Климакс: симптомы менопаузы у женщин

Климакс (менопауза) — окончательное прекращение менструальных циклов у женщины вследствие снижения функциональной активности яичников и изменения гормонального фона. Диагноз менопаузы устанавливается ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций¹.

Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 года со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от региона проживания. В России он колеблется от 49 до 51 года. При этом около 75 % женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, из них 28,5 % — на приливы средней или тяжёлой степени выраженности. Продолжительность симптомов менопаузы у разных женщин может составлять от 3 до 15 лет, в среднем — 7–8 лет¹.

Причины наступления климакса

Менопауза — естественный физиологический процесс, который рано или поздно начинается в жизни каждой женщины. В его основе лежит постепенное угасание функции яичников, приводящее к снижению, а затем и к полному прекращению выработки женских половых гормонов².

Наиболее ярко с точки зрения климактерических проявлений выражен дефицит эстрогенов — главных половых гормонов женщины, регулирующих не только репродуктивную функцию, но и психические процессы, обмен веществ, работу нервной системы, сердца и сосудов. Именно с их дефицитом связано большинство симптомов менопаузы².

Сокращение выработки эстрогенов обычно начинается в 45–47 лет. В этом возрасте запускается процесс постепенного уменьшения размеров яичников и замещения железистой ткани соединительной. К моменту наступления менопаузы, когда менструации полностью прекращаются, яичники практически совсем перестают синтезировать эстрогены. Небольшое количество гормонов продолжает вырабатываться в надпочечниках и в постменопаузе, но его недостаточно для сохранения фертильной функции².

Некоторое время после наступления климакса организм пытается компенсировать угасающие функции яичников. Так, в гипофизе возрастает синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Однако уже через год после последней менструации механизм истощается. Со временем женский организм приспосабливается к низкому уровню эстрогенов, но иногда эта адаптация происходит с нарушениями, что приводит к развитию менопаузального синдрома².

Стадии климактерического периода

Гормональные изменения в женском организме происходят постепенно, поэтому в течении климакса выделяют несколько стадий^1,3: 

• Перименопауза (менопаузальный переход). Согласно классификации стадий репродуктивного старения STRAW+10, перименопауза включает в себя раннюю и позднюю стадию менопаузального перехода и характеризуется визменчивостью менструального цикла, уровней фолликулостимулирующего гормона, эстрогенов, антимюллерова гормона, ингибина. У большинства женщин в это время  удлиняется межменструальный период и изменяется характер кровотечений. Менструации становятся более обильными или, наоборот, более скудными, часто нарушается регулярность цикла. Продолжительность перименопаузы индивидуальна и может составлять от 5 до 8 лет.
• Менопауза. Стадия менопаузы наступает, когда у женщины полностью прекращаются менструальные выделения, и угасает фертильная функция. О свершившейся менопаузе говорят, когда кровотечения отсутствуют более года. Обычно это время приходится на возраст от 49 до 53 лет. 
• Постменопауза. В течении постменопаузы выделяют раннюю и позднюю стадии. В это время в женском организме завершается процесс гормональной перестройки. Ранняя постменопауза обычно продолжается 5–8 лет, поздняя — более 8 лет. Длительность постменопаузы также индивидуальна — на течение этого периода влияют физическое и психическое здоровье женщины, её образ жизни, наличие вредных привычек и другие факторы.

Симптомы климакса

Клинические признаки, которые возникают в период пери- и постменопаузы вследствие постепенного угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов, характеризуют первые проявления климактерического синдрома. В исследованиях установлена чёткая связь между дефицитом эстрогенов и возникновением вазомоторных симптомов, нарушений сна, сухости влагалища, диспареунии, перепадов настроения, депрессии, расстройств когнитивной сферы¹.

Вазомоторные симптомы

Вазомоторные симптомы климакса возникают у 75 % женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Обычно они появляются в поздней перименопаузе и наиболее ярко выражены в первые годы постменопаузы¹.

Ведущим симптомом расстройства вазомоторной регуляции являются приливы — внезапные приступы жара, которые сопровождаются повышенной потливостью и часто заканчиваются ознобом. Как правило, приливы возникают без каких-либо видимых причин. Их также могут провоцировать физический и психологический стресс, изменение температуры окружающей среды, тёплое питьё. Продолжительность приступа может составлять от нескольких секунд до часа, но обычно не превышает пяти минут⁴.

Выраженность и частота приливов во многом определяют степень тяжести климактерического синдрома. О лёгкой степени говорят, когда у женщины возникает от 1 до 10 приливов в сутки, средней — от 10 до 20 приливов, тяжёлой — более 20 пароксизмов в сочетании с другими вазомоторными проявлениями: головокружением, депрессией, тревогой, которые значительно ухудшают качество жизни, а иногда приводят к снижению и полной утрате трудоспособности⁵.

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — это медленно прогрессирующее состояние, которое сопровождается изменениями в органах половой и мочевыделительной системы женщины¹. 

Симптомы ГУМС отличаются широким разнообразием. Так, опрос женщин в постменопаузе для выявления клинических признаков ГУМС показал большой разброс частоты появления сухости влагалища, зуда и болезненных ощущений во время сексуального контакта, которая колебалась от 13 % до 87 %⁶.

Признаки генитоуринарного менопаузального синдрома можно разделить на три обширные группы⁴:

• генитальные симптомы — включают сухость, жжение, зуд, раздражение в области наружных половых органов и влагалища, изменение вагинальных выделений;
• мочевые симптомы — дискомфорт, боль, рези во время мочеиспускания, частые и ночные позывы к опорожнению мочевого пузыря, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи;
• сексуальные симптомы — снижение сексуального влечения, уменьшение объёма смазки, боль во время половых контактов, посткоитальные кровотечения, сложности с достижением оргазма.

Отмечается, что в период менопаузального перехода жалобы на урогенитальные симптомы предъявляют около 15 % женщин¹. Риск раннего развития ГУМС возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, нерегулярной половой жизни, отсутствии естественных родов, преждевременном наступлении климакса, а также при лучевой и химиотерапии⁷.

Тревожные и депрессивные расстройства

Нарушения со стороны психоэмоциональной сферы во время менопаузы возникают у многих женщин. В частности, умеренные проявления депрессии диагностируются примерно у 50 % пациенток, которые обращаются за медицинской помощью с жалобами на начало климакса⁴.

Клинические проявления психоэмоциональных расстройств во время пери- и  постменопаузы достаточно разнообразны и могут включать⁴: 

• резкие изменения настроения;
• подавленное состояние;
• беспричинную тревожность;
• повышенную раздражительность и возбудимость;
• вспышки агрессии; 
• панические атаки.

Причины появления указанных симптомов во время климакса до конца не ясны. В научных источниках среди ведущих патогенетических факторов исследователи указывают изменение гормонального фона, нарушение баланса нейромедиаторов и нейростероидов, ухудшение мозгового кровообращения и генетическую предрасположенность⁴.

Нарушения сна

Распространённость бессонницы у женщин в период менопаузального перехода колеблется от 39 % до 47 %, во время постменопаузы — от 35 % до 60 %¹. Среди основных жалоб женщины указывают длительное засыпание, ранние пробуждения по утрам, частые ночные пробуждения, в том числе из-за приливов и позывов к мочеиспусканию. Расстройства сна во время менопаузы также могут быть вызваны психологическими проблемами, которые нередко возникают в этот период жизни, мышечными и суставными болями, апноэ (кратковременными остановками дыхания во сне), синдромом беспокойных ног и ухудшением здоровья женщины в целом⁴.

Когнитивные нарушения

Многие женщины во время менопаузы жалуются на ухудшение мышления, памяти и внимания. В ряде исследований установлена связь между частотой снижения когнитивных функций и длительностью климакса. Некоторые учёные считают, что ухудшение памяти и замедление мыслительных процессов в период менопаузального перехода возникает не только из-за возрастных изменений в головном мозге, но и вследствие негативного влияния вазомоторных симптомов, нарушения сна, эмоциональных расстройств⁸.

Диагностика менопаузального синдрома

В диагностике менопаузы и определении стадии репродуктивного старения важными являются сбор анамнеза, который включает информацию о менструации и наличии менопаузальных симптомов, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования¹.

На первичном приёме гинеколог проводит визуальный осмотр наружных половых органов и бимануальное влагалищное исследование, а также пальпацию молочных желез для ранней диагностики возможных патологий. С целью получения объективной информации о состоянии здоровья женщины врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования¹:

• гормональные тесты (анализы крови на определение уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, АМГ);
• определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища женщинам с симптомами ГУМС;
• гистологический анализ соскоба эндометрия матки;
• молекулярно-биологическое исследование мазков из влагалища;
• цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест);
• определение ДНК вирусов папилломы человека (ВПЧ) в отделяемом из цервикального канала методом ПЦР;
• исследование липидного профиля;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ матки и придатков с допплерографией сосудов.

Программа диагностики составляется индивидуально, поэтому в неё могут входить и другие исследования, например, анализы на гормоны щитовидной железы, ЭКГ и УЗИ сердца, рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с целью оценки минеральной плотности костной ткани¹.

Лечение климактерических расстройств

Золотым стандартом лечения климактерического синдрома средней и тяжёлой степени, а также отдалённых последствий гипоэстрогении и возраст-ассоциированных заболеваний является менопаузальная (заместительная) гормональная терапия (МГТ)¹. При лёгком течении климакса и при наличии противопоказаний к применению МГТ, врач может назначить негормональное медикаментозное лечение и курсы физиотерапии.

Менопаузальная гормональная терапия

МГТ — это патогенетически обоснованный метод коррекции менопаузальных расстройств, который основан на применении минимально-оптимальных доз гормональных препаратов. При грамотном подборе дозировки и схемы приёма лекарственных средств МГТ способствует улучшению общего состояния женщины, уменьшению или полному купированию симптомов климакса, снижению риска развития поздних обменных нарушений¹.

Режим приёма, перечень и дозировки препаратов подбираются врачом-гинекологом строго индивидуально. При выборе МГТ врач учитывает безопасность действующих компонентов препарата, риск развития сердечно-сосудистых патологий, новообразований молочных желез, постменопаузального остеопороза и других сопутствующих заболеваний¹.

Негормональная медикаментозная терапия

При наличии противопоказаний или нежелании женщины принимать гормональные средства ей могут быть предложены альтернативные способы лечения, например, фитоэстрогены¹ (при тяжёлом климаксе эффективность ограничена). 

Фитоэстрогены — это растительные соединения, которые структурно схожи с эстрогенами, но обладают меньшей биологической активностью. Во время климакса их применяют в качестве негормональной альтернативы МГТ для облегчения менопаузальных симптомов. Показано, что они могут способствовать снижению интенсивности и частоты приливов, уменьшению ночной потливости, улучшению настроения, качества сна и общего самочувствия¹.

К основным классам фитоэстрогенов относятся флавоноиды, фенольные кислоты, лигнаны и стильбены. В клинической практике обычно применяют экстракты красного клевера, корня сибирского ревеня, солодки, хмеля, растения с седативными свойствами (мелиссу, валериану, пустырник)¹. Режим приёма и дозировки препаратов также подбирает лечащий врач.

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни в период менопаузального перехода включает здоровое питание, ограничение потребления соли, отказ от алкоголя и курения, поддержание физической и умственной активности. Умеренные физические нагрузки в этом возрасте способствуют уменьшению вазомоторных симптомов, улучшению обмена веществ, профилактике сердечно-сосудистых патологий и остеопороза. Занятия лечебной физкультурой и физиопроцедуры помогают укрепить мышцы тазового дна, поддержать подвижность суставов и эластичность связок, нервную систему и нормализовать сон⁷.

Климакс — естественный этап в жизни женщины, и ваше самочувствие в этот период во многом зависит от осознанного отношения к своему здоровью. Регулярно проходите профилактические осмотры, питайтесь сбалансированно, ведите активный образ жизни и уделяйте внимание своему психическому состоянию. При грамотном подходе вы сможете поддерживать хорошее самочувствие и высокую активность в любом возрасте.

¹ Менопауза и климактерическое состояние у женщины // Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава России, 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/117_3

³ Волоцкая Н. И., Сулима А. Н., Румянцева З. С. Менопауза: современные стандарты диагностики и коррекции нарушений // Врач. — 2021. — № 32 (3). — С. 66–72. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-12

⁴ Ведение женщин в переходном периоде и в ранней постменопаузе. Учебное пособие / Юренева С. В., Д.м.н. заместитель Директора института онкогинекологии и маммологии, проф. кафедры акушерства и гинекологии Института профессионального образования ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава РФ, А. Г. Сыркашева, С. Г. Перминова, В. Ю. Смольникова, Е. В. Митюрина, О. В. Рогаческий, Г. Р. Байрамова, С. В. Павлович, Г. Т. Сухих — М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО, 2022. — 88 с. https://geropharm.com/uploads/multimedia/uchebnoe-posobie-menopauza-i-perehodnyy-period-2022.pdf

⁵ Климакс // Медицинский справочник болезней krasotaimedicina.ru. Дата обновления публикации: 31.08.2021. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/climax 

⁶ Mili N., Paschou S. A., Armeni A., Georgopoulos N., Goulis D. G., Lambrinoudaki I. Genitourinary syndrome of menopause: a systematic review on prevalence and treatment. Menopause. 2021 Mar 15;28(6):706-716. doi: 10.1097/GME.0000000000001752. PMID: 33739315.

⁷ Артымук Н. В., Тачкова О. А., Марочко Т. Ю. Современные подход ы к управлению менопаузой // Гинекология. — 2021. — № — 23 (2). — С. 137–143. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-k-upravleniyu-menopauzoy

⁸ Гаспарян С. А., Чотчаева А. М., Карпов С. М. Когнитивные и психоэмоциональные нарушения у женщин периода менопаузального перехода: возможности медикаментозной коррекции // Проблемы эндокринологии. — 2023. — № 69 (1). — С. 86–95. https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-i-psihoemotsionalnye-narusheniya-u-zhenschin-perioda-menopauzalnogo-perehoda-vozmozhnosti-medikamentoznoy-korrektsii