Преэклампсия - симптомы, причины и лечение

Преэклампсия беременных — осложнение беременности, которое проявляется во втором триместре и без своевременной медицинской помощи может привести к тяжёлым последствиям. Патология несёт значительную опасность для здоровья и жизни матери и ребёнка. О причинах преэклампсии, симптомах патологии, методах её диагностики и лечения рассказывают ведущие акушеры-гинекологи клиники «Академия VIP».

Что такое преэклампсия

Преэклампсия — достаточно распространённая патология, которая считается одной из главных причин материнской смертности во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Распространённость этого осложнения гестации составляет 2 – 8%, причём ежегодно во всём мире на долю патологии приходится свыше 70 000 случаев смерти матерей и до 500 000 случаев гибели плода. Своевременное выявление признаков преэклампсии и профилактика тяжёлых осложнений — чрезвычайно важная задача современного акушерства.

Преэклампсия относится к гипертензивным осложнениям беременности. Однако повышение давления является лишь одним из клинических признаков патологических явлений, которые присутствуют в организме пациентки и затрагивают различные органы и системы. Преэклампсия сопровождается расстройством функций:

• центральной и вегетативной нервной системы;
• сердечно-сосудистой системы;
• эндокринной системы;
• иммунной системы;
• обмена веществ.

О преэклампсии говорят при повышении после 20 недели беременности систолического АД до 140 мм рт. ст. или выше (диастолического до 90 мм рт. ст. или выше). Повышение САД до 160 мм рт. ст (ДАД выше 110 мм рт. ст. ) свидетельствует о тяжёлой преэклампсии, которой обычно сопутствуют симптомы полиорганной недостаточности.

Кроме того, преэклампсия классифицируется в зависимости от времени дебюта признаков:

1. Ранняя — симптомы проявились до 34 недели.
2. Поздняя — патология диагностирована после 34 недели.

В некоторых случаях патология развивается после родоразрешения. По времени возникновения симптомов аналогичным образом выделяют две формы послеродовой преэклампсии: раннюю (до 48 часов после родов) и позднюю (от 48 часов до 4 недель после родов).

Как развивается преэклампсия

Согласно господствующей теории, решающую роль в развитии патологии играет неадекватная реакция организма матери на имплантацию плодного яйца и нарушение процессов плацентации, то есть формирования плаценты. Это сопровождается отклонениями в моделировании спиральных артерий, которые обеспечивают питание плода, и несостоятельностью маточно-плацентарного комплекса. На первом этапе нарушения не вызывают клинической симптоматики со стороны матери, однако по мере роста плода развивается плацентарная недостаточность, ребёнку не хватает кислорода и питательных веществ.

Стремясь предотвратить гипоксию плода, материнский организм усиливает кровообращение и повышает артериальное давление. В норме кровообращение плода при этом должно усиливаться. Но поскольку спиральные артерии были сформированы неправильно, этого не происходит. По мере развития нарушений возникает дисфункция эндотелия — ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность сосудов. Патология повышает проницаемость стенок сосудов, вызывает повреждение клеточных мембран и в конце концов нарушает работу жизненно важных органов (головного мозга, почек, сердца, лёгких, печени).

Причины и факторы риска

Пока не удалось выявить однозначную связь между риском позднего гестоза во время беременности и какими-либо экзогенными или эндогенными факторами. Врачи предполагают, что развитие патологии связано с несколькими причинами одновременно, в том числе рассматриваются роли наследственности, иммунной системы, неврологического статуса.

К факторам повышенного риска при развитии преэклампсии относятся:

• преэклампсия во время вынашивания предшествующих беременностей;
• многоплодная беременность;
• хроническая артериальная гипертензия, диагностированная до беременности;
• некоторые гормональные или аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, системная красная волчанка), нефропатия.

Средний риск развития преэклампсии вызывают:

• продолжительность половой жизни до беременности менее 6 месяцев;
• избыточный вес или ожирение;
• поздний гестоз, диагностированный у матери или близких родственниц по женской линии;
• возраст старше 35 лет;
• длительный промежуток после предыдущей беременности (более 10 лет).

Женщинам с высоким и средним риском развития преэклампсии необходим особый врачебный контроль для выявления клинических признаков, которые могут указывать на развитие преэклампсии. Единственная эффективная мера профилактики — приём аспирина, начатый до 16 недели беременности.

Симптомы

Для клинической картины заболевания характерна триада симптомов (так называемая триада Цангемейстера):

1. Повышение артериального давления. Тревожный признак — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
2. Протеинурия. При проведении общего анализа мочи обнаруживается умеренное (больше 0,3 гр/л) или значительное (больше 5 гр/л) повышение белка, присутствие зернистых цилиндров, высокая концентрация лейкоцитов.
3. Отёки. Этот симптом не является обязательным, так как при даже при нормальном протекании беременности отёчность отмечается более чем у половины беременных. Однако патология, протекающая без явных отёков, обычно является более опасной для матери и плода.

Клинические признаки преэклампсии на первом этапе обычно остаются незамеченными для беременной женщины. Однако если патология развивается, возникают симптомы, характерные для тяжёлой преэклампсии, которые указывают на присоединение полиорганной недостаточности. В этом случае возможны:

• интенсивные головные боли;
• нарушения зрения (повышенная светочувствительность, размытость зрения или временная потеря зрения);
• тошнота, рвота;
• боли в животе, локализующиеся справа под рёбрами;
• симптомы дыхательной недостаточности, вызванные жидкостью в лёгких (одышка, сухой кашель, цианоз).

Осложнения

Во время беременности повышение артериального давления и нарушение функций внутренних органов создают риск геморрагического инсульта, массивного кровотечения, отёка мозга и других жизнеугрожающих состояний. Также к последствиям тяжёлой преэклампсии относят:

1. Эклампсию. Патология представляет собой приступ судорог или серию судорожных припадков, которые могут приводить к мозговой коме, остановке дыхания, остановке сердца, ДВС-синдрому и другим состояниям, угрожающим жизни пациентки.
2. HELLP-синдром. Патология получила название по первым буквам основных симптомов (гемолиз, увеличение активности ферментов печени, снижение тромбоцитов). HELLP-синдром характеризуется агрессивным нарастанием симптомов, которые могут приводить к разрыву печени, судорогам, коме.

Отдалённые последствия позднего гестоза проявляются после родов и могут оказать влияние на всю последующую жизнь матери. Женщины с диагностированной во время беременности преэклампсией подвержены таким патологиям, как:

• хроническая почечная недостаточность;
• повышенный риск сердечно-сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов);
• нарушение зрения (патологии сетчатки);
• сахарный диабет.

Для малыша во внутриутробном периоде развития преэклампсия в первую очередь создаёт риск тяжёлой гипоксии и летального исхода. При тяжёлой преэклампсии врачам приходится прибегать к преждевременному разрешению, в том числе на ранних сроках беременности. Глубокая недоношенность часто сопровождается у ребёнка патологиями слуха, зрения, дыхательной или нервной системой, задержкой развития.

Диагностика

Обычно ПЭ диагностируют во время стандартного обследования у акушера-гинеколога на основании жалоб пациентки и результатов лабораторных исследований.

Клинические признаки патологии:

1. Повышение артериального давления до 140 мм рт. ст. после 20 недель беременности. Для контроля состояния пациенткам из группы риска рекомендовано регулярное самостоятельное измерение АД вплоть до родоразрешения.
2. Наличие белка в моче, впервые диагностированное после 20 недели беременности. Проводится количественное и качественное определение белка. Вместе с повышением АД протеинурия считается достаточным диагностическим критерием для определения позднего гестоза. Если присутствуют признаки полиорганной недостаточности, наличие протеинурии необязательно для постановки диагноза тяжёлой преэклампсии.
3. Отклонения от референтных значений в биохимическом анализе крови. На патологию указывает снижение уровня тромбоцитов, уменьшение концентрации альбумина, повышение креатинина и др.

Для контроля здоровья плода, оценки плаценты и околоплодных вод проводят УЗИ каждые 3–4 недели (раз в 10–12 дней при антигипертензивной терапии), после 28 недели еженедельно выполняется КТГ плода.

Лечение

Пациенткам с умеренной преэклампсией назначается симптоматическое лечение с регулярным контролем состояния плаценты и плода. В благоприятных условиях возможно продлить беременность до 37 недель. Терапия включает:

• назначение диеты с ограничением острой и солёной пищи;
• приём препаратов для контроля АД.

При тяжёлой ПЭ пациентку госпитализируют. В условиях стационара проводится противосудорожное и поликомпонентное антигипертензивное лечение. Как правило, лечение проводится в течение 48 часов для стабилизации состояния матери и проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. К сожалению, единственным методом лечения в данном случае является родоразрешение.

При своевременной и качественной медицинской помощи во многих случаях угрозу для здоровья матери и плода удаётся предотвратить. Высококвалифицированные акушеры-гинекологи клиники «Академия VIP» успешно ведут пациенток с простой или осложнённой беременностью. Узнайте подробности по телефону +7 (831) 270-00-00.