Синдром сухого глаза (ССГ) — патология, при которой слёзная плёнка не обеспечивает достаточного увлажнения поверхности слизистой конъюнктивы. Хотя в большинстве случаев заболевание не считается опасным, сухость глаз может давать серьёзные осложнения, вплоть до перфорации роговицы. О причинах синдрома сухого глаза, симптомах патологии, методах её лечения рассказывают ведущие врачи-офтальмологи клиники «Академия VIP».
Что такое синдром сухого глаза
Слёзная жидкость образует плёнку, которая состоит из нескольких слоёв: липидного, водного и муцинового. Поверхностный, липидный слой представляет собой маслянистый секрет, который выделяют мейбомиевые железы. Он предотвращает сухость глазного яблока из-за чрезмерного испарения жидкости. Водный секрет составляет самую объёмную часть слёзной плёнки, он выделяется основной и добавочными слёзными железами. Нижний, муциновый слой продуцируется клетками слизистой оболочки и связывает плёнку с поверхностью роговицы.
Слёзная жидкость выполняет сразу несколько важных функций:
- Защитную. Слеза омывает глазную поверхность, механически удаляя с неё посторонние частицы и уменьшая их раздражающее воздействие. Кроме того, в слёзной жидкости содержатся элементы с антисептическим эффектом (лизоцим, лактоферрин), которые защищают от аэрозольных инфекций.
- Транспортная. В слезе содержатся полезные вещества (жиры, белки, соли), которые позволяют поддерживать питание роговицы и конъюнктивы. При этом слёзная жидкость обеспечивает доступ кислорода к поверхностным глазным структурам.
- Оптическая. Прозрачная плёнка сглаживает и увлажняет поверхность роговицы, создаёт оптимальные условия для преломления света.
Равномерное распределение слёзной жидкости по поверхности глаза происходит благодаря морганию. Для качественного распределения влаги веки должны полноценно контактировать с поверхностью глазного яблока. В норме толщина плёнки составляет примерно 10 мкм. При этом она непрерывно обновляется: часть выделяемой железами жидкости испаряется с поверхности, а остаток, вместе со смытыми слезой микрочастицами, отводится через нижний носовой ход.
Однако в некоторых случаях механизм нормального выделения и распределения слёзной жидкости по глазному яблоку нарушается. Это может происходить:
- при изменении состава и качества слезы, из-за чего нарушается стабильность плёнки;
- при нарушении функции слёзных желез, по причине офтальмологических заболеваний;
- вследствие предшествующего лечения, связанного с хирургическим вмешательством.
По мере развития синдрома сухого глаза пациент сталкивается с рядом неприятных симптомов, которые снижают качество жизни, ухудшают зрение, могут привести к необратимым изменениям.
Симптомы синдрома сухого глаза
Синдром сухого глаза связан с проявлениями, которые трудно не заметить. Среди основных симптомов ССГ:
- Чувство жжения, раздражение, сухость, ощущение инородной частички под веком.
- Покраснение глаз.
- Повышенная светочувствительность.
- Присутствие в уголках глаз частиц загустевшей нитчатой слизи.
- Дискомфорт при установке контактных линз.
- Ухудшение зрительного восприятия при недостаточном свете, например, при вождении в тёмное время суток.
- Слезотечение.
- Ощущение усталости глаз.
- Эффект расплывчатого зрения.
- Болезненные ощущения при закапывании офтальмологических препаратов.
Многие пациенты склонны недооценивать значение сухости глаз и других признаков, списывая их на усталость после работы за компьютером, побочный эффект от ношения линз и др. Однако без своевременного лечения ССГ может приводить к осложнениям вплоть до стойкого снижения зрения. Поэтому при появлении симптомов синдрома сухого глаза лучше без промедления записаться на приём к врачу.
Причины сухости глаз
Синдром сухого глаза может развиваться по причинам различного происхождения. Чаще всего болезнь ассоциирована со снижением выработки слез, либо с повышенной испаряемостью слёзной жидкости. Сухость глаз может быть связана с такими факторами как:
- Возраст. Симптомы ССГ отмечаются более чем у 75% пациентов старше 65 лет. Возрастную патологию провоцирует износ и снижение активности мейбомиевых желез, которые продуцируют в два раза меньше липидного секрета, чем в молодом возрасте. Кроме того, у пожилых людей часто отмечается снижение иммунитета, подверженность инфекционным поражениям глаз, накопившийся эффект от неблагоприятных факторов окружающей среды. Все это провоцирует сухость глазной поверхности.
- Некоторые офтальмологические заболевания, например, блефарит. Эта патология обычно сопровождается дисфункцией мейбомиевых желез, что вызывает нарушение формирования слёзной плёнки и её преждевременные разрывы.
- Ношение контактных линз. При многолетнем ношении контактных линз признаки сухости глазной поверхности выявляются практически у каждого пациента. Это связано с механическим, гипоксическим и токсико-аллергическим воздействием контактных линз на эпителий роговицы. В результате меняется качество слезы, нарушается деятельность мейбомиевых желез, усиливается испарение водного слоя.
- Сниженная частота моргания. Сухость глаз возможна из-за разрыва слёзной плёнки, когда из-за слишком редкого моргания нарушается «смазывание» слизистой оболочки. Это возможно при некоторых заболеваниях, например, при болезни Паркинсона. Также снижение частоты моргания характерно для занятий, требующих повышенного внимания: чтения, работы за компьютером, длительного вождения.
- Условия окружающей среды. Синдром сухого глаза может быть спровоцирован пребыванием на ветру, в задымлённом или очень пыльном помещении. Сухой воздух во время отопительного сезона или сильные морозы также провоцируют ССГ.
- Некоторые болезни. Развитию синдрома сухого глаза способствуют такие патологии, как аллергия, ревматоидный артрит, склеродермия, дисфункция щитовидной железы и др. Также жалобы на сухие глаза часто предъявляют пациенты с приобретёнными или врождёнными анатомическими особенностями век (выворот, заворот).
- Дефицит витамина А. Ретиноиды поддерживают водный баланс слизистых, улучшают зрение, нормализуют состояние роговицы, помогают сохранять нормальный состав слезы. Нехватка витамина А ассоциирована с высоким риском синдрома сухого глаза, а у детей может даже вызывать стойкие нарушения зрения вплоть до слепоты.
- Лекарственные препараты. Патология может быть сопряжена с применением некоторых медицинских средств, например, глазных капель с консервантами, антигистаминных или гипотензивных препаратов, антидепрессантов, гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.
- Хирургическое лечение. Жалоба на сухие глаза распространена у пациентов, перенёсших операцию по лазерной коррекции зрения. Этот эффект связан с воздействием на роговицу лазера, который нарушает работу нервных окончаний, ответственных за слезопродукцию. Обычно это осложнение носит временный характер и полностью проходит в течение 2–3 месяцев после операции. Также синдром сухого глаза встречается у пациентов после хирургических операций классическим методом, например, по замене хрусталика.
Диагностика и лечение
Диагностика ССГ осуществляется на основании опроса пациента и сбора анамнеза. На первом этапе врач выполняет общий осмотр глаза, обращая внимание на такие симптомы, как покраснение, отёк, нарушение смыкания век и т. д. Проводится биомикроскопия, на основании которой врач выявляет повреждения роговицы и нарушения слёзной плёнки: появление нитей муцина, уменьшение водного слоя.
Для подтверждения диагноза назначаются специальные тесты:
- Флюоресцеиновая проба. Под веко пациента закапывают окрашивающий раствор, изменение цвета которого указывают на наличие сухих участков.
- Тест Ширмера. Офтальмолог помещает под нижние веки пациента бумажные тест-полоски, по уровню увлажнения которых можно определить объём слёзной жидкости.
- Проба Норна. Специальное окрашивание помогает установить качество и скорость испарения слёзной плёнки.
Также может назначаться лабораторное исследование осмолярности и состава слёзной плёнки, мазок на цитологию, менискометрия и др.
Лечение синдрома проводится консервативными методами с помощью медикаментозной терапии:
- «искусственной слезы» — глазных капель или гелей на основе гиалуроновой кислоты, увлажняющих поверхность глаза;
- мазей и спреев для уменьшения испарения слёзной плёнки;
- противовоспалительных препаратов для уменьшения покраснения и отёка;
- муколитических препаратов для разжижения и улучшения отвода вязкой слизи.
Если выявлена сопутствующая патология, например, нарушение работы мейбомиевых желез, проводится терапия, направленная на восстановление их функции.
При сильно выраженных симптомах может назначаться окклюзионная терапия — «закупорка» слёзной точки миниатюрной силиконовой заглушкой для уменьшения оттока слезы и продления действия слезозаменителя.
Профилактика
Предотвратить ощущение сухих глаз гораздо проще, чем лечить заболевание в запущенной стадии. Пациентам, склонным к сухости глаз, рекомендуется:
- Избегать ситуаций, когда в лицо попадает поток воздуха, например, при сушке волос феном, вблизи кондиционера или вентилятора, при направленном потоке обдува в автомобиле.
- Использовать увлажнитель воздуха, особенно во время отопительного сезона.
- При работе, сопряжённой с постоянной визуальной концентрацией, необходимо делать периодические перерывы, например, закрывать на несколько минут глаза или быстро, с усилием, моргать в течение 1–2 минут.
- Скорректировать положение монитора компьютера. Рекомендуется установить монитор немного ниже центрального уровня, чтобы не открывать глаза слишком широко и тем самым уменьшить поверхность испарения слёзной плёнки.
- Отказаться от курения и пребывания в задымлённых помещениях.
- Посоветоваться с врачом относительно замены препаратов, которые могут давать побочный эффект в виде ССГ.
- Регулярно пользоваться увлажняющими глазными каплями типа «искусственная слеза без консервантов».
Применение глазных капель, препаратов на основе гиалуроновой кислоты и другие современные методы лечения помогают быстро улучшить состояние пациента. Однако если симптомы сохраняются, необходимо посетить офтальмолога, который сможет провести точную диагностику и исключить другие офтальмопатологии. Записаться на приём к врачу клиники «Академия VIP» вы можете по телефону +7 (831) 270-00-00.