Острый тонзиллит (ангина)

Острый тонзиллит, или ангина, — воспаление миндалин глотки, которое чаще встречается у детей, но также может поражать подростков и взрослых. Несмотря на высокую распространённость заболевания, его не стоит недооценивать: при неблагоприятных условиях и отсутствии лечения острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, либо вызвать тяжёлые осложнения, в том числе развитие аутоиммунных заболеваний. Лечение тонзиллита должно проводиться при активном врачебном наблюдении.

Что такое тонзиллит

Острый тонзиллит, который в просторечии называют ангиной, — инфекционное заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путём. Патология поражает лимфатические фолликулы глотки, чаще всего — нёбные миндалины.

Миндалины (лимфоэпителиальное глоточное кольцо) — образования, которые служат своего рода фильтром, защищая организм от бактерий и вирусов, проникающих из внешней среды с воздухом или пищей. Миндалины покрыты слизистой оболочкой (многослойным эпителием), под которой находятся многочисленные лимфатические узелки. Миндалины пронизаны извитыми каналами (криптами), которые соединяют корень и поверхность органа. Выходные отверстия крипты называются лакунами — это углубления, размеры и диаметр которых влияют на способность самоочищения миндалины.

Когда на миндалину попадает патогенная микрофлора, клетки лимфатических узлов распознают инфекцию и формируют защитный отклик организма. При остром тонзиллите попадание на миндалины инфекционного агента повреждает эпителий органа, что создаёт благоприятные условия для размножения бактерий. Чаще всего ангина вызвана попаданием стрептококка группы А, стафилококка, синегнойной палочки и различных вирусов. Большое количество патогенной микрофлоры и продуктов её жизнедеятельности провоцирует воспалительный процесс и системный иммунный ответ, с которым и связаны характерные для тонзиллита симптомы.

Хронический тонзиллит развивается при длительном воздействии патогена на лимфатическую ткань. Чаще всего за развитие патологии, как и при остром тонзиллите, отвечает бета-гемолитический стрептококк группы А. Однако вносит вклад воздействие и других микробов, которые угнетают местный иммунитет и поддерживают воспалительный процесс в миндалинах. По некоторым сведениям, от хронического тонзиллита страдает 4 – 10% взрослого населения.

Виды и симптомы тонзиллита

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют следующие формы ангины:

1. Катаральная. Катаральный тонзиллит считается наиболее лёгкой формой заболевания. Воспаление развивается только на слизистой оболочке миндалин. Заболевание вызывает покраснение и увеличение миндалин, отёк мягкого нёба, лимфаденопатию (увеличение лимфоузлов). При этом гнойное содержимое и налёт на слизистой оболочке отсутствуют. Субъективные симптомы катаральной ангины — сухость и першение в горле, умеренная боль при глотании. Температура при этой форме повышается незначительно, обычно не выше 37,5 – 38 градусов. При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание не переходит в гнойную форму, пациент выздоравливает за 3 – 5 дней.
2. Фолликулярная. Довольно часто ранний этап патологии захватить не удаётся и уже на 2 – 3 день она переходит в следующую стадию. На этом этапе воспаление проникает в подслизистые фолликулы, в них возникает нагноение с последующим вскрытием. Гнойнички просматриваются сквозь кожу в виде нечётких желтовато-белых пятнышек размером 2 – 3 мм. Фолликулярной форме сопутствует высокая температура (до 39 градусов), выраженные симптомы общей интоксикации (слабость, разбитость, ломота, мышечные или головные боли), интенсивная боль в горле, которая усиливается при глотании и может иррадиировать в ухо. Лечение тонзиллита такой формы займёт до 7 – 8 дней.
3. Лакунарная. При этой форме воспалительный процесс начинает развиваться в лакунах миндалин, а затем выходит на поверхность слизистой оболочки. В области лакун начинается некротизация тканей и слущивание эпителия, что выглядит как желтовато-белые островки гнойного содержимого, которые распространяются по поверхности миндалин, но не выходят за их пределы. Гнойные образования довольно легко снимаются шпателем. Для лакунарной ангины характерны выраженные симптомы: температура повышается до 39 – 40 градусов, болевой синдром в глотке чрезвычайно интенсивен и даже может препятствовать глотанию. Резкое увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов вызывает болезненные ощущения при повороте головы. Могут возникать дополнительные симптомы: гнусавость голоса, неприятный запах изо рта, симптомы со стороны ЖКТ (боли, тошнота, диарея). Без адекватного лечения тонзиллит лакунарного типа может приводить к осложнениям: распространению воспалительного процесса на носовые пазухи и среднее ухо, возникновению абсцесса, развитию хронического тонзиллита. Продолжительность ангины такого типа — до 15 дней.
4. Язвенно-плёнчатая. Сравнительно редкая форма заболевания, при которой на поверхности миндалин образуются язвочки и фибринозные мембраны. Для заболевания характерно отсутствие высокой температуры, постепенное нарастание симптомов от умеренного дискомфорта при глотании до выраженной боли, которая сохраняется и в состоянии покоя. Другие симптомы патологии — неприятный запах изо рта и слюнотечение. При отсутствии лечения патологические изменения могут распространяться на прилежащие ткани, в том числе разрушать лунки зубов.

В более редких случаях тонзиллит могут вызывать вирусы (аденовирус, вирус Коксаки). В этом случае болезнь обычно имеет атипичное течение, например, сопровождается герпетическими высыпаниями и распространением воспалительного процесса на другие ткани (глотку, поверхность нёба).

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — одно из самых распространённых заболеваний глотки. Причины развития патологии пока прояснены не до конца. В некоторых случаях заболевание становится следствием неправильного лечения острой формы. В других случаях хронический тонзиллит развивается как ответ на негативные факторы, в том числе:

• иммунные нарушения;
• ранее перенесённые вирусные или инфекционные заболевания (скарлатина, корь);
• беспорядочный приём лекарств без назначения врача (антибиотики, жаропонижающие средства);
• нарушение носового дыхания вследствие различных причин (аденоиды, полипоз, анатомические аномалии);
• воспалительный или инфекционный процесс в соседних органах (носоглоточная миндалина, гайморовы пазухи и др.);
• неблагоприятные условия внешней среды и образа жизни (загазованность, работа в пыльном помещении, низкое качество употребляемой воды, курение, хроническое переутомление и т.д).

По сравнению с острой формой, симптомы хронического тонзиллита смазаны. Пациенты могут жаловаться на умеренные болезненные ощущения в горле, неприятный запах изо рта, увеличение шейных лимфоузлов. Интоксикационный синдром может проявляться как слабость, утомляемость, снижение работоспособности. У маленьких детей о хроническом течении тонзиллита могут свидетельствовать такие признаки, как слюнотечение, беспокойство, отказ от еды.

Как правило, хронический тонзиллит имеет волнообразное течение с периодическими обострениями и затуханиями симптомов, что затрудняет диагностику и лечение заболевания вне периодов обострения. Выделяют две формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую. Для простой формы характерны признаки местного воспаления (ощущение инородного предмета, боль в горле, сухость), обострения до 3 раз в год. При токсико-аллергической форме обострения происходят чаще, а к местным симптомам присоединяются общие: периодическое или постоянное повышение температуры до субфебрильных значений, боли в суставах или в области сердца без явных нарушений по ЭКГ, функциональные нарушения в отдалённых органах (суставах, почках, мочеполовой системе).

Диагностика тонзиллита

Как правило, острая форма тонзиллита даёт характерную клиническую картину, поэтому предварительный диагноз врач может поставить при физикальном осмотре пациента после фарингоскопии. Однако для уточнения диагноза и дифференциации с другими патологиями носоглотки показаны лабораторные обследования:

1. Общий анализ крови. О наличии заболевания говорят такие изменения, как повышение СОЭ, нейтрофилёз (увеличение уровня нейтрофилов), рост показателя С-реактивного белка.
2. Общий анализ мочи. Показывает уровень белка, позволяет определить активность патогенных микроорганизмов и их проникновение в отдалённые ткани и органы.
3. Анализ на антитела в сыворотке крови. Серологическое исследование показано для выявления маркеров стрептококкового поражения. Анализ подтверждает диагноз и помогает спрогнозировать риск осложнений.
4. Микробиологическое исследование мазка из зева и носовых ходов. Анализ позволяет определить тип возбудителя (стрептококк, стафилококк), дифференцировать болезнь с дифтерией.

При подозрении на осложнения или поражения отдалённых органов, сопутствующие хронической форме тонзиллита, могут назначаться инструментальные обследования: УЗИ, ЭКГ и ЭхоКГ, рентген.

Лечение тонзиллита

Для лечения острого тонзиллита назначается системная антибиотикотерапия. Антибиотики следует принимать только по назначению врача, при необходимости — после анализа на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Местные симптоматические средства (спреи, полоскания, таблетки для рассасывания) помогают облегчить состояние пациента за счёт обезболивающего и успокаивающего эффекта. При высокой температуре показан приём жаропонижающих.

Как правило, лечение тонзиллита проводится амбулаторно. Пациенту следует обеспечить постельный или полупостельный режим, щадящую диету, не раздражающую слизистую оболочку, обильное тёплое питьё. При тяжёлых формах заболевания необходима госпитализация в стационар.

Хирургическое удаление миндалин сегодня проводится только в крайних случаях, при осложнённом хроническом течении патологии.

Хотя тяжёлые осложнения при тонзиллите возникают достаточно редко, несвоевременная диагностика, неправильное лечение или самоназначение препаратов существенно увеличивают риск нежелательных последствий. Ведение пациентов с тонзиллитом должен осуществлять опытный врач, который проведёт все необходимые лабораторные и инструментальные обследования, чтобы выявить форму заболевания и назначить самую эффективную терапию. Записаться на приём в клинику «Академия VIP» вы можете по телефону +7 (831) 270-00-00.