Сальпингит

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание маточных труб, которое может протекать в острой и хронической форме и сопровождаться болями внизу живота, общей интоксикацией организма, повышением температуры тела. На протяжении многих лет воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), в том числе и сальпингит, занимают лидирующее положение среди всех гинекологических патологий. Пик заболеваемости приходится на возраст 17–28 лет, что связано с сексуальной активностью и невысокой частотой использования барьерных методов контрацепции¹.

Причины развития сальпингита

В зависимости от причины заболевания в клинической практике выделяют неспецифические и специфические сальпингиты¹.  

К неспецифическим относят воспалительные патологии маточных труб, которые вызваны стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, грибковой флорой и рядом других патогенов. Факторами риска неспецифического сальпингита могут выступать снижение иммунной защиты, родовые травмы, осложнённые аборты, различные медицинские манипуляции, а также другие заболевания органов малого таза^1,2.

В развитии специфических форм сальпингита ведущую роль играют инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), в первую очередь трихомониаз, хламидиоз, гонококковая инфекция, микоплазмоз (вызван Mycoplasma genitalium) . В случае развития специфического сальпингита патогены попадают во влагалище женщины при незащищённом сексуальном контакте, а затем через цервикальный канал проникают во внутренние половые органы^1,3.

Патогенез заболевания

При проникновении патогенных микроорганизмов в маточную трубу сначала воспалительный процесс локализуется в эндосальпинксе — внутреннем слое слизистой оболочки органа. В результате воспаления нарушается местное кровообращение, возникают гиперемия, отёк, клеточная инфильтрация. По мере прогрессирования заболевания воспаление захватывает мышечный слой фаллопиевой трубы, что приводит к её утолщению и деформации².

При отсутствии лечения острого сальпингита на начальных стадиях заболевания воспаление может распространиться на брюшную полость, привести к поражению серозной оболочки маточной трубы и окружающей её брюшины. При вовлечении в патологический процесс яичника развивается сальпингоофорит (аднексит) — одно- или двустороннее сочетанное воспаление маточных труб и яичников².

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, острый сальпингит может перейти в хроническую форму. Длительно протекающее хроническое воспаление в маточных трубах является одной из частых причин образования спаек — соединительнотканных тяжей, которые приводят к непроходимости органа и трубному бесплодию². 

Симптомы острого и хронического сальпингита

В большинстве случаев острый сальпингит манифестирует с ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела, появления болей внизу живота, которые могут иррадиировать в крестец и область прямой кишки, серозных или гноевидных белей из половых путей и уретры, расстройства мочеиспускания. Среди других симптомов заболевания могут наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, тошнота, метеоризм, мышечные боли, функциональные и невротические нарушения².

У некоторых пациенток заболевание может протекать со стёртой или атипичной клинической симптоматикой, например, болями в правом подреберье или в проекции аппендикса¹. Бессимптомное течение инфекции фаллопиевых труб также достаточно распространено и в будущем может приводить к трубному бесплодию. Особенно это характерно для хламидийной инфекции³.

При осмотре женщины отмечаются брюшная и придаточная болезненность, ассоциированная с болью при движении шейки матки (цервикальное возбуждение). Лихорадка при лёгком и умеренном течении острого сальпингита встречается не всегда, и её появление может указывать на развитие осложнений заболевания³.

При отсутствии лечения острое воспаление маточных труб часто переходит в хроническую форму, которая характеризуется удовлетворительным общим состоянием, нормальной температурой тела, но может проявляться стойкими тянущими болями внизу живота. Обострения хронического сальпингита обычно возникают вследствие переохлаждения, на фоне других соматических заболеваний, а также под влиянием стрессовых факторов².

Диагностика заболевания

Диагноз сальпингита ставится на основании данных анамнеза, гинекологического осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. 

При острой форме заболевания гинекологический осмотр может быть очень болезненным. При пальпации живота в проекции маточных труб и яичников наблюдается одно- или двусторонняя инфильтрация, часто без чётких границ вследствие отёка тканей. При хроническом сальпингите придатки становятся малоподвижными. В случае развития пельвиоперитонита при пальпации выявляются симптомы раздражения брюшины².

Перечень лабораторных исследований при сальпингите определяется лечащим врачом и может включать клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, микроскопическое и микробиологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, анализы на ИППП, ИФА и ПЦР-диагностику^2,3. 

В комплекс инструментальных исследований могут входить УЗИ, КТ и МРТ органов малого таза, трансцервикальная биопсия эндометрия, лапароскопическое исследование маточных труб³.

Лечение острого и хронического сальпингита

Острый сальпингит и тяжёлое обострение хронической инфекции маточных труб могут потребовать госпитализации пациентки в стационар. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно. 

Препаратами первой линии при остром и хроническом сальпингите являются антибиотики, которые подбираются с учётом чувствительности патогенов. Перечень препаратов, режим приёма, дозировки и длительность курса терапии подбираются лечащим врачом индивидуально. Дополнительно по показаниям могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, противогрибковые средства, витаминно-минеральные комплексы для поддержания здоровья женской репродуктивной системы².

При хроническом сальпингите после купирования острой стадии женщине может быть рекомендовано физиолечение: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, диадинамотерапия, водо- и теплолечение².

Прогноз заболевания

Прогноз при неосложненном остром воспалении маточных труб обычно благоприятный. При правильно подобранном и своевременном лечении наступает полное выздоровление. У некоторых пациенток острый и хронический сальпингит могут приводить к формированию спаек, развитию бесплодия, тазовым болям, повышению риска внематочной беременности².

1. Селихова М. С. , Смольянинов А. А. Современный подход к терапии сальпингоофорита через призму новых клинических рекомендаций // РМЖ. Мать и дитя. — 2022. — № 5 (1). — С. 35-40. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-1-35-40.
2. Сальпингит // Медицинский справочник болезней krasotaimedicina. ru. Дата обновления публикации: 19.12.2019. https: //www. krasotaimedicina. ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/salpingitis
3. Абдуллаева М. Д. , Негмаджанов Б. Б. Воспалительное заболевания у женщин репродуктивного возраста (обзор литературы) // Central Asian Journal of Academic Research. — 2024. — Том 2, № 11. — С. 40–47. https: //doi. org/10.5281/zenodo.14050358