Глубокий прикус — нарушение смыкания зубов

Глубокий прикус — аномалия в смыкании верхнего и нижнего зубных рядов в вертикальной плоскости. При этом верхние зубы чрезмерно перекрывают нижние, что приводит к заболеваниям полости рта, проблемам с пережёвыванием пищи и речью, в ряде случаев — к болевым ощущениям в суставах челюсти. Глубокий прикус затрудняет уход за зубами, а также меняет внешность, становится причиной низкой самооценки и потери уверенности в себе¹.

Что такое глубокий прикус

Правильным прикусом принято считать перекрытие нижних передних зубов верхними на 1/3 высоты коронки. Согласно исследованиям, эта величина составляет в среднем 2,6–2,8 мм².

Состояние, когда верхние зубы перекрывают нижние на бóльшую высоту, называют глубоким прикусом (глубокой окклюзией). Выделяют три стадии глубокого прикуса²:

• Перекрытие более 1/3.
• Перекрытие более 1/2. 
• Перекрытие более 2/3

При определённых условиях (удалении или стирании зубов) чрезмерное резцовое перекрытие может трансформироваться в глубокую резцовую окклюзию, а последняя — в глубокий травмирующий прикус².

Как формируется глубокий прикус

Специалисты считают, что предрасположенность к формированию глубокого прикуса передаётся по наследству. Также свой вклад в появление аномалии вносят особенности развития, условия жизни и привычки человека². 

К факторам риска, вызывающим нарушение, относят²:

• задержки прорезывания постоянных передних и роста жевательных зубов;
• нарушения последовательности прорезывания;
• раннее разрушение коронковой части молочных или постоянных боковых зубов;
• удаление постоянных зубов.

Негативно сказываются на прикусе вредные привычки (например, выпячивание подбородка, обкусывание ногтей, прикусывание нижней губы), атипичное глотание, дыхание через рот в детском возрасте³. В результате многократного повторения этих действий нарушается нормальная работа и координация жевательного аппарата. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, приходят в тонус и задерживают её развитие в боковых участках².

Сочетание перечисленных причин вызывает отклонения при формировании зубных рядов и костей черепа.

Как проявляется глубокий прикус

Увеличение высоты перекрытия нижних зубов верхними — не единственный признак глубокого прикуса. У человека также могут уплощаться зубной ряд, а зубы скучиваться в переднем отделе. Передние зубы верхней челюсти могут выступать вперёд («веером»), а нижней — отклоняться назад. Случается, что на обеих челюстях зубы имеют наклон в сторону языка².  

К скелетным признакам глубокой окклюзии относят²:

• уменьшение общей передней высоты лица, в основном за счёт уменьшения высоты нижней части;
• увеличение задней высоты лица; 
• укорочение высот боковой группы и увеличение высоты передней группы зубов;  
• отклонение нижней челюсти от средней линии во время жевания.

Заметные изменения происходят и в мягких тканях²:

• носогубные и губоподбородочные складки становятся более выраженными;
• опускаются уголки рта;
• нижняя губа становится более выпуклой и выворачивается наружу;
• подбородок скашивается.

У пациентов с глубоким прикусом могут сужаться просвет дыхательных путей (в основном на уровне носо- и ротоглотки), развиваться нарушения в височно-нижнечелюстном суставе. В пародонте (тканях, окружающих зубы) возникает перегрузка, травмируются слизистые оболочки полости рта. Это впоследствии может приводить к заболеваниям пародонта².

Какие могут быть осложнения

Осложнения нелеченых аномалий прикуса у детей и взрослых включают⁴:

• усиление кариеса из-за трудностей с уходом; 
• гингивит (воспаление дёсен); 
• потерю зубов; 
• деформации челюстей; 
• повреждение соседних и противоположных зубов и другие нарушения.

Какое обследование проводят перед лечением

Чтобы поставить диагноз и назначить лечение, ортодонт проводит тщательное обследование, которое включает сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования².

При сборе анамнеза врача могут интересовать особенности течения беременности у матери пациента, информация о первом годе жизни и типе вскармливания, случаи развития подобной аномалии в семье, наличие вредных привычек, травматических повреждений в прошлом².

Помимо стоматологического осмотра, врач может проверить пропорции лица и нарушения осанки, назначить рентгенологическое исследование, магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографии, направить на консультации к ортопеду, постурологу, отоларингологу, неврологу, логопеду, дефектологу, физиотерапевту, челюстно-лицевому хирургу².

Специалист может провести медицинское фотографирование, необходимое для оценки эстетики и симметрии лица, вида профиля, ширины улыбки, наличия или отсутствия «десневой» улыбки. ²

Как исправить глубокий прикус

Лечение пациентов с глубоким прикусом может проходить по следующим направлениям²:

• устранение причин;
• коррекция нарушений работы языка и мышц челюстно-лицевой области;
• изменение роста челюстей;
• компенсация нарушений прикуса;
• устранение имеющихся деформаций костей.

Исправить аномалии прикуса позволяют несъёмные брекет-системы, съёмные элайнеры, последовательные ортодонтические дуги, межчелюстные эластики, другая ортодонтическая аппаратура, а также удаление зубов².

Традиционный способ лечения неправильного прикуса — использование брекетов. Два наиболее известных типа — металлические и керамические. Металлические конструкции состоят из брекетов, которые устанавливаются на зубы, и соединяющей их дуги. Меняя натяжение дуги, можно выровнять и выпрямить зубы. Керамические брекеты окрашены в цвет, близкий к цвету зубной эмали, поэтому менее заметны. Лингвальные брекеты и вовсе не видны, так как устанавливаются с внутренней стороны зубного ряда⁴. Коррекция этим способом занимает 1,5–2 года. 

Элайнеры — прозрачные съёмные каппы — изготавливают индивидуально с помощью цифрового сканирования зубов. Каппы меняются 1 раз в 2 недели в соответствии с планом лечения. Чтобы исправить окклюзию, пациенты носят элайнеры не менее 22 часов в день⁴.

У взрослых пациентов с глубоким прикусом формируются стойкие деформации костей лицевого черепа, которые в основном корректируют сочетанием ортодонтических и хирургических методов. Таким образом не только исправляют прикус, но и устраняют деформации костей черепа, восстанавливают нормальные пропорции лица и улыбки, проходимость дыхательных путей².

Для сохранения результатов ортодонтического лечения используют съёмные и несъёмные ретенционные аппараты. У некоторых пациентов из-за высокого риска рецидива ретенционная коррекция может быть пожизненной².

Глубокий прикус — аномалия развития зубов и челюстей, которая меняет пропорции лица, негативно сказывается на здоровье полости рта и психологическом состоянии пациентов. Для коррекции нарушений прикуса применяют ортодонтические конструкции, а также хирургическое лечение. 

1. Watted N, Lone IM, Zohud O, Midlej K, Proff P, Iraqi FA. Comprehensive Deciphering the Complexity of the Deep Bite: Insight from Animal Model to Human Subjects. J Pers Med. 2023 Oct 8;13(10):1472.
2. Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]. Аномалии соотношений зубных дуг. Вертикальные аномалии окклюзии. Клинические рекомендации. 2024.
3. Rodríguez-Olivos LHG, Chacón-Uscamaita PR, Quinto-Argote AG, Pumahualcca G, Pérez-Vargas LF. Deleterious oral habits related to vertical, transverse and sagittal dental malocclusion in pediatric patients. BMC Oral Health. 2022 Mar 23;22(1):88.
4. Ghodasra R, Brizuela M. Orthodontics, Malocclusion. 2023 Apr 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.