Ушной отомикоз

Отомикоз — грибковая инфекция структур наружного, среднего и внутреннего уха, которая носит затяжной рецидивирующий характер. Заболевание достаточно распространено в лор-практике и составляет почти 20 % всех амбулаторных консультаций отоларингологов. Повсеместная распространённость микроскопических грибков и их растущая устойчивость к антимикотическим препаратам способствуют росту числа новых случаев отомикоза, который с одинаковой частотой поражает людей любого возраста, социального и иммунологического статуса¹.

Почему развивается отомикоз?

В настоящее время во всём мире отмечается увеличение частоты микотических инфекций, в том числе и отомикозов. Частота грибковых поражений уха в нашей стране достигает 20 % всех отитов у взрослого населения и 27 % — у детей. Средний возраст пациентов с отомикозом составляет 38,5 лет. Первичный отомикоз характеризуется меньшей частотой и встречается в 23–34 % случаев против 56–70 % вторичных микозов у лиц, страдающих хроническими заболеваниями уха¹.

Рост заболеваемости микозами в последние десятилетия связан с различными факторами, однако ведущую роль в их развитии играют повсеместное внедрение в терапевтическую практику антибиотиков и стероидных препаратов, частое и продолжительное применение которых приводит к нарушению баланса микробиоты и ослаблению иммунной защиты организма².

Большинство грибков, которые вызывают отомикоз, относятся к условно-патогенным микроорганизмам и приводят к возникновению заболевания при определённых условиях, которые способствуют росту и размножению грибков, обеспечивают их переход к патогенности².

К эндогенным (внутренним) факторам, которые могут вызывать развитие отомикоза, относятся²:

• гиповитаминозы;
• острые и хронические воспалительные патологии уха;
• заболевания внутренних органов, сопровождающиеся ослаблением иммунной системы и нарушением обмена веществ;
• лечение цистостатиками, антибактериальными и стероидными препаратами.

Значительным внешним фактором при микотической инфекции уха является травмирование кожи в области слухового прохода, связанное с неправильным использованием ватных палочек или других гигиенических средств. К развитию отомикоза также может приводить попадание в ухо воды, например, во время купания. Реже причиной грибковой инфекции становится работа в сильно загрязнённых условиях с повышенными давлением и влажностью².

Симптомы грибковой инфекции ушей

Клиническая картина заболевания зависит от вида возбудителя и локализации инфекционного процесса, но для любой формы отомикоза характерно затяжное рецидивирующее течение².

Симптомы наружного отомикоза

Основными жалобами пациентов при наружном отомикозе выступают обильные выделения из уха (при инфицировании грибками рода Candida), образование корок и пробок (при поражении плесневыми грибками), сильный зуд, болезненность, ощущение дискомфорта в ухе, чувство заложенности, незначительное ухудшение слуха^2,3.

В острой стадии инфекционного процесса некоторые пациенты могут жаловаться на головную боль, слабость, общее недомогание с повышением температуры тела, усиление чувствительности в области ушной раковины и слухового прохода².

Симптомы микоза среднего уха

Грибковое поражение среднего уха характеризуется сочетанием симптомов гнойного отита и микоза. Наиболее частыми жалобами пациентом с микозом среднего уха являются выраженное ухудшение слуха, обильные выделения из слухового прохода, сильный зуд в ухе, в ряде случаев головокружение. Объективным симптомом отомикоза выступает появление специфического отделяемого, характер которого может отличаться в зависимости от типа возбудителя^2,3.

При осмотре отоскопом наблюдаются покраснение и отёчность барабанной перепонки, наличие перфораций разного диаметра. Видимая слизистая оболочка барабанной полости обычно гиперемирована, отечна, иногда на ней визуализируются грануляции (зернистость)².

Диагностика заболевания

Диагноз отомикоза ставится на основании жалоб, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований³.

На первичном приёме отоларинголог выясняет у пациента, что его беспокоит, когда появились первые симптомы заболевания, есть ли в анамнезе отиты и другие воспалительные патологии лор-органов, принимает ли он антибиотики, стероидные или цитостатические препараты, имеются ли неблагоприятные бытовые и производственные факторы³.

После сбора анамнеза врач проводит осмотр уха с помощью отоскопа. При кандидозном поражении обнаруживаются белёсые творожистые выделения из уха, сужение слухового прохода в области хряща, покраснение барабанной перепонки. При аспергиллёзе визуализируются тёмные густые выделения, сужение слухового прохода в костной части, выпирание барабанной перепонки. При пенициллиозе выделения похожи на жидкую ушную серу, хрящевой участок отечен, на барабанной перепонке наблюдаются выпячивания, покраснения или эрозии³.

Для установления типа возбудителя проводится лабораторная диагностика — микологический посев и микроскопическое исследование мазка из уха. Дополнительно могут быть назначены клинический и биохимический анализы крови, исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C и другие лабораторные тесты³.

Из инструментальных методов диагностики при отомикозе применяется отомикроскопия поражённого уха с помощью бинокулярных линз, микроскопической оптики или эндоскопа³.

Лечение отомикоза

Лечение грибковой инфекции ушей комплексное и, как правило, длительное. Основными препаратами являются местные и системные антимикотические средства, которые подбираются строго индивидуально с учётом типа возбудителя, эффективности ранее проводимой терапии, наличия сопутствующих заболеваний^2,3.

Важным условием эффективности местной терапии является предварительный тщательный туалет уха с помощью эндоскопического оборудования или операционного микроскопа, который выполняется только врачом. Тщательному туалету уха придаётся важное значение, поскольку даже незначительное количество патогенных микроорганизмов существенно сокращает эффективность терапии и замедляет выздоровление².

Местное лечение отомикоза проводится не менее 3–4 недель под обязательным лабораторным контролем. Длительность системной терапии в среднем составляет 14–16 дней с возможным повторением курса через 7 дней².

Критерием эффективности антимикотической терапии является полное выздоровление в течение месяца, подтверждённое данными осмотра и результатами лабораторных исследований².

¹ Хисматуллина З. Р. , Корешкова К. М. , Абдурашитов Т. Р. Отомикоз: клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. — 2020. — Том. 22, № 3. — С. 9–14. DOI: 10.24412/1999-6780-2020-3-9-14

² Крюков А. И. , Кунельская Н. Л. , Кунельская В. Я. , Ивойлов А. Ю. , Туровский А. Б. , Шадрин Г. Б. , Мачулин А. И. Отомикоз: современный взгляд на этиологию и лечение // Вестник оториноларингологии. — 2018. — № 83 (1). — С. 48–51. https: //doi. org/10.17116/otorino201883148-51

³ Шагаева Б. С. Отомикоз — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 26.04.2021. https: //probolezny. ru/otomikoz/#opredelenie-bolezni-prichiny-zabolevaniya