Мастоидит у взрослых и детей

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются в лор-практике очень часто. Так, по данным медицинской статистики, до 20–70 % респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием острого среднего отита (ОСО). Более 35 % детей переносят ОСО уже на первом году жизни, а к трёхлетнему возрасту этот показатель увеличивается до 71 %. При этом перенесённый ранее острый или хронический гнойный средний отит может быть причиной развития стойкой формы тугоухости¹.

Одним из распространённых осложнений ОСО является мастоидит — острое или хроническое воспаление сосцевидного отростка височной кости. Патология чаще диагностируется у детей старше трёх лет, но встречается и у взрослых. Как проявляется мастоидит, чем он опасен, и какое лечение может назначить отоларинголог, рассказываем в статье.

Что такое мастоидит?

Мастоидит — воспалительная патология сосцевидного отростка височной кости инфекционной природы, которая характеризуется подъёмом температуры тела, общей интоксикацией организма, болью, отёчностью и покраснением заушной области, выраженными болевыми ощущениями в ухе, снижением слуха².

Заболевание может протекать не только в острой, но также хронической и латентной форме. При этом затяжное и незаметное развитие симптомов приводит к последующему быстрому ухудшению клинической картины гнойного осложнения³.

Сосцевидный отросток — анатомическая структура неправильной формы в височной кости черепа, которая располагается позади ушной раковины и выполняет несколько функций: служит местом прикрепления мышц головы и шеи, участвует в костной проводимости звука, термической и акустической защите среднего и внутреннего уха, отведении жидкости из полости среднего уха².

В зависимости от индивидуальных особенностей выделяют три типа строения сосцевидного отростка: пневматический (содержит большое количество крупных воздухоносных ячеек), диплоэтический (отличается мелкими ячейками), склеротический (характеризуется полным отсутствием воздухоносных полостей). Установлено, что мастоидиту чаще подвержены люди с пневматическим типом строения сосцевидного отростка².

У новорождённых и грудничков схожим с мастоидитом заболеванием является антрит — воспалительное поражение слизистой оболочки и кости пещеры сосцевидного отростка (антрума). Такое разделение используется в клинической практике, так как до трёх лет сосцевидный отросток ещё не развит, в то время как антрум полностью сформирован уже к моменту рождения².

Причины воспаления сосцевидного отростка

В зависимости от этиологии выделяют отогенную, травматическую и гематогенную форму патологии. Отогенная форма заболевания развивается вследствие проникновения патогенов из структур среднего уха в воздухоносные полости сосцевидного отростка. Возбудителями патологии могут выступать стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая флора, гемофильная палочка и ряд других патогенных организмов. Отмечается, что у детей возбудителем заболевания, как правило, является пневмококк, у взрослых также встречаются пиогенный и зеленящий стрептококки. Латентные и хронические формы инфекции чаще вызываются синегнойной палочкой и стафилококком².

Травматическая форма возникает на фоне различных механических повреждений черепа, например, вследствие удара, ранения или черепно-мозговой травмы. Гематогенная форма патологии встречается редко и развивается при проникновении бактерий в полость сосцевидного отростка через кровь при системных патологиях — туберкулёзной инфекции, сепсисе, вторичном сифилисе².

Симптомы мастоидита

Клинические проявления мастоидита у разных пациентов могут отличаться в зависимости от характера течения. Так, при острой форме инфекции основные жалобы пациентов включают²:

• повышение температуры тела до субфебрильных (37–38 °C) и фебрильных (38–39 °C) значений;
• постоянную пульсирующую боль в поражённом ухе и заушной области;
• шум в ухе и ухудшение слуха с поражённой стороны;
• гнойные выделения из слухового прохода;
• головную боль, нарушения сна.

Латентная и хроническая формы мастоидита обычно проявляются скудными выделениями из слухового прохода при перфорации барабанной перепонки. Пациенты предъявляют жалобы на невыраженные симптомы: субфебрильную температуру, периодическую боль в ухе и снижение слуха. Изменение слуховой функции описывается как заложенность уха, реже тугоухость. В анамнезе часто отмечается перенесённый эпизод острой гнойной инфекции среднего уха³.

Классификация и стадии развития заболевания

В течение острого мастоидита выделяют две стадии: экссудативную и пролиферативно-альтеративную².

На стадии экссудации возникает воспаление слизистой оболочки полостей сосцевидного отростка. В результате воспалительного отёка нарушается сообщение между воздухоносными ячейками, сосцевидной пещерой и барабанной полостью, что приводит к заполнению ячеек серозным, серозно-гнойным и гнойным экссудатом².

По мере прогрессирования патологического процесса (обычно к 7–10 дню) заболевание переходит в пролиферативно-альтеративную фазу. Костные образования между полостями разрушаются, ячейки сливаются и образуют эмпиему (скопление гноя) сосцевидного отростка².

Помимо истинного острого мастоидита, в клинической практике встречаются и атипичные формы патологии. Например, при вовлечении в воспалительный процесс боковой поверхности шеи и формировании абсцесса возникает мастоидит Бецольда, при проникновении патогенов в область шеи с наружной стороны — мастоидит Орлеанского, при распространении инфекции в сторону задней черепной ямки и сигмовидного синуса — мастоидит Чителли².

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением мастоидита занимается врач-отоларинголог. На первичном приёме специалист беседует с пациентом, собирает анамнез и проводит осмотр. При осмотре поражённого уха выявляются характерные симптомы: покраснение и утолщение барабанной перепонки, отёк слухового прохода, смещение ушной раковины, покраснение и отёк заушной зоны, в ряде случаев — отёк скуловой и окологлазничной областей^2,3.

По результатам осмотра врач назначает лабораторные и инструментальные исследования^2,3:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование отделяемого из уха;
• тональную аудиометрию (исследование остроты слуха);
• рентгенографию височной кости;
• компьютерную томографию (КТ) сосцевидного отростка.

На основании результатов осмотра, данных лабораторной и инструментальной диагностики отоларинголог устанавливает диагноз и назначает лечение.

Лечение мастоидита

Тактика лечения заболевания выбирается в зависимости от причины, выраженности и стадии патологического процесса, а также наличия/ отсутствия осложнений.

Лекарственная терапия

Основу лечения острого мастоидита составляет медикаментозная терапия. Препаратами первой линии являются местные и системные антибактериальные средства. Дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоаллергические, иммуномодулирующие, жаропонижающие средства. Перечень, дозировки и режим приёма лекарственных препаратов подбираются индивидуально в зависимости от патогена, возраста и общего состояния здоровья пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний².

Оперативное лечение

В ряде случаев по показаниям пациенту может быть проведено оперативное лечение — парацентез (прокол барабанной перепонки) или мастоидотомия (санирующая операция, направленная на удаление поражённых тканей)².

Парацентез выполняют для организации оттока воспалительного экссудата из барабанной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой прокол в барабанной перепонке, промывает полость и вводит в неё лекарственные средства. Иногда после вскрытия барабанной перепонки в прокол устанавливается дренаж, чтобы обеспечить дальнейший отток жидкости из среднего уха.

Мастоидотомия, как правило, выполняется экстренно, когда заболевание уже перешло в пролиферативно-альтеративную стадию. В ходе хирургического вмешательства врач обнажает сосцевидный отросток и удаляет поражённую костную ткань. После операции пациенту назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия².

При своевременном обращении за врачебной помощью и правильно подобранной терапии прогноз заболевания благоприятный. Инфекция разрешается без негативных последствий для здоровья пациента. При наличии сопутствующих патологий и ослаблении иммунной защиты, а также позднем обращении к врачу мастоидит может привести к развитию опасных осложнений: невриту лицевого нерва, лабиринтиту, воспалительным поражениям глаз, внутричерепным инфекциям (менингиту, абсцессу мозга, тромбозу сигмовидного синуса)².

¹ Острый средней отит // Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https: //cr. minzdrav. gov. ru/view-cr/314_3

² Мисюрина Ю. В. Мастоидит — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата публикации: 18.10.2021. https: //probolezny. ru/mastoidit/#simptomy-0

³ Дубинец И. Д. , Синицкий А. И. , Кудрина И. Д. , Межакова Д. А. , Королёва А. Н. , Фастаковская К. С. Латентный мастоидит (обзор литературы) // Медицинский совет. — 2024 — № 18 (5). —С. 124–130. https: //doi. org/10.21518/ms2024-084