Эндоскопическое удаление желчного пузыря

Боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту — частые симптомы проблем с жёлчным пузырём. Когда консервативное лечение не помогает, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Сегодня удаление желчного пузыря проводится эндоскопическим методом, который считается “золотым стандартом” в лечении.

Что такое лапароскопическая холецистэктомия

Эндоскопическая или лапароскопическая холецистэктомия — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая характеризуется минимальным повреждением тканей, так как все манипуляции производятся через небольшие проколы. Во время операции хирург использует тонкие инструменты и специальную видеокамеру, которая передаёт изображение на экран в увеличенном виде. Это позволяет выполнить операцию максимально точно и безопасно.

Главные преимущества этого метода перед традиционной полостной операцией:

• минимальные разрезы;
• меньшая травматичность и кровопотеря;
• короткий период восстановления;
• быстрое возвращение к привычному образу жизни;
• отличный косметический результат;
• низкий риск послеоперационных осложнений.

Сегодня эндоскопическое удаление желчного пузыря считается “золотым стандартом” в лечении жёлчнокаменной болезни. Эта методика успешно применяется много лет и постоянно совершенствуется благодаря развитию медицинских технологий [1].

Показания к операции

Удаление желчного пузыря требуется при различных заболеваниях, когда консервативное лечение неэффективно или есть риск серьёзных осложнений. Операция может быть как плановой, так и экстренной.

Основные показания к плановой операции:

• жёлчнокаменная болезнь с частыми приступами;
• полипы желчного пузыря размером более 1 см;
• хронический калькулёзный холецистит.

Экстренная операция проводится при острых состояниях, которые угрожают жизни пациента. К ним относятся острый холецистит, механическая желтуха, развитие перитонита или панкреатита.

Решение об операции принимается индивидуально. Врач учитывает тяжесть заболевания, частоту обострений, возраст пациента и наличие сопутствующих болезней.

Противопоказания к операции

Хотя эндоскопическое удаление желчного пузыря считается безопасным и малотравматичным методом, у него есть определённые противопоказания.

Одно из основных противопоказаний — наличие ранее перенесённых операций на органах брюшной полости. После них часто формируются спайки — внутренние органы могут «прирастать» к передней брюшной стенке. При введении инструментов во время лапароскопической операции существует риск повреждения этих органов. В таких случаях безопаснее выполнить вмешательство открытым способом.

Серьёзным противопоказанием являются заболевания лёгких с дыхательной недостаточностью. Это связано с особенностями метода: во время операции в брюшную полость вводится газ, который смещает диафрагму вверх. У пациентов с проблемами дыхания такое смещение может вызвать осложнения, так как ограничивает нормальную работу лёгких [2].

Также операция может быть противопоказана при:

• тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• нарушениях свёртываемости крови;
• поздних сроках беременности;
• разлитом воспалении брюшины;
• нестандартном расположении желчного пузыря.

Окончательное решение о возможности лапароскопической операции принимается после тщательного обследования. Если выявлены противопоказания, врач предложит альтернативные варианты лечения. Главный принцип — безопасность пациента и эффективность лечения.

Подготовка к операции

Перед эндоскопическим удалением желчного пузыря проводится комплексное обследование. Оно помогает оценить состояние организма и исключить противопоказания к операции.

Необходимые исследования включают:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмму (анализ свёртываемости крови);
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ и флюорографию, ФГДС;
• анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
• общий анализ мочи.

Перед операцией нужно предупредить врача о принимаемых лекарствах. Некоторые препараты, особенно влияющие на свёртываемость крови, требуется временно отменить. Пациентам с хроническими заболеваниями может потребоваться консультация профильных специалистов и дополнительные исследования.

Подготовка к операции начинается за несколько дней. В этот период рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную и острую пищу и отказаться от алкоголя. За 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Правильная подготовка значительно снижает риск осложнений. При появлении простуды или других заболеваний накануне операции обязательно сообщите об этом врачу — может потребоваться перенести вмешательство на более поздний срок.

Как проходит операция

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится под общим наркозом в современной операционной, оснащённой специальным оборудованием. Продолжительность операции в среднем составляет 40-60 минут.

После введения пациента в наркоз хирург делает первый небольшой прокол в области пупка. Через него в брюшную полость вводится специальная игла для подачи углекислого газа. Это необходимо для создания свободного пространства и лучшей видимости внутренних органов. Газ приподнимает переднюю брюшную стенку, что позволяет хирургу безопасно манипулировать инструментами.

Затем хирург выполняет ещё три небольших прокола длиной до 1,5-2 сантиметров. Через них вводятся:

• видеокамера, передающая изображение на экран в увеличенном виде;
• специальные инструменты для захвата и удержания тканей;
• инструменты для отделения желчного пузыря.

Основные этапы операции хирург выполняет под контролем видеокамеры. Сначала выделяются и пережимаются специальными клипсами пузырный проток и артерия, питающая жёлчный пузырь. Затем орган аккуратно отделяется от печени и удаляется через один из проколов.

В конце операции хирург тщательно осматривает область вмешательства. К месту, где находился жёлчный пузырь, может устанавливаться тонкая дренажная трубка для контроля и отведения возможного отделяемого. На кожные проколы накладываются косметические швы [2].

Эндоскопический метод позволяет выполнить все необходимые манипуляции с минимальной травматичностью. Уже через несколько часов после процедуры пациент переводится в послеоперационную палату для наблюдения.

Восстановительный период

После удаления желчного пузыря пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Первые часы после операции самые важные — в это время организм восстанавливается после наркоза.

В первые сутки возможны:

• тошнота — обычное явление после наркоза, которое устраняется специальными препаратами;
• боли в области проколов — снимаются обезболивающими средствами;
• общая слабость и сонливость;
• незначительный дискомфорт в животе.

В течение первых суток пациенту не рекомендуется принимать пищу. Разрешается только пить воду небольшими глотками. Врачи проводят антибиотикопрофилактику для предотвращения возможных осложнений.

На следующий день выполняется первая перевязка. Если по дренажной трубке нет отделяемого, её удаляют. Пациент может вставать и ходить. Постепенно разрешается лёгкая пища: нежирный бульон, кисель, протёртые супы.

При благоприятном течении послеоперационного периода пациента быстро выписывают домой. Критерии для выписки — нормальная температура тела, отсутствие болей, заживающие раны без признаков воспаления и хорошее общее самочувствие.

На седьмые сутки пациент приходит в клинику для снятия швов. Врач осматривает послеоперационные раны, выдаёт больничный лист и подробные рекомендации по питанию и образу жизни.

Основное правило питания после удаления желчного пузыря — частый и дробный приём пищи, 4-5 раз в день небольшими порциями. Полное восстановление обычно происходит через 2-3 недели после операции. В этот период важно соблюдать диету и избегать тяжёлых физических нагрузок [3].

В клинике «Академия VIP» пациенты получают подробные рекомендации по реабилитации и находятся под наблюдением хирурга весь восстановительный период. Записаться к врачу для лечения заболеваний желчного пузыря можно по телефону +7 (831) 270-00-00.

Источники и литература

1. Сухарева М. В. , Самаркина А. О. , Семагин А. А. Разновидности холецистэктомии // Вестник СМУС74. 2016. №4 (15). URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/raznovidnosti-holetsistektomii
2. М Р. Кошенов Лапароскопическая холецистэктомия // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №4 (32). URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/laparoskopicheskaya-holetsistektomiya-1
3. Лобаков А. И. , Филижанко В. Н. , Захаров Ю. И. , Круглов Е. Е. Пути профилактики осложнений лапароскопической холецистэктомии // Альманах клинической медицины. 1998. №1. URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/puti-profilaktiki-oslozhneniy-laparoskopicheskoy-holetsistektomii