Фарингит

Воспаление глотки, или фарингит, — одно из самых распространённых болезненных состояний у взрослых и детей в холодное время года. В большинстве случаев фарингит не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно в течение недели. Однако в некоторых случаях боль в горле может быть симптомом серьёзного заболевания и требует внимания специалиста. Свыше 10% пациентов в стационарных отделениях отоларингологии составляют пациенты с воспалительными заболеваниями глотки. О причинах острого фарингита, возможных осложнениях и основных приёмах лечения этого заболевания рассказывают врачи медицинского центра «Академия VIP».

Почему болит горло

Чаще всего боль в горле является признаком острой инфекции дыхательных путей. Она сопровождается отёком тканей, гиперемией, болевыми ощущениями и другими неприятными субъективными симптомами. Как правило, воспаление глотки более всего выражено в области скопления лимфоидной ткани: у свода носоглотки, поблизости от глоточных отверстий евстахиевых труб, на задней стенке глотки.

Более чем в 70% случаев воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки становится ответом на воздействие вируса, причём три четверти случаев в осенне-зимнее время приходится на риновирусы. Возбудителями острого фарингита также могут выступать другие вирусы: коронавирусы, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа и т.д.

Среди бактериальных агентов чаще всего отмечаются стрептококки, а также условно-патогенная микрофлора (стафилококки, микоплазма, клебсиеллы), которая в норме заселяет носоглотку, но становится причиной фарингита только при снижении иммунитета или воздействии на слизистую оболочку каких-либо раздражителей. Особую форму заболевания представляет собой грибковый фарингит, который возникает по причине нарушенного иммунитета или длительного приёма антибиотиков.

В некоторых случаях хронический или острый фарингит имеет неинфекционную природу. В этом случае боль в горле возникает по следующим причинам:

1. Аллергия. Постоянное воздействие аллергенов раздражает слизистую оболочку глотки. Повреждение эпителия может усугубляться постназальным синдромом (стеканием выделений из носа по задней стенке носоглотки).
2. Пересыхание горла. Чрезмерная сухость слизистой оболочки может развиваться из-за слишком сухого воздуха в помещении или на улице, либо из-за необходимости дышать ртом, например, вследствие заложенности носа.
3. Раздражение глотки. Некоторые внешние факторы вызывают повреждение слизистой оболочки. К ним относятся табачный дым, алкоголь, слишком острая или пряная пища, воздействие некоторых химических веществ.
4. Перенапряжение голосовых связок. Повышенная нагрузка на голосовой аппарат (долгое пение, ораторское выступление, сильный крик) вызывает воспаление голосовых связок, которое распространяется на слизистую оболочку.
5. ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническая патология ЖКТ, которая сопровождается забросом в просвет глотки желудочного сока и содержимого желудка, что вызывает воспаление слизистой оболочки. Помимо боли в горле, ГЭРБ сопровождается другими симптомами: осиплостью голоса, изжогой, ощущением комка в горле.
6. ВИЧ-инфекция. Симптомы, напоминающие грипп и фарингит, часто сопровождают ВИЧ-инфекцию на ранних стадиях.
7. Опухоли. Злокачественные образования гортани, глотки и языка провоцируют хроническую боль в горле. Среди других симптомов могут отмечаться трудности с глотанием пищи, шум при дыхании, появление крови в слюне или мокроте.

Виды фарингита

Выделяют следующие виды воспаления слизистой оболочки:

1. Острый фарингит — состояние, которое чаще возникает у детей в результате воздействия инфекционных возбудителей. Острая форма обычно охватывает все области глотки, может сочетаться с ринитом, ларингитом, тонзиллитом.
2. Хронический фарингит — более характерен для взрослых и пациентов пожилого возраста. Чаще всего такая форма обусловлена длительным воздействием на эпителий раздражающих факторов, рецидивирующих острых воспалений и заболеваний дыхательных путей длительного течения. В отличие от острого фарингита, хронический чаще локализуется в какой-либо определённом отделе: верхнем, нижнем, среднем. В свою очередь, хронический фарингит делится на несколько форм:
   • катаральный — характеризуется гиперемией, слабой отёчностью, гиперсекрецией слизи;
   • гипертрофический — провоцирует утолщение и увеличение плотности слизистой оболочки, вследствие чего нарушается её деятельность, проявляется характерным признаком — появлением лимфоидных гранул (узелков) красного цвета;
   • атрофический — вызывает истончение и сухость слизистой оболочки, появление корочек.

Симптомы фарингита

Фарингит проявляет себя в первую очередь болью в горле, которая обостряется при «пустом глотке» (сглатывании слюны), но уменьшается при приёме пищи. Также могут появляться сопутствующие симптомы:

• чувство зуда, жжения, саднения в глотке и гортани;
• першение в горле, сухое покашливание;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• покраснение и слабая отёчность задней и боковых стенок глотки;
• сиплость или хриплость голоса;
• повышение температуры (обычно незначительное), симптомы интоксикации — головная боль, слабость, недомогание, тошнота.

Резкое начало с высокой температурой, выраженной интоксикацией и отёком слизистой оболочки характерно лишь для поражения глотки стрептококковой инфекцией. Такое состояние обязательно требует консультации с врачом. Кроме того, необходимо как можно быстрее обратиться к терапевту или отоларингологу, если наблюдаются тревожные симптомы.

У детей:

• проблемы с проглатыванием пищи;
• проблемы или шум при дыхании;
• непривычное слюнотечение, что может говорить о дисфагии.

У взрослых:

• боль в горле очень интенсивного характера, которая не проходит более недели;
• проблемы с глотанием или дыханием;
• дискомфорт при открывании рта или невозможность его открыть полностью;
• сыпь;
• устойчивая высокая температура (выше 38,3).

Диагностика и лечение

Как правило, диагностика фарингита не вызывает затруднений и проводится на врачебном осмотре у терапевта или отоларинголога. Доктор собирает анамнез, выясняя жалобы пациента — характер и интенсивность болевых ощущений в горле, наличие кашля и других симптомов. Физикальное обследование включает:

• фарингоскопию — врач осматривает слизистую горла, используя фонарик или специальное гортанное зеркало и рефлектор;
• пальпацию лимфатических узлов шеи для выявления их отёка;
• у детей — прослушивание стетоскопом для выявления нарушений дыхания или сопутствующего воспаления нижних дыхательных путей.

При подозрении на стрептококковую инфекцию выполняется экспресс-диагностика (стрептатест). По показаниям проводится лабораторное обследование — бактериологическое исследование мазка из глотки для выявления возбудителя заболевания. Для исключения осложнений могут назначаться общие анализы крови и мочи.

Острый фарингит в большинстве случаев не требует специфического лечения. Пациенту показан щадящий режим, исключение факторов, раздражающих слизистую оболочку (курение, пыль, грубая и острая пища).

Домашние средства, помогающие в лечении фарингита:

• обильное тёплое питье;
• щелочные полоскания, ингаляции с физраствором, антисептические аэрозоли;
• частое проветривание помещения и увлажнение воздуха.

При высокой температуре возможен приём нестероидных противовоспалительных препаратов. При выявлении стрептококка назначается лечение антибиотиками, которые должны приниматься полным курсом и только по рекомендации врача.

При обычном вирусном или бактериальном фарингите не стоит избыточно применять медикаментозные средства, так как это не ускорит выздоровление, но может снизить местный иммунитет, вызвать аллергические реакции и спровоцировать раздражение слизистой оболочки.

В большинстве случаев фарингит не представляет опасности для здоровья. Однако если симптомы сохраняются и усиливаются в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму и развитие опасных осложнений (заглоточный или паратонзиллярный абсцесс и т.д).