Удаление аденоидов

Патологическое увеличение аденоидов встречается у 34% детей. Патология способна значительно влиять на здоровье — она сопровождается постоянной заложенностью носа, кашлем, ночным апноэ, воспалительными заболеваниями органов слуха. К сожалению, эффективность консервативных методов лечения при аденоидных вегетациях невысока. Если другие меры не приносят результатов, врач рекомендует аденотомию, или удаление аденоидов. Это безопасная и эффективная операция, которая позволяет избавиться от неприятных симптомов и избежать возможных осложнений.

Что такое аденоиды

Аденоиды принадлежат к структуре глоточных миндалин. Это скопление лимфоидной ткани, которая выстилает заднюю стенку носоглотки и входит в лимфатическое глоточное кольцо, также включающее другие миндалины (нёбные, трубные, язычную). Миндалины выполняют защитную функцию и участвуют в работе иммунной системы. Аденоиды первыми «встречают» патогенные микроорганизмы, поступающие с воздухом, и дают сигнал иммунитету на формирование специальных клеток для борьбы с инфекцией.

Клетки-предшественники аденоидов обнаруживаются у плода уже на 6 неделе развития. Наиболее активно этот орган увеличивается у детей в возрасте 3 – 6 лет, после чего постепенно регрессирует. В связи с узостью носовых ходов, у детей дошкольного возраста разрастание ткани глоточной миндалины часто вызывает нарушение носового дыхания и другие неприятные симптомы. Однако проблемы, связанные с гипертрофией аденоидов, фиксируются и у пациентов другого возраста: у детей первого года жизни, подростков и даже взрослых.

На первом этапе лечение ведётся консервативными средствами, однако при отсутствии эффекта или запущенной ситуации для удаления аденоидов показано хирургическое вмешательство.

Причины увеличения аденоидов

Разрастание глоточной миндалины может возникать как ответ на постоянный контакт с инфекционными агентами, поэтому часто диагностируется после того, как ребёнок начинает ходить в детский сад, в период наиболее активного развития иммунной системы. Гипертрофия аденоидов ассоциирована с воздействием:

• вирусов (аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса, Эпштейна-Барра, гриппа и др.);
• бактерий (стрептококки, стафилококки, моракселла, микоплазма и др).

Также аденоидные вегетации могут быть связаны с неинфекционными факторами, такими как:

• аллергия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• подверженность сигаретному дыму;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринные нарушения;
• загрязнение окружающей среды.

У взрослых гипертрофия миндалин чаще сопутствует тяжёлым заболеваниям (лимфома, ВИЧ), однако также может провоцироваться табакокурением или работой в сильно загрязнённых помещениях.

Осложнения аденоидов

Нередко аденоидные вегетации приводят к развитию стойких последствий, которые могут оказывать долговременное воздействие на здоровье:

1. Влияние на формирование черепа. Поскольку рот ребёнка постоянно приоткрыт для дыхания, у него формируется «аденоидное лицо» с выступающими передними зубами, удлинённой средней частью, короткой верхней губой и скошенным подбородком. Вследствие нехватки места на челюсти возможны скучивание и неправильный рост зубов, частый кариес.
2. Снижение слуха, постоянные отиты. Разрастающаяся лимфоидная ткань перекрывает слуховые ходы, что нарушает вентиляцию полости среднего уха, способствует проникновению инфекции и воспалительному процессу.
3. Кислородное голодание. Вследствие нарушения носового дыхания страдает мозговое кровообращение, мозг ребёнка недополучает кислород. Возможные последствия — невнимательность, головные боли, вялость и апатичность, снижение успеваемости, отставание в развитии.

Лечение разросшихся миндалин важно начать до того, как они приведут к развитию осложнений. На I и II стадии патологии лечение возможно консервативными средствами (антибиотикотерапия, спреи для носа), на III стадии предпочтительным вариантом часто становится операция по удалению аденоидов. Однако необходимость хирургического лечения определяет только ЛОР после сбора анамнеза и тщательного обследования пациента.

Показания для удаления аденоидов

Поскольку глоточные миндалины участвуют в работе иммунной системы организма, операцию по удалению аденоидов врач рекомендует, только если хирургическое лечение поможет укрепить здоровье ребёнка, улучшить качество его жизни и предотвратить осложнения.

Показаниями для операции считаются:

1. Ночное апноэ — состояние, при котором во время ночного сна у ребёнка кратковременно прерывается и возобновляется дыхание.
2. Воспаление среднего уха — хронический отит, который способен ухудшать слух.
3. Снижение иммунитета — связанные с аденоидной вегетацией частые или хронические воспалительные и инфекционные процессы в глотке, полости носа и дыхательных путях.
4. Признаки формирования «аденоидного лица».

Как проводится удаление аденоидов

Хирургическое лечение гипертрофированных миндалин сегодня проводится двумя способами: чрезротовым методом или с помощью эндоскопической операции.

Чрезротовое удаление миндалин — классическая операция, которая отличается сравнительно высокой травматичностью, может вызывать у детей испуг и сильный стресс, поэтому сегодня всё меньше используется в практике отоларингологов. Такое хирургическое вмешательство производится через рот под местной анестезией с помощью специального хирургического инструмента — аденотома Бекмана. Удалённые ткани также выводятся через рот, что создаёт риск аспирации. Кровотечение останавливается самостоятельно.

В клинике «Академия VIP» удаление аденоидных вегетаций проводится эндоскопическим методом при помощи шейвера (микродебридера). Процедура проходит под местной анестезией, поэтому врач имеет возможность тщательно удалить все гипертрофированные разрастания, не затрагивая здоровые ткани. Состояние ребёнка непрерывно контролирует высококвалифицированный анестезиолог. Продолжительность операции — не более часа.

Ход эндоскопической операции по удалению миндалин

1. Диагностика. Врач тщательно собирает анамнез и обследует слизистую оболочку носоглотки пациента. Возможно исследование носовой полости с помощью зеркал (риноскопия), осмотр слухового прохода отоскопом, эндоскопия — ввод через полость носа или рта миниатюрной видеокамеры на кабеле толщиной не более 3 мм.
2. Введение анестезии. Пациенту делают общее обезболивание. Дозу анестезии индивидуально подбирает и рассчитывает опытный детский анестезиолог. В связи с небольшой продолжительностью операции, вероятность негативного влияния обезболивания на ребёнка практически исключена.
3. Введение эндоскопа. Через носовой ход вводится трубка эндоскопа. Изображение с многократным увеличением поступает на монитор врача. Это позволяет визуально изучить операционное поле и с прицельной точностью удалить патологические вегетации, не нарушая и не травмируя окружающие ткани.
4. Иссечение аденоидов. Операцию проводят с помощью шейвера. Инструмент представляет собой трубку с боковым отверстием и вращающимся лезвием. Лезвие захватывает и измельчает гипертрофированные ткани, которые затем выводятся через трубку, что исключает попадание крови и других частиц в дыхательные пути пациента.
5. Послеоперационное наблюдение. После завершения аденотомии ребёнка переводят в палату к родителям, где он выйдет из анестезии под контролем лечащего врача, анестезиолога и медсёстры. Уже через час ребёнку можно предложить питьё, а ещё через несколько часов он сможет поесть. Послеоперационное наблюдение продолжается всего 1 день.

Удаление аденоидов эндоскопическим методом практически не приносит пациенту боли или дискомфорта. Для полного восстановления после операции рекомендуется в течение нескольких дней кормить малыша мягкой пищей и следить, чтобы он соблюдал щадящий режим.

Аденотомию в клинике «Академия VIP» проводят первоклассные детские хирурги на самом современном оборудовании производства немецкой компании Karl Storz. Записаться на консультацию и обследование вы можете онлайн или по телефону +7 (831) 270-00-00.