Синдром сухого глаза: причины, симптомы, лечение

Синдром сухого глаза (ССГ) — патология, при которой слёзная плёнка не обеспечивает достаточного увлажнения поверхности слизистой конъюнктивы. Хотя в большинстве случаев заболевание не считается опасным, сухость глаз может давать серьёзные осложнения, вплоть до перфорации роговицы. О причинах синдрома сухого глаза, симптомах патологии, методах её лечения рассказывают ведущие врачи-офтальмологи клиники «Академия VIP».

Что такое синдром сухого глаза

Слёзная жидкость образует плёнку, которая состоит из нескольких слоёв: липидного, водного и муцинового. Поверхностный, липидный слой представляет собой маслянистый секрет, который выделяют мейбомиевые железы. Он предотвращает сухость глазного яблока из-за чрезмерного испарения жидкости. Водный секрет составляет самую объёмную часть слёзной плёнки, он выделяется основной и добавочными слёзными железами. Нижний, муциновый слой продуцируется клетками слизистой оболочки и связывает плёнку с поверхностью роговицы.

Слёзная жидкость выполняет сразу несколько важных функций:

1. Защитную. Слеза омывает глазную поверхность, механически удаляя с неё посторонние частицы и уменьшая их раздражающее воздействие. Кроме того, в слёзной жидкости содержатся элементы с антисептическим эффектом (лизоцим, лактоферрин), которые защищают от аэрозольных инфекций.
2. Транспортная. В слезе содержатся полезные вещества (жиры, белки, соли), которые позволяют поддерживать питание роговицы и конъюнктивы. При этом слёзная жидкость обеспечивает доступ кислорода к поверхностным глазным структурам.
3. Оптическая. Прозрачная плёнка сглаживает и увлажняет поверхность роговицы, создаёт оптимальные условия для преломления света.

Равномерное распределение слёзной жидкости по поверхности глаза происходит благодаря морганию. Для качественного распределения влаги веки должны полноценно контактировать с поверхностью глазного яблока. В норме толщина плёнки составляет примерно 10 мкм. При этом она непрерывно обновляется: часть выделяемой железами жидкости испаряется с поверхности, а остаток, вместе со смытыми слезой микрочастицами, отводится через нижний носовой ход.

Однако в некоторых случаях механизм нормального выделения и распределения слёзной жидкости по глазному яблоку нарушается. Это может происходить:

• при изменении состава и качества слезы, из-за чего нарушается стабильность плёнки;
• при нарушении функции слёзных желез, по причине офтальмологических заболеваний;
• вследствие предшествующего лечения, связанного с хирургическим вмешательством.

По мере развития синдрома сухого глаза пациент сталкивается с рядом неприятных симптомов, которые снижают качество жизни, ухудшают зрение, могут привести к необратимым изменениям.

Симптомы синдрома сухого глаза

Синдром сухого глаза связан с проявлениями, которые трудно не заметить. Среди основных симптомов ССГ:

1. Чувство жжения, раздражение, сухость, ощущение инородной частички под веком.
2. Покраснение глаз.
3. Повышенная светочувствительность.
4. Присутствие в уголках глаз частиц загустевшей нитчатой слизи.
5. Дискомфорт при установке контактных линз.
6. Ухудшение зрительного восприятия при недостаточном свете, например, при вождении в тёмное время суток.
7. Слезотечение.
8. Ощущение усталости глаз.
9. Эффект расплывчатого зрения.
10. Болезненные ощущения при закапывании офтальмологических препаратов.

Многие пациенты склонны недооценивать значение сухости глаз и других признаков, списывая их на усталость после работы за компьютером, побочный эффект от ношения линз и др. Однако без своевременного лечения ССГ может приводить к осложнениям вплоть до стойкого снижения зрения. Поэтому при появлении симптомов синдрома сухого глаза лучше без промедления записаться на приём к врачу.

Причины сухости глаз

Синдром сухого глаза может развиваться по причинам различного происхождения. Чаще всего болезнь ассоциирована со снижением выработки слез, либо с повышенной испаряемостью слёзной жидкости. Сухость глаз может быть связана с такими факторами как:

1. Возраст. Симптомы ССГ отмечаются более чем у 75% пациентов старше 65 лет. Возрастную патологию провоцирует износ и снижение активности мейбомиевых желез, которые продуцируют в два раза меньше липидного секрета, чем в молодом возрасте. Кроме того, у пожилых людей часто отмечается снижение иммунитета, подверженность инфекционным поражениям глаз, накопившийся эффект от неблагоприятных факторов окружающей среды. Все это провоцирует сухость глазной поверхности.
2. Некоторые офтальмологические заболевания, например, блефарит. Эта патология обычно сопровождается дисфункцией мейбомиевых желез, что вызывает нарушение формирования слёзной плёнки и её преждевременные разрывы.
3. Ношение контактных линз. При многолетнем ношении контактных линз признаки сухости глазной поверхности выявляются практически у каждого пациента. Это связано с механическим, гипоксическим и токсико-аллергическим воздействием контактных линз на эпителий роговицы. В результате меняется качество слезы, нарушается деятельность мейбомиевых желез, усиливается испарение водного слоя.
4. Сниженная частота моргания. Сухость глаз возможна из-за разрыва слёзной плёнки, когда из-за слишком редкого моргания нарушается «смазывание» слизистой оболочки. Это возможно при некоторых заболеваниях, например, при болезни Паркинсона. Также снижение частоты моргания характерно для занятий, требующих повышенного внимания: чтения, работы за компьютером, длительного вождения.
5. Условия окружающей среды. Синдром сухого глаза может быть спровоцирован пребыванием на ветру, в задымлённом или очень пыльном помещении. Сухой воздух во время отопительного сезона или сильные морозы также провоцируют ССГ.
6. Некоторые болезни. Развитию синдрома сухого глаза способствуют такие патологии, как аллергия, ревматоидный артрит, склеродермия, дисфункция щитовидной железы и др. Также жалобы на сухие глаза часто предъявляют пациенты с приобретёнными или врождёнными анатомическими особенностями век (выворот, заворот).
7. Дефицит витамина А. Ретиноиды поддерживают водный баланс слизистых, улучшают зрение, нормализуют состояние роговицы, помогают сохранять нормальный состав слезы. Нехватка витамина А ассоциирована с высоким риском синдрома сухого глаза, а у детей может даже вызывать стойкие нарушения зрения вплоть до слепоты.
8. Лекарственные препараты. Патология может быть сопряжена с применением некоторых медицинских средств, например, глазных капель с консервантами, антигистаминных или гипотензивных препаратов, антидепрессантов, гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.
9. Хирургическое лечение. Жалоба на сухие глаза распространена у пациентов, перенёсших операцию по лазерной коррекции зрения. Этот эффект связан с воздействием на роговицу лазера, который нарушает работу нервных окончаний, ответственных за слезопродукцию. Обычно это осложнение носит временный характер и полностью проходит в течение 2–3 месяцев после операции. Также синдром сухого глаза встречается у пациентов после хирургических операций классическим методом, например, по замене хрусталика.

Диагностика и лечение

Диагностика ССГ осуществляется на основании опроса пациента и сбора анамнеза. На первом этапе врач выполняет общий осмотр глаза, обращая внимание на такие симптомы, как покраснение, отёк, нарушение смыкания век и т. д. Проводится биомикроскопия, на основании которой врач выявляет повреждения роговицы и нарушения слёзной плёнки: появление нитей муцина, уменьшение водного слоя.

Для подтверждения диагноза назначаются специальные тесты:

1. Флюоресцеиновая проба. Под веко пациента закапывают окрашивающий раствор, изменение цвета которого указывают на наличие сухих участков.
2. Тест Ширмера. Офтальмолог помещает под нижние веки пациента бумажные тест-полоски, по уровню увлажнения которых можно определить объём слёзной жидкости.
3. Проба Норна. Специальное окрашивание помогает установить качество и скорость испарения слёзной плёнки.

Также может назначаться лабораторное исследование осмолярности и состава слёзной плёнки, мазок на цитологию, менискометрия и др.

Лечение синдрома проводится консервативными методами с помощью медикаментозной терапии:

• «искусственной слезы» — глазных капель или гелей на основе гиалуроновой кислоты, увлажняющих поверхность глаза;
• мазей и спреев для уменьшения испарения слёзной плёнки;
• противовоспалительных препаратов для уменьшения покраснения и отёка;
• муколитических препаратов для разжижения и улучшения отвода вязкой слизи.

Если выявлена сопутствующая патология, например, нарушение работы мейбомиевых желез, проводится терапия, направленная на восстановление их функции.

При сильно выраженных симптомах может назначаться окклюзионная терапия — «закупорка» слёзной точки миниатюрной силиконовой заглушкой для уменьшения оттока слезы и продления действия слезозаменителя.

Профилактика

Предотвратить ощущение сухих глаз гораздо проще, чем лечить заболевание в запущенной стадии. Пациентам, склонным к сухости глаз, рекомендуется:

1. Избегать ситуаций, когда в лицо попадает поток воздуха, например, при сушке волос феном, вблизи кондиционера или вентилятора, при направленном потоке обдува в автомобиле.
2. Использовать увлажнитель воздуха, особенно во время отопительного сезона.
3. При работе, сопряжённой с постоянной визуальной концентрацией, необходимо делать периодические перерывы, например, закрывать на несколько минут глаза или быстро, с усилием, моргать в течение 1–2 минут.
4. Скорректировать положение монитора компьютера. Рекомендуется установить монитор немного ниже центрального уровня, чтобы не открывать глаза слишком широко и тем самым уменьшить поверхность испарения слёзной плёнки.
5. Отказаться от курения и пребывания в задымлённых помещениях.
6. Посоветоваться с врачом относительно замены препаратов, которые могут давать побочный эффект в виде ССГ.
7. Регулярно пользоваться увлажняющими глазными каплями типа «искусственная слеза без консервантов».

Применение глазных капель, препаратов на основе гиалуроновой кислоты и другие современные методы лечения помогают быстро улучшить состояние пациента. Однако если симптомы сохраняются, необходимо посетить офтальмолога, который сможет провести точную диагностику и исключить другие офтальмопатологии. Записаться на приём к врачу клиники «Академия VIP» вы можете по телефону +7 (831) 270-00-00.