Что такое бронхит?

Бронхит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов у взрослых и детей. Его основной симптом — кашель с отделением мокроты (влажный, продуктивный)^1,2. В статье рассказываем о причинах и методах лечения заболевания.

Виды бронхита

У детей заболевание встречается в трёх формах¹:

• Острая. Это воспаление, вызванное различными инфекциями, реже физическими или химическими факторами.
• Рецидивирующая. Ей свойственны от 2–3 эпизодов воспаления бронхов в год на фоне острых респираторных инфекций.
• Хроническая. Встречается редко и характеризуется 2–3 обострениями в течение года на протяжении двух и более лет подряд.

У взрослых в зависимости от причины выделяют два вида острого бронхита (ОБ)²:

• инфекционного происхождения;
• связанный с вдыханием химических и физических факторов.

Хронический бронхит (ХБ) у взрослых может сопровождаться или не сопровождаться сужением просвета дыхательных путей. Соответственно выделяют обструктивную и необструктивную формы. По характеру воспаления заболевание может быть катаральным (со слизистой мокротой), слизисто-гнойным и гнойным².

Причины бронхита

Чаще всего возбудителями заболевания становятся респираторные вирусы — гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-синцитиальный вирус и человеческий метапневмовирус. Реже болезнь может быть вызвана коронавирусной, аденовирусной, риновирусной или бактериальной инфекцией^1,2.

Неинфекционное воспаление бронхов может быть связано с вдыханием различных летучих соединений: паров аммиака, хлора, двуокиси серы, табачного дыма, металлических микроэлементов и других вредных веществ².

К факторам риска, которые могут способствовать развитию заболевания, относятся²:

• переохлаждение;
• наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке;
• пожилой или детский возраст;
• различные иммунодефицитные состояния;
• курение;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (воспалительное заболевание, вызванное обратным забросом содержимого желудка в пищевод и дыхательные пути);
• алкоголизм;
• проживание в районах с повышенным загрязнением окружающей среды;
• контакт с вредными химическими веществами.

Симптомы заболевания

Клиническая картина острого бронхита характеризуется, как правило, внезапным началом, появлением симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей и симптомов интоксикации организма различной степени выраженности^1,2.

Бронхит у детей

Острый бронхит вирусного происхождения обычно начинается с таких симптомов, как¹:

• повышение температуры тела (до 38 °C и выше);
• кашель (со 2–3 дня заболевания, сначала сухой, затем влажный, у детей младшего возраста может сопровождаться рвотой);
• ринит.

Одышка, свистящее дыхание, вялость, снижение аппетита при умеренно выраженной неосложненной вирусной инфекции, как правило, не наблюдаются. ОБ обычно длится не более 5–7 дней и заканчивается выздоровлением¹.

При инфекции, вызываемой респираторно-синцитиальным вирусом, а также у детей с предрасположенностью к аллергическим реакциям или вероятным дебютом бронхиальной астмы, может появляться одышка с затруднением выдоха и хрипами¹.

В случае бронхита, вызванного бактерией Mycoplasma pneumoniae, возможны стойкое повышение температуры до 38–39 С на протяжении 5–7 дней, головная боль, покраснение конъюнктив, фарингит. Частый малопродуктивный кашель появляется с первых дней болезни и иногда может сопровождаться болью в груди, а также обструкцией бронхов. При ОБ, возбудителем которого стала Chlamydophila pneumoniae, воспаление также может затрагивать глотку, околоносовые пазухи, приводить к сужению бронхов. Для затяжного бактериального бронхита характерно длительное (более 4 недель) сохранение влажного кашля¹.

Бронхит у взрослых

Острому бронхиту у взрослых свойственны²:

• внезапное начало;
• респираторные симптомы (кашель с отделением небольшого количества мокроты, дискомфорт в груди, при выслушивании хрипы, в тяжёлых случаях одышка, насморк, при парагриппе осиплость голоса, при аденовирусной инфекции конъюнктивит);
• признаки интоксикации различной степени выраженности (повышение температуры тела до 38 С и выше, головная боль, общая слабость).

Хронический бронхит (ХБ) может сочетаться с различными заболеваниями лёгких, сердца, сосудов и почек. Ведущим симптомом остаётся влажный кашель. Основанием для диагноза «хронический бронхит» становится его сохранение в течение трёх месяцев ежегодно, не менее двух лет. Для ХБ характерны сезонные обострения ранней весной и поздней осенью².

Осложнения

У детей ОБ в редких случаях может осложняться пневмонией (воспалением лёгких), а затяжная форма бактериального острого бронхита — бронхоэктазами (патологическим расширением бронхов, которое приводит к накоплению мокроты и развитию хронических инфекций)¹.

У взрослых может развиваться тяжёлое течение ОБ. Наиболее высокий риск тяжёлой формы заболевания наблюдается у пациентов с хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, почек, печени, крови, нарушениями обмена веществ, иммунодефицитом, онкологическими патологиями, а также у пациентов старше 65 лет, беременных и кормящих женщин².

Диагностика

Для диагностики заболевания у взрослых и детей врач собирает жалобы и историю болезни, проводит физикальный осмотр^1,2. Дополнительно могут быть рекомендованы лабораторные и инструментальные исследования.

У взрослых

Пациенту с подозрением на острый бронхит может быть назначен общий анализ крови, а при госпитализации его направят на обследование, которое может включать²:

• биохимический анализ и определение уровня С-реактивного белка в крови;
• исследование мазка или мокроты на грипп (в период эпидемии).

Для инструментальной диагностики ОБ применяются следующие методы²:

• рентгенография органов грудной полости для исключения пневмонии;
• пульсоксиметрия (определение уровня насыщения крови кислородом) для выявления дыхательной недостаточности;
• электрокардиографическое исследование (ЭКГ) при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.

Если предполагается ХБ, пациенту дополнительно назначают исследование функции внешнего дыхания (ИФД). Этот метод помогает исключить хроническую обструктивную болезнь лёгких. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, которые сопровождаются стойким хроническим кашлем, например, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой².

У детей

Во время осмотра ребёнка врач определяет характер кашля, состояние верхних дыхательных путей, признаки интоксикации, дыхательной недостаточности, измеряет частоту дыхательных движений (ЧДД) и сердечных сокращений (ЧСС), а также простукивает и выслушивает лёгкие. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза¹.

При повышении температуры выше 38 °C или необходимости госпитализации ребёнку выполняют клиническое исследование крови, а при подозрении на бактериальные инфекции — соответствующие исследования для определения возбудителя. Также больные дети могут быть направлены на рентгенографию, пульсоксиметрию, ИФД и другие диагностические исследования¹.

Лечение бронхита

Лечение бронхита проводится с помощью лекарственной и нелекарственной терапии.

Детям с ОБ рекомендуется тёплое обильное питьё — до 100 мл на 1 кг веса в сутки. Для снижения температуры применяются физические методы охлаждения (например, обтирание водой температурой 25–30 °C), приём жаропонижающих средств. Если есть признаки обструкции бронхов врач может назначить бронхорасширяющие препараты, бактериальные инфекции лечат антибиотиками, а грипп — противовирусными лекарствами. Детям с малопродуктивным кашлем рекомендуются муколитические средства, которые помогают разжижению и отхождению мокроты, после нормализации температуры тела — дыхательные упражнения с дренажным эффектом¹.

Лечение бронхита в острой фазе заболевания с помощью физиотерапии, паровых ингаляций, горчичников, перцовых пластырей, банок признано нежелательным¹.

Взрослым с острым бронхитом, за исключением редких случаев, не рекомендуется применение антибактериальных и бронхорасширяющих средств, ингаляционных глюкокортикостероидов. Противовирусные препараты врачи назначают больным с признаками гриппа из групп риска (пожилым людям, пациентам с сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью)².

Для облегчения влажного кашля могут использоваться разжижающие мокроту средства, а также различные методы удаления бронхиального секрета, например, специальный массаж и виброакустическая терапия. При лихорадке выше 38,0–38,5 °C у взрослых применяют жаропонижающие средства².

Чтобы избежать обострений при ХБ необходимо отказаться от курения и не контактировать с веществами, раздражающими слизистые оболочки органов дыхания. Для лечения основного симптома применяют муколитики, а для облегчения кашля — бронхорасширяющие препараты. Антибиотики назначаются врачом только по показаниям во время обострений².

Профилактика

Чтобы предупредить острый бронхит и обострения хронической формы заболевания, врачи рекомендуют следовать общим рекомендациям по профилактике острых респираторных инфекций: проводить вакцинацию от гриппа и других ОРВИ, соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения, регулярно проветривать помещения, по возможности не контактировать с заболевшими.

¹ Бронхит. Дети // Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российского респираторного общества, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/381_3

² Острый бронхит. Взрослые // Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/891_1

³ Острые респираторные инфекции у детей: учебное пособие / Л. А. Решетник, Ю. С. Спасова; ФГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, Кафедра детских болезней - Иркутск: ИГМУ, 2017.