Пигментные пятна на коже и лице (гиперпигментация)

Появление на коже тёмных пятен (гиперпигментации) вызвано избытком меланина в клетках. С этой косметической проблемой сталкиваются люди разных возрастов и типов кожи. Понимание причин её возникновения — первый шаг к успешному лечению.

Что такое гиперпигментация

Оттенок кожи зависит от множества красящих веществ, которые в ней присутствуют. Главным из них считается меланин (в переводе с греческого «чёрный») — именно этот пигмент определяет базовый цвет. Процесс образования и распределения меланина в клетках кожи называют меланогенезом. Этот процесс — важная часть защитной системы, которая оберегает кожу от разрушительного воздействия ультрафиолета: раннего старения, солнечных ожогов и развития опухолей¹. 

Базовый цвет кожи наследуется генетически и не зависит от внешних воздействий. Его насыщенность определяется фототипом. Чем выше фототип, тем больше базовое количество меланина в коже. Склонность к веснушкам, которые возникают вследствие неравномерного распределения меланоцитов (клеток, вырабатывающих меланин), также определяется генами¹.

Под воздействием солнечного лучей меланоциты активно вырабатывают меланин, который распределяется по другим клеткам эпидермиса. Кожа темнеет — на ней образуется загар. Он сохраняется, пока кератиноциты не покинут эпидермис в ходе естественного отшелушивания. Загар считают физиологической гиперпигментацией¹.

Меланоциты могут активироваться не только под действием солнечных лучей. На них влияют и другие факторы, например, воспаление, приём лекарств, изменения гормонального фона. В результате образуются участки стойкой патологической гиперпигментации¹.

Осветление загорелой кожи можно ускорить с помощью отшелушивающих средств. А вот для удаления патологических пигментных пятен необходимо устранить провоцирующий фактор, а также снизить активность меланоцитов с помощью депигментирующих веществ¹.

Причины гиперпигментации

В развитии гиперпигментации могут принимать участие несколько факторов. Рассмотрим подробно каждый из них.

Ультрафиолетовое излучение

Ультрафиолетовые лучи — главный провоцирующий фактор гиперпигментации. Длительное воздействие солнца вызывает фотостарение кожи (образование морщин, потерю упругости) и напрямую стимулирует меланоциты. УФ-лучи повреждают структуру кожи. Они разрушают коллаген и базальную мембрану — слой, который отделяет эпидермис от дермы. Это облегчает перемещение пигмента вглубь и делает пигментацию устойчивой к различным осветляющим процедурам².

Ультрафиолет запускает воспалительный процесс в коже, что приводит к выделению веществ, стимулирующих производство меланина, и усугубляет пигментацию, вызванную гормонами².

Генетическая предрасположенность

Склонность кожи к нарушениям пигментации может быть наследственно обусловленной. Это подтверждается часто встречающимися семейными случаями мелазмы. Согласно научным исследованиям, люди с более тёмным оттенком кожи имеют повышенную склонность к гиперпигментации, особенно если живут в регионах с активным солнцем².

Влияние гормонов

Установлено, что женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) могут усиливать синтез меланина. Они связываются с рецепторами кожи и активируют необходимые для меланогенеза ферменты. В связи с этим гиперпигментация часто возникает во время беременности, на фоне приёма оральных контрацептивов и гормональной терапии².

Воспаление

Воспалительные процессы в эпидермисе — причина так называемой поствоспалительной гиперпигментации. Она может появляться после перенесённых заболеваний или травм кожи, поскольку медиаторы воспаления способствуют избыточной выработке меланина².

Другие возможные факторы

Помимо основных причин, на развитие гиперпигментации могут влиять и другие факторы. Например, с возрастом в коже может повышаться активность ферментов, которые участвуют в синтезе пигментов, что предрасполагает к старческому лентиго². 

Мелкие частицы пыли и сажи из загрязнённого воздуха способны проникать в кожу, вызывать окислительный стресс и хроническое воспаление, которые, в свою очередь, стимулируют избыточную выработку пигмента².

Исследования показывают, что у женщин с мелазмой заболевания щитовидной железы встречаются чаще, что указывает на возможную связь между этими состояниями².

Нередко гиперпигментация возникает вследствие влияния нескольких факторов, например, генетической предрасположенности, солнечного облучения и гормонального дисбаланса. Поэтому подход к лечению пигментных пятен должен быть комплексным и направленным на устранение всех провоцирующих факторов.

Типы гиперпигментации

Меланин может накапливаться в эпидермисе и дерме. Если устранён провоцирующий фактор, эпидермальные пигментные пятна хорошо осветляются с помощью отшелушивающей и депигментирующей косметики. К эпидермальной гиперпигментации относятся солнечное лентиго, посттравматическая пигментация, пятна при беременности^1,2.

При мелазме и посттравматической гиперпигментации меланин часто откладывается не только в эпидермисе, но и в расположенной ниже дерме. Это значительно усложняет осветление пятен¹. 

Если меланин накапливается только в дермальном слое, гиперпигментация имеет синий цвет. Примерами «чистой» дермальной гиперпигментации могут служить «монгольские пятна», характерные для монголоидной расы, а также врождённые пигментные нарушения — невус Ота и невус Ито. Для лечения такой гиперпигментации применяют лазерную коррекцию¹.

Наиболее распространёнными видами гиперпигментации являются^1,3:

• Мелазма (хлоазма) — пигментные пятна коричневой или светло-коричневой окраски, которые появляются на лице во время беременности, при приёме гормональных контрацептивов или по другим причинам. Мелазма часто возникает у людей со смуглой от природы кожей. У беременных женщин такая гиперпигментация имеет форму маски на лице и обычно проходит самостоятельно через некоторое время после родов. Если пятна вызваны приёмом гормонального препарата, бывает достаточно сменить его на другой.
• Веснушки — светло-коричневые, рыжие или золотистые пятнышки, которые появляются на открытых участках кожи под воздействием ультрафиолета, обычно весной и летом. Их нельзя устранить раз и навсегда. Наилучший способ борьбы с веснушками — профилактика.
• Солнечное лентиго — нарушение пигментации, которое проявляется светло-коричневыми и коричневыми пятнами, слегка возвышающимися над поверхностью кожи. Кроме повышенной выработки пигмента меланина, для солнечного лентиго характерно утолщение рогового слоя эпидермиса.
• Возрастное (старческое) лентиго — пигментные пятна, которые появляются у пожилых людей. При этом расстройстве в клетках кожи накапливается не только меланин, но и жёлтый пигмент липофусцин. Его отложению способствует окислительный стресс. Возрастное лентиго не несёт угрозы здоровью и часто воспринимается как косметический дефект. Тем не менее оно требует консультации врача.
• Посттравматическая и поствоспалительная гиперпигментация часто появляется после акне, псориаза, атопического дерматита, кожных инфекций, ожогов, ран, агрессивных косметологических процедур. В таких случаях выработка меланина усиливается под влиянием медиаторов воспаления, часто даже без участия УФ-излучения.

Лечение пигментных пятен

Лечение гиперпигментации комплексное и часто длительное. Обычно план лечения включает следующие шаги⁴:

• удаление провоцирующих факторов;
• использование фотозащиты; 
• осветление и отбеливание пятен средствами для наружного применения;
• коррекцию гиперпигментации с помощью аппаратной косметологии.

Выбор тактики зависит от типа, глубины залегания пигмента и причины его появления.

Общие рекомендации

Обязательное условие борьбы с пигментными пятнами — строгая фотозащита, особенно для людей с тёмными типами кожи (IV–VI по Фитцпатрику) и склонностью к пигментации. Врачи рекомендуют избегать пребывания на открытом солнце в часы пиковой активности (с 11:00 до 16:00). Необходимо ежедневно использовать косметические средства с высоким SPF (от 30) и носить защищающую от солнца одежду, головные уборы и очки.

Если гиперпигментация связана с приёмом оральных контрацептивов или лекарственных препаратов, например, антибиотиков, следует обсудить с врачом возможность их отмены или замены.

Наружная терапия

Большинство осветляющих средств действуют в одном из двух направлений: подавляют синтез меланина в меланоцитах или ускоряют отшелушивание пигментированных клеток. В качестве активных компонентов чаще всего в них используются:

• Гидрохинон — классический компонент осветляющих препаратов. При длительном неконтролируемом применении может вызывать серьёзные побочные эффекты, например, стойкую депигментацию.
• Ретиноиды — ускоряют обновление клеток кожи, препятствуют распространению пигмента и усиливают действие других активных веществ. У некоторых людей средства с ретиноидами могут вызывать раздражение кожи.
• Азелаиновая кислота — мягко подавляет тирозиназу — медьсодержащий фермент, который усиливает выработку меланина; оказывает противовоспалительное действие, при этом хорошо переносится.
• Койевая кислота (продукт метаболизма грибов видов Aspergillus и Penicillum) и арбутин (полученный из толокнянки обыкновенной) — природные ингибиторы тирозиназы, которые часто используются в комбинации. В ряде случаев средства с койевой кислотой и арбутином могут вызывать аллергические реакции.
• Витамин С (аскорбиновая кислота), ниацинамид, транексамовая кислота — действуют как антиоксиданты, подавляют перенос пигмента из меланоцитов в другие клетки и уменьшают воспаление. Их часто включают в состав комбинированных средств для повышения эффективности и снижения риска раздражения.
• Гликолевая и другие кислоты — используются в химических пилингах для ускорения отшелушивания пигментированных клеток. Могут применяться самостоятельно или усиливать проникновение в кожу других осветляющих препаратов.
• Производные солодки (лакрицы) — мягко подавляют синтез пигмента и расщепляют уже имеющийся меланин. Благодаря противовоспалительному действию могут быть полезны при пигментации, вызванной раздражением или воспалением.
• Производные сои — блокируют передачу пигмента в коже, предотвращая таким образом её потемнение. Исследования показывают, что средства с соей могут помочь в осветлении пигментных пятен, вызванных УФ-излучением.
• Лигнин пероксидаза — инновационный компонент, выделенный из грибов рода Phanerochaete chrysosporium, который способен разрушать меланин. В клинических испытаниях он показал высокую эффективность в осветлении гиперпигментации, в некоторых случаях превосходящую стандартные средства.

Косметологи и дерматологи часто применяют комбинированные препараты, которые воздействуют на разные этапы образования пигмента. Это повышает эффективность процедур и снижает риск побочных эффектов.

Аппаратные и инъекционные методы

Современная косметология предлагает различные методики отбеливания кожи, например, лазерную, IPL- и PRP-терапию⁴:

• Лазерная терапия основана на избирательном поглощении меланином световых волн. Это приводит к накоплению в пигментных клетках тепловой энергии и последующему их разрушению. Однако лазерное лечение сопряжено с риском рецидивов и поствоспалительной гиперпигментации, поэтому должно проводиться опытным врачом, часто как метод второй линии после местной терапии.
• В системах для IPL-терапии используют интенсивный импульсный свет широкого спектра. Считается, что его воздействие ускоряет обновление кожи, разрушает пигмент и может стимулировать выработку нового коллагена. Однако, как и при лазерном лечении, существует риск поствоспалительной гиперпигментации.
• PRP-терапия показывает депигментирующий эффект в ряде исследований. Процедура предполагает введение в кожу собственной очищенной плазмы пациента, которая содержит факторы роста.

Лечение гиперпигментации требует комплексного подхода. Важно не только воздействовать на уже имеющиеся пигментные пятна, но и устранить провоцирующие факторы, а также обеспечить надёжную фотозащиту. Подбор методов должен осуществляться специалистом индивидуально с учётом типа кожи, глубины залегания пигмента и причин его появления. Постоянный уход и профилактика рецидивов — важные условия для достижения стойкого результата.

¹ Эрнандес Е. И., Юцковская Я. А. Новая косметология. Основы современной косметологии. 2-е изд., переработанное и дополненное (дополнительный тираж). — М.: ООО «ИД «Косметика и медицина», 2021.

² Круглова Л. С., Иконникова Е. В. Гиперпигментация кожи: современные взгляды на этиологию и патогенез (часть 1) // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2017. — № 3. https://cyberleninka.ru/article/n/giperpigmentatsiya-kozhi-sovremennye-vzglyady-na-etiologiyu-i-patogenez-chast-1

³ Thawabteh A.M., Jibreen A., Karaman D., Thawabteh A., Karaman R. Skin Pigmentation Types, Causes and Treatment-A Review. Molecules. 2023 Jun 18;28(12):4839. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10304091/#sec3-molecules-28-04839

⁴ Круглова Л. С., Иконникова Е. В. Гиперпигментация кожи: современный взгляд на методы коррекции (часть 2) // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2017. — № 4. https://cyberleninka.ru/article/n/giperpigmentatsiya-kozhi-sovremennyy-vzglyad-na-metody-korrektsii-chast-2