Что такое альгодисменорея

Альгодисменорея (дисменорея) — циклические боли в области малого таза, которые возникают во время менструации и могут являться как самостоятельным гинекологическим состоянием, так и симптомом какого-либо заболевания. По данным Российского общества акушеров-гинекологов, распространённость альгодисменореи составляет 45–95 % среди женщин репродуктивного возраста и может достигать 93 % у девочек-подростков¹.

Причины альгодисменореи

В зависимости от причины менструальных болей выделяют первичную и вторичную формы дисменореи¹.

Причины первичной дисменореи

Первичная (функциональная) альгодисменорея обычно возникает в течение 6–12 месяцев с первой менструации и проявляется тазовыми болями спазматического характера, которые беспокоят женщину непосредственно перед и/или во время менструального кровотечения. При этом боли могут иррадиировать в поясницу и нижние конечности, сопровождаться другими симптомами — тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушением стула, слабостью, а при выраженном болевом синдроме — потерей сознания¹.

Основным механизмом формирования первичной альгодисменореи являются особенность мышечного слоя матки и спазм сосудов, который возникает вследствие повышения уровня простагландинов, высвобождающихся при отторжении функционального слоя эндометрия¹.

Факторами риска первичной дисменореи выступают ранний возраст начала менструаций (до 12 лет), низкий индекс массы тела (ИМТ <18,5 кг/м²), наследственная предрасположенность, обильные кровотечения, психоэмоциональные триггеры (стресс, насилие, психологические расстройства), курение, употребление алкоголя, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни¹.

Причины вторичной дисменореи

Вторичная альгодисменорея возникает вследствие какой-либо патологии тазовых органов. Менструальными болями могут сопровождаться врождённые пороки развития органов мочеполовой системы (например, аномалии развития матки, такие как: двурогая матки, перегородка в матке), эндометриоз, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), спаечные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования яичников, синдром Аллена-Мастерса¹.

Диагностика заболевания

Диагностика альгодисменореи основывается на жалобах женщины, данных гинекологического осмотра, результатах лабораторных и инструментальных исследований^1,2.

Основной жалобой при дисменорее выступают боли внизу живота, которые возникают перед и/или во время менструации и беспокоят от 8 до 72 часов. Среди других симптомов могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, слабость, усталость¹. Для объективизации болей используется шкала ВАШ (Визуальная Аналоговая Шкала), которая позволяет оценить интенсивность болевого синдрома². ВАШ является субъективным методом оценки боли.

Осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование у женщин репродуктивного возраста позволяет заподозрить наличие ВЗОМТ, аденомиоза, глубокого эндометриоза, миомы матки, образований яичников. При первичной дисменорее каких-либо отклонений в ходе осмотра не выявляется¹.

С целью установления причины болей, исключения острых и хронических патологий органов малого таза врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. Комплекс диагностических мероприятий может включать^1,2:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (метод первой линии диагностики);
• микроскопическое и цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала;
• исследование гормонального профиля;
• анализы на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП);
• определение содержания в крови белка-онкомаркера СА-125 (по показаниям);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза (по показаниям);
• лапароскопия (может быть рекомендована при подозрении на эндометриоз или другую патологию, требующую визуализации и биопсии ).

По совокупным данным диагностики врач устанавливает диагноз и подбирает женщине адекватную терапию.

Методы лечения дисменореи

Лечение первичной дисменореи направлено на нормализацию менструального цикла и снижение уровня простагландинов. Тактика лечения подбирается строго индивидуально с учётом выявленных особенностей женского организма (характера боли, необходимости контрацепции, наличия сопутствующих заболеваний) и эффективности предшествующей терапии³.

В качестве препаратов первой линии при первичной дисменорее для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Жещинам с дисменореей с возраста менархе может быть показано назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или прогестиновых оральных контрацептивов (ПОК). Пациенткам репродуктивного возраста врач также может рекомендовать гестаген- и эстрогенсодержащие интравагинальные кольца¹.

В дополнение к медикаментозному лечению женщине могут быть рекомендованы сеансы акупунктуры, физиотерапевтические процедуры, изменение образа жизни, регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, достаточный сон, снижение уровня стресса¹.

При вторичной дисменорее тактика лечения направлена на терапию основного заболевания. Как правило, устранение причины патологии приводит полному купированию или заметному уменьшению тазовых менструальных болей.

При неэффективности консервативной терапии женщине может быть показано проведение диагностической лапароскопии для исключения эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, спаечного процесса и других патологий органов репродуктивной системы¹.

¹ Дисменорея // Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https: //cr. minzdrav. gov. ru/view-cr/833_1

² Алиханова Е. С. Альгодисменорея — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 25.06.2024. https: //probolezny. ru/algodismenoreya/#diagnostika-0

³ Кротин П. Н. , Кириленко О. В. Возможности лечения дисменореи // Гинекология. — 2015. — № 17 (6). — С. 37–40. https: //cyberleninka. ru/article/n/vozmozhnosti-lecheniya-dismenorei