острый отит, острый бронхит, пиелонефрит, хориоамнионит);
• анамнестические данные (преждевременные роды в анамнезе);
• патологии органов малого таза (аномалии развития матки, например, двурогая седловидная матка, субмукозная миома матки, инфекции мочеполовой системы, несостоятельность шейки матки);
• хронические экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, пороки сердца, артериальная гипертензия, выраженная анемия, нарушения свёртываемости крови, бронхиальная астма, патологии щитовидной железы);
• иммунологическая несовместимость матери и плода, в том числе при резус-конфликте;
• травматические повреждения и оперативные вмешательства во время беременности, например, аппендэктомия, травмы живота;
• преждевременный разрыв околоплодных оболочек;
• осложнения беременности (преэклампсия, синдром отслойки нормально расположенной плаценты, многоводие).

В ряде случаев ПР связаны с патологическими изменениями и особенностями развития плода. Среди плодных причин и факторов риска преждевременных родов указываются²:

• внутриутробная инфекция;
• крупный плод и многоплодная беременность;
• внутриутробные аномалии развития плода (хромосомные или структурные аномалии, часто сопровождающиеся многоводием);
• водянка плода.

Симптомы преждевременных родов

В течение всей беременности, но особенно в период с 22 по 36 неделю, женщине необходимо внимательно следить за своим здоровьем, соблюдать рекомендации наблюдающего врача-гинеколога и при появлении любых неприятных симптомов обращаться за медицинской помощью. На угрозу преждевременных родов могут указывать следующие признаки²:

• появление или усиление ощущения «каменного живота»;
• тянущие, ноющие или схваткообразные боли в животе и/или пояснице;
• ощущение давления в области таза, промежности или прямой кишки;
• изменение характера влагалищных выделений: увеличение их объёма, появление кровянистых (розовых, бурых) или водянистых выделений.

Появление любого из указанных симптомов даже при отсутствии болей — повод немедленно обратиться к врачу, поскольку в ряде случаев в начале родового процесса болевой синдром может отсутствовать.

Классификация и стадии ПР

В зависимости от срока гестации выделяют экстремально ранние (22–26 недели 6 дней), очень ранние (28–31 недели 6 дней), умеренные (32–33 недели 6 дней) и преждевременные (34–36 недели 6 дней) роды².

При экстремально ранних родах ребёнок рождается с экстремально низким весом (0,5–1 кг), поэтому прогноз, как правило, наименее благоприятный, однако современные пренатальные технологии позволяют выхаживать новорождённых даже на этих сроках².

В случае очень ранних родов вес ребёнка чаще всего очень низкий (1–1,5 кг), но шансы на выживание у него уже значительно выше по сравнению с предыдущей группой. При родоразрешении на сроке 34–36 недель ребёнок рождается с весом 1,5–2,5 кг и считается недоношенным, но прогноз наиболее благоприятный — подавляющее большинство детей, рождённых на этом сроке, выживают, хотя риск осложнений недоношенности сохраняется².

В зависимости от клинической картины и стадии родового процесса выделяют угрожающие, начавшиеся и активные преждевременные роды².

На угрозу ПР могут указывать тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснице, чувство распирания в области промежности и прямой кишки. Начавшиеся ПР сопровождаются выраженными схваткообразными усиливающимся болями внизу живота, пояснице, раскрытием шейки матки, часто сопровождающимся излитием околоплодных вод, схватками с интервалом до 10 минут. При активных ПР у женщины возникают сильные активные схватки. Сохранить беременность в этом случае уже невозможно².

Чем опасны преждевременные роды?

ПР значительно чаще приводят к травмам и осложнениям, чем своевременные роды. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, обратно пропорциональна сроку беременности. Так, среди новорождённых с экстремально низкой массой тела (0,5–1 кг) доля выживших составляет около 50 %, но здоровы среди них всего лишь 10–25 %. Качество жизни таких детей ухудшают бронхолёгочная дисплазия, ретинопатия недоношенных (РН), нейросенсорная тугоухость, респираторный дистресс-синдром, внутрижелудочковые кровоизлияния, некротизирующий энтероколит, детский церебральный паралич и другие патологии¹.

Ретинопатия — тяжёлое заболевание, в основе которого лежит незрелость структуры сетчатки и незавершённость её васкуляризации на момент преждевременных родов. В зависимости от гестационного возраста при рождении частота развития ретинопатии составляет: среди детей, родившихся до 28 недели беременности, — 77,4 %, до 30 недели — 48,5 %, до 32 недели — 31,2%¹.

Для женщины ПР опасны развитием инфекционных осложнений (эндометрита, перитонита, сепсиса), разрывами родовых путей, послеродовым кровотечением².

Что делать в случае начала преждевременных родов?

Угроза преждевременных родов является показанием к незамедлительной госпитализации в стационар, поэтому при появлении любых болей внизу живота, кровянистых или водянистых выделений из влагалища необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи.

В стационаре врач проведёт осмотр, поставит диагноз и подберёт необходимое лечение, чтобы сохранить беременность. Тактика ведения беременной с угрозой ПР зависит от причины, срока гестации, состояния женщины и ребёнка и ряда других факторов. Для снижения сократительной активности матки врач может назначить токолитики и спазмолитики, для поддержания дыхательной функции плода — глюкокортикоиды, для профилактики ПР — препараты с прогестинами и гестагенами. Если причиной преждевременных родов является инфекция, дополнительно могут быть назначены антибактериальные средства².

После купирования угрозы ПР женщина остаётся в стационаре под наблюдением врачей. Ей показан физический и половой покой на весь оставшийся срок беременности².

Снизить риск преждевременных родов позволяет бережное отношение к своему здоровью, регулярные обследования, соблюдение рекомендаций врача в течение всего срока гестации, ведение здорового образа жизни, избегание тяжёлого физического труда, переутомления, стрессовых ситуаций².

¹ Радзинский В. Е. , Оразмурадов А. А. , Савенкова И. В. , Дамирова К. Ф. , Хаддад Х. Преждевременные роды — нерешённая проблема XXI века // Кубанский научный медицинский вестник. — 2020. — № 27 (4). — С. 27–37. https: //ksma. elpub. ru/jour/article/view/2283/1173

² Шеломиенко Т. В. Преждевременные роды — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 09.01.2025. https: //09/prezhdevremennye-rody/#klassifikaciya-i-stadii-razvitiya-0

³ Смирнова А. В. , Борзова Н. Ю. , Малышкина А. И. , Таланова И. Е. Перспективы прогнозирования преждевременных родов // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2023. — № 23 (6-2). — С. 127–134. https: //doi. org/10.17116/rosakush202323062127