Острый и средний отит

Воспаление среднего уха или, иначе, острый средний отит, — заболевание, которое чаще встречается у детей, хотя в некоторых случаях отмечается и у взрослых пациентов. Патология может сопровождаться очень болезненными ощущениями и неприятными симптомами, а среди возможных осложнений — мастоидит, менингит, постоянное ухудшение слуха. Доверьте лечение острого среднего отита высококвалифицированным врачам клиники «Академия VIP».

Как развивается острый отит

Патология развивается при поражении инфекционным агентом слизистой оболочки среднего уха. Отит могут вызывать стрептококки (до 65% случаев), пневмококки и стафилококки, реже — другие патогенные микроорганизмы. Под воздействием микрофлоры начинается воспаление:

• в барабанной полости накапливается жидкость, в которой активно размножается патогенная микрофлора;
• воздействие воспаления на языкоглоточный и тройничный нерв вызывает острый болевой синдром;
• гнойное содержимое давит на барабанную перепонку, что увеличивает её воспаление, вызывает синюшность и выбухание;
• барабанная перепонка перфорируется, гнойный экссудат отходит через наружный слуховой проход;
• симптомы уменьшаются, барабанная перепонка регенерирует, наступает выздоровление.

Иногда оттока гнойного содержимого через барабанную перепонку не происходит. Вследствие этого заболевание может стать хроническим, либо под воздействием гноя могут развиться внутричерепные воспалительные процессы.

Причины острого среднего отита

Самой распространённой причиной заболевания является попадание инфекции через евстахиеву (слуховую) трубу. Евстахиевы трубы — два канала шириной не более 2 мм, которые сообщают носоглотку и барабанную полость. Функция евстахиевой трубы — выравнивание внутреннего давления на барабанную перепонку в соответствии с атмосферным. Кроме того, через слуховую трубу осуществляется отток секрета из барабанной полости, а бактерицидная слизь способствует поддержанию местного иммунитета.

К среднему отиту особенно склонны дети, так как у них короткая и широкая евстахиева труба, что способствует её более лёгкому инфицированию. При воспалении слуховой трубы её просвет суживается или закупоривается, из-за чего в полости среднего уха скапливается секрет. Это может происходить по следующим причинам:

1. Острые респираторные заболевания. Инфекция может распространяться на евстахиеву трубу при любых воспалительных процессах верхних дыхательных путей (ринит, синусит, ларингит, ангина и т.д).
2. Попадание в просвет жидкости или кусочков пищи. Это часто происходит у малышей первого года жизни, которые пьют из бутылочки.
3. Патологические изменения строения носа. У детей распространена гипертрофия аденоидов, которая вызывает сужение просвета евстахиевых труб и приводит к более частым отитам. Также патологию может провоцировать искривление носовой перегородки.
4. Аллергия. При аллергической реакции снижается местный иммунитет слуховой трубы и барабанной перепонки, возникает отёк, способствующий сужению просвета.
5. Хирургические или лечебные манипуляции в области носа (продувание, тампонада носового кровотечения и др).
6. Опухоли полости носа.

Помимо тубарного пути (через евстахиеву трубу), инфекция может попадать в барабанную полость и другими способами, хотя это встречается достаточно редко.

Так, средний отит может возникать при внешнем повреждении барабанной перепонки или височной кости, например, вследствие травмы или попадания в ухо инородного предмета. Попавшая в барабанную полость кровь быстро инфицируется. Это приводит к воспалению и появлению сначала кровянистых, а затем гнойных выделений.

Ещё одна возможная причина среднего отита — проникновение инфекции гематогенным путём, то есть из общего кровотока. Это возможно при таких заболеваниях, как скарлатина, корь, грипп. Через ушной лабиринт в среднее ухо может распространяться менингококковая инфекция (менингогенный путь).

Факторы риска для развития отита:

1. Возраст. Наиболее склонны к среднему отиту дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. До 3 лет с отитом сталкивается до 80% детей.
2. Посещение детских учреждений. Дети, которые посещают детские сады и ясли более подвержены ОРВИ и инфекциям, поэтому чаще болеют отитом.
3. Кормление из бутылочки. Дети, которые питаются молочной смесью из бутылочки, чаще страдают от воспаления среднего уха, чем малыши на грудном вскармливании.
4. Сезон. Развитию отита способствует сырая, холодная погода, поэтому заболевание чаще встречается осенью и зимой. У людей с аллергическими реакциями отит может быть сопряжён с сезонными аллергенами, например, цветением берёзы.
5. Физиологические особенности. Отиту чаще возникает у детей с особенностями строения носоглотки, например, искривлением носовой перегородки или расщеплением неба.

Симптомы отита

Для детей грудного возраста характерны следующие признаки заболевания:

• беспокойство, частый плач;
• нарушение сна;
• ребёнок качает головой, прижимает ушко к поверхности, держит его ручкой;
• отсутствие аппетита;
• срыгивания, рвота, понос;
• повышение температуры.

У детей старшего возраста и взрослых отит сопровождается типичными жалобами:

На первой стадии заболевания:

• острая боль в ухе;
• повышение температуры до 38 – 39 градусов;
• заложенность уха, уменьшение слуха;
• отказ от еды;
• нарушение сна.

По мере развития воспалительного процесса симптомы заболевания усиливаются и появляются новые:

• признаки интоксикации;
• слабость, тошнота, головная боль, головокружения;
• шум в ушах.

После перфорации барабанной перепонки появляются выделения из уха: гнойные, слизисто-гнойные или кровянистые. Это сильно пугает родителей, однако в большинстве случаев самочувствие ребёнка после гноетечения улучшается, температура постепенно снижается, симптомы интоксикации уменьшаются. Как правило, эвакуация гнойного отделяемого проходит в течение недели. После её завершения начинается этап выздоровления. Разрыв барабанной перепонки рубцуется, слух полностью восстанавливается.

У детей с ослабленным иммунитетом может наблюдаться латентный средний отит. При этой форме заболевания местные симптомы выражены слабо, однако болезнь часто переходит в хроническую или рецидивирующую форму.

Лечение

В большинстве случаев лечение острого среднего отита не требует госпитализации и проводится амбулаторно под регулярным контролем врача.

Лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, устранение воспаления, восстановление функции евстахиевой трубы и слуха. Назначаются следующие методы лечения:

1. НПВС. Помогают снять болезненность, оказывают противовоспалительный, жаропонижающий эффект.
2. Ушные капли. В зависимости от причины заболевания показаны препараты с обезболивающим, антимикробным, противогрибковым действием. Капли особенно эффективны при перфорации барабанной перепонки, поскольку в нормальном состоянии она препятствует проникновению лекарственных средств внутрь уха. Выбор капель должен осуществляться только по рекомендации врача — далеко не все препараты дают нужный эффект.
3. Противоотёчные средства. Чтобы увеличить просвет слуховой трубы, могут назначаться сосудосуживающие капли в нос для уменьшения заложенности и антигистаминные средства для уменьшения отёка.
4. Системные антибиотики. Назначаются на второй стадии заболевания при сильно выраженном болевом синдроме и лихорадке, а также если не происходит перфорация барабанной перепонки.
5. Промывание уха. Назначается на поздних стадиях отита, после начала эвакуации гноя. Для промывания может использоваться тёплый стерильный физраствор, антибактериальные растворы, глюкокортикостероиды.
6. Продувание по Политцеру. Эффективный способ удаления серозной жидкости из барабанной полости. Проводится с помощью отоскопа и баллона Политцера. Процедура позволяет выровнять давление с обеих сторон барабанной перепонки, восстановить циркуляцию воздуха, уменьшить заложенность и улучшить слух.
7. Хирургическое вмешательство. Парацентез барабанной перепонки — хирургическая процедура при которой проводится искусственная перфорация органа для улучшения оттока воспалительного экссудата или гноя. Процедуру проводит врач-отоларинголог под местной анестезией. Парацентез выполняется стерильной иглой, после чего в ухо вкладывают турунду для впитывания выделений. Процедура позволяет быстро облегчить состояние пациента и избежать внутричерепных осложнений. После искусственной перфорации ранка заживает гораздо быстрее и легче, чем после самопроизвольного разрыва — в течение 5 – 7 дней. При тяжёлом течении для отвода гноя в ухо может вставляться миниатюрная трубочка — шунт.
8. Восстанавливающие процедуры. Назначаются на стадии заживления для более быстрого восстановления слуха и проходимости евстахиевой трубы. Могут включать пневматический массаж барабанной перепонки, ультрафонофорез, УФО и лазеротерапию. Пациенту назначается приём витаминов и биостимуляторов.

Не стоит недооценивать острый средний отит. Неправильное или несвоевременное лечение заболевания сопряжено с риском развития тяжёлых осложнений — стойкой потерей слуха, менингитом, абсцессом мозга. Отоларингологи клиники «Академия VIP» успешно лечат пациентов в самых сложных и запущенных случаях. Запишитесь на приём по телефону +7 (831) 270-00-00.