Дальнозоркость (гиперметропия)

Больше четверти населения Земли страдают различными патологиями зрения [1]. Причём преобладают лёгкие и средние по тяжести нарушения, которые в большинстве случаев можно предотвратить или вылечить [2]. 

Дальнозоркость (гиперметропия) — одно из таких нарушений, которое приводит к ухудшению зрения и вдаль и вблизи. Почему появляется дальнозоркость? Как лечат этот дефект зрения и как его можно предотвратить? Читайте в нашем материале.

Причины дальнозоркости

Здоровый глаз человека устроен таким образом, что параллельные лучи света, проходя через него, сходятся в одной точке (фокусируются) на жёлтом пятне в центре сетчатки. Преломление и фокусировка происходят благодаря оптической системе, в которую входят 4 структурных элемента [3]:

• выпуклая роговица (внешняя прозрачная оболочка глаза); 
• водянистая влага, которая находится в двух камерах: перед и за радужкой;
• хрусталик (эластичное двояковыпуклое тело прямо за зрачком, кривизна которого меняется цилиарной мышцей в зависимости от расстояния до объектов);
• стекловидное тело (прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее глазное яблоко).

Сетчатка, внутренняя светочувствительная оболочка глаза, находится за стекловидным телом. Её функция — преобразовывать энергию света в электрические импульсы, которые по нервам достигают головного мозга и там анализируются [3]. 

Пока оптическая система работает правильно, а лучи света фокусируются на жёлтом пятне сетчатки, мы получаем чёткое изображение предметов, независимо от расстояния до них. Однако в некоторых случаях точка схождения световых лучей может смещаться. Когда фокусировка происходит перед сетчаткой, в стекловидном теле, такое состояние называется близорукостью, миопией. Если фокус смещается за сетчатку, расплываются изображения близко расположенных предметов. В этом случае говорят о дальнозоркости [3]. 

Гиперметропия может возникать по двум основным причинам [3]:

1. Роговица и хрусталик слабо преломляют свет. Такое случается, если они имеют врождённую уплощённую форму или по разным причинам становятся более плоскими в течение жизни. Например, возрастная дальнозоркость (пресбиопия), которая часто встречается у людей старше 45 лет, вызвана ухудшением способности хрусталика изменять свою кривизну [4].  
2. Укороченное глазное яблоко. В этом случае величина глаза (по переднезадней оси) слишком мала, чтобы световые лучи успевали сойтись на сетчатке. Физиологическая дальнозоркость новорождённых связана именно с этим. И по мере роста глазного яблока она исчезает [3].   

Симптомы

Врачи условно выделяют 3 степени гиперметропии: слабая (до 2 диоптрий), средняя (2,25–5 диоптрии), сильная (более 4 диоптрий) [3].

Для слабой и средней степени дальнозоркости характерна нормальная острота зрения вдали. Но в первом случае при длительной работе на близком расстоянии человек может быстро утомляться, а во втором работать будет затруднительно. При высокой степени этого заболевания теряется острота зрения как вблизи, так и вдали, а работа без оптической коррекции (с помощью очков или контактных линз) невозможна [3].

Длительное напряжение зрения у людей с гиперметропией часто вызывает усталость, слезотечение, боль, жжение и покалывание в глазах, непереносимость яркого света, головные боли. Чем выше степень гиперметропии, тем более выражены эти симптомы [3].

Диагностика

Диагностика нарушений зрения может проводиться в несколько этапов [4]:

• сбор анамнеза и жалоб;
• определение остроты зрения и нарушения преломляющей способности оптической системы;
• осмотр глазного дна, чтобы оценить состояние сосудов, зрительного нерва, сетчатки;
• ультразвуковое исследование глаза, чтобы определить длину глаза и исследовать сетчатку.

Лечение дальнозоркости

Коррекция зрения при гиперметропии осуществляется с помощью очков, мягких контактных линз и хирургическими методами. Цель лечения — скорректировать остроту зрения, предотвратить прогрессирование заболевания и осложнения [3, 4]. Рефракционная хирургия, кроме того, позволяет ещё и снизить зависимость от очков и контактных линз [6]. 

Консервативная терапия

Своевременное назначение очковой коррекции зрения, особенно у детей, предупреждает развитие осложнений: косоглазия, синдрома «ленивого глаза» (снижения зрения, которое не поддаётся лечению с помощью очков и контактных линз), воспалительных заболеваний глаз (блефаритов, конъюнктивитов). При гиперметропии применяют выпуклые сферические собирательные линзы, которые подбирают отдельно для правого и левого глаза [3].

Контактные линзы для коррекции дальнозоркости применяют реже, чем при близорукости. Их преимущество — по сравнению с очками — заключается в том, что они не видны окружающим, не ограничивают поле зрения, обеспечивают хорошее поле обзора [3].

Кроме ношения очков и контактных линз, врачи рекомендуют общеукрепляющие занятия физкультурой, плаванием, продолжительные прогулки на свежем воздухе, щадящий режим зрительной нагрузки, правильное освещение рабочего места. Для здоровья глаз будет полезно питание, сбалансированное по белкам, витаминам и минералам (кальцию, фосфору, цинку, марганцу, меди, хрому) [4].   

Специальная гимнастика для глаз помогает снимать зрительное напряжение, восстанавливать кровообращение, тренировать мышцы глаз. Если у человека с дальнозоркостью нет противопоказаний, регулярное выполнение следующих упражнений поддержит здоровье глаз [5]:

• Быстрое моргание в течение 20 секунд без напряжения глазных мышц способствует увлажнению поверхности.
• Мягкий массаж закрытых век кончиками пальцев поможет тем, у кого напряжение вызвано длительной работой за компьютером.  
• Перенос взгляда с далеко расположенных на близкие предметы и обратно. 
• А ещё проще запомнить правило “20-20-20”: каждые 20 минут работы на близком расстоянии, сделать перерыв на 20 секунд, посмотреть вдаль и 20 раз моргнуть.

Лазерная коррекция дальнозоркости

Лазеры применяются в офтальмологии со второй половины прошлого века, при этом технологии коррекции постоянно совершенствуются. С их помощью специалисты изменяют форму роговицы, что приводит к правильной фокусировке световых лучей на сетчатке глаза.  

• Фоторефракционная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) выполняют при гиперметропии слабой и средней степени. Коррекция проводится после удаления защитного слоя роговицы, который восстанавливается в течение нескольких дней после операции. Новый профиль живой линзы формируется за счёт способности роговичной ткани самопроизвольно восстанавливаться после срезания лазером [2, 3, 4].
• Лазерный специализированный кератомилёз (LASIK) применяется при гиперметропии различных степеней. В этом случае выполняется неполный срез защитного слоя, который далее отгибается, а после выполнения всех необходимых манипуляций возвращается на место. LASIK считается более щадящим методом лазерной коррекции [2, 4]. 
• Femto Super LASIK — усовершенствованный вариант LASIK. В этом случае лоскут защитного слоя роговицы срезается не «микролезвием», а фемтосекундным лазером, который программируется под индивидуальные показатели пациента. Это позволяет произвести отделение лоскута более тонко и равномерно, а также исключить механическое воздействие на глаз [2].

Лазерная коррекция зрения, как правило, проводится один раз, приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов и несёт минимальные риски для их здоровья. Ещё одно преимущество этого вида хирургии состоит в том, что большинство случаев нарушений зрения можно лечить с помощью лазера [2]. 

Хирургическое лечение

Для коррекции гиперметропии также применяют хирургические методы без использования лазера [3, 6]: 

• Имплантация интраокулярной (внутриглазной) линзы (ИОЛ) в переднюю или заднюю камеру глаза при сохранении собственного хрусталика (бифакия) применяется для лечения возрастной дальнозоркости. 
• Замена хрусталика интраокулярной линзой рекомендуется пациентам с высокой степенью гиперметропии или пресбиопией. 
• Радиальная кератотомия, которая сейчас используется достаточно редко, позволяет корректировать низкую и среднюю степень заболевания. В этом случае кривизна роговицы меняется с помощью разрезов на ней.
• Термокератокоагуляция также направлена на усиление преломляющей силы роговицы. Эффект достигается за счёт точечного воздействия иглой, нагретой до высокой температуры. 

Профилактика снижения остроты зрения

Чтобы предупредить нарушения зрения, врачи рекомендуют детям и взрослым выполнять следующие правила [7]:

• Читайте и работайте при хорошем освещении, чтобы снизить нагрузку на глаза.
• Давайте глазам отдых каждые 20 минут работы, требующей зрительного напряжения: чтения, шитья, работы за компьютером.
• Вырабатывайте привычку чаще моргать. Около двадцати движений в минуту позволяют увлажнить слизистую и расслабить глазные мышцы.
• Меняйте расстояние до книги или листа бумаги во время чтения и письма.
• Прикрывайте глаза при выходе на яркий свет, не смотрите на солнце.

Кроме этого, необходимо ежегодно проверять остроту зрения и не пренебрегать коррекцией с помощью очков и контактных линз.

Дальнозоркость — снижение остроты зрения из-за нарушения соотношения между преломляющей способностью роговицы, хрусталика и длиной глаза. В результате точка схождения световых лучей смещается за сетчатку. Большинство случаев гиперметропии поддаются оптической и хирургической коррекции, в том числе с помощью лазеров.  

Источники:

1. https: //www. who. int/ru/news/item/08-10-2019-who-launches-first-world-report-on-vision (дата обращения: 17.12.2024).
2. Булыгина А. В. Популяризация лазерной коррекции зрения в направлении деятельности микрохирургии глаза // Международный научный журнал «Слово в науке». 2022. №5. URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/populyarizatsiya-lazernoy-korrektsii-zreniya-v-napravlenii-deyatelnosti-mikrohirurgii-glaza (дата обращения: 17.12.2024).
3. Офтальмология: учебник / под ред. Е. И. Сидоренко. 3-е изд. , перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
4. Клинические рекомендации. Офтальмология Под редакцией Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.
5. Стародубец Т. Д. , Циндрина А. В. ГИМНАСТИКА ДЛЯ ГЛАЗ // Вестник науки и образования. 2021. №17-3 (120). URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/gimnastika-dlya-glaz (дата обращения: 19.12.2024).
6. Deepinder K. Dhaliwal Рефракционная хирургия // Справочник MSD. Профессиональная версия. URL: https: //clck. ru/3FKe2U (дата обращения: 19.12.2024).
7. Кутафина И. В. СБЕРЕЧЬ ЗЕНИЦУ ОКА // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2022. №4 (33). URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/sberech-zenitsu-oka (дата обращения: 19.12.2024).