Климакс

Менопауза — неизбежный период в жизни каждой женщины, который вызван перестройкой организма в связи с угасанием репродуктивной функции. У многих женщин симптомы климакса ярко выражены и снижают качество жизни. О том, что такое менопауза, в каком возрасте она наступает, возможно ли уменьшить признаки и проявления климакса, рассказывают высококвалифицированные гинекологи клиники «Академия VIP».

Менопауза: общие сведения

Часто женщины называют менопаузой, или климаксом, период, когда появляются первые симптомы гормональной перестройки. Однако с точки зрения врачей, менопауза — это момент полного прекращения менструального цикла. Наступление климакса диагностируется после 12 месяцев отсутствия менструаций.

Эстрогены — половые гормоны, которые в огромной степени влияют на женское здоровье. От их уровня зависит не только репродуктивная функция. Рецепторы к «женским» гормонам также находятся в сосудах, головном мозге, мышцах, костях, мочевом пузыре. Женские половые гормоны вырабатываются главным образом яичниками, однако менее их часть производится в коре надпочечников и других органах (жировая ткань, печень и др).

С возрастом функция яичников начинает угасать. При этом уровень половых гормонов сначала значительно колеблется, а затем начинает снижаться. После наступления климакса яичники перестают вырабатывать самый сильный половой гормон — эстрадиол. Главную роль начинает играть значительно более слабый эстрон. Развивается дефицит эстрогенов, который ощущают все ткани, в которых есть рецепторы к женским гормонам. Именно с этим состоянием и связаны проявления климакса.

Периоды климакса у женщин

В наступлении менопаузы выделяются следующие периоды:

1. Поздний репродуктивный возраст — после 40 лет. В этот период женщина ещё сохраняет фертильность, однако репродуктивные возможности постепенно снижаются. К самым ранним проявлениям приближающегося климакса относится сокращение фолликулярной фазы (например, продолжительность 10 дней, а не 14).
2. Пременопауза/Перименопауза. Примерно за 3–5 лет до климакса, в возрасте 45–47 лет, женщина начинает замечать первые признаки угасания функции яичников. Уровень эстрогена в этот период перестаёт быть стабильным, колеблется в значительных пределах, с чем и связаны характерные симптомы. На раннем этапе продолжительность менструальных циклов увеличивается и может достигать 45–50 дней, тогда как по мере приближения менопаузы промежутки между месячными, наоборот, сокращаются. Могут возникать периоды аменореи. Интенсивность менструаций также претерпевает изменения, они могут становиться как более, так и менее обильными. Однако вероятность беременности сохраняется, поэтому предохранение необходимо вплоть до наступления климакса.
3. Менопауза. Климакс диагностируется после того, как у женщины отсутствуют менструации на протяжении 12 месяцев. Согласно статистике в РФ, климакс у женщин наступает в среднем в возрасте от 49 до 51 года. В возрасте до 45 лет менопауза классифицируется как ранняя, а до 40 лет — преждевременная.
4. Постменопауза. Этот период продолжается от наступления менопаузы и до конца жизни. Симптомы, характерные для климакса, у большинства женщин в это время угасают, однако могут возникать и нарастать признаки постменопаузы, связанные с дефицитом эстрогена в различных тканях организма (костная, сердечно-сосудистая система и др).

Симптомы климакса

Многие женщины относят к климаксу симптомы, связанные с возрастными изменениями организма. В действительности к менопаузальному синдрому относят лишь четыре группы проявлений:

Вазомоторные симптомы

Самый распространённый симптом климакса — приливы. С этими неприятным явлением сталкиваются до 80% женщин в период менопаузального перехода. Чаще всего приливы начинаются в поздней пременопаузе, достигают пика в менопаузе и продолжаются несколько лет после окончания менструаций, постепенно снижая свою интенсивность. Как правило, приливы продолжаются 4–5 лет, но у некоторых женщин симптоматика затягивается до 10 лет и более. Лишь в 20–30% случаев приливы имеют такую интенсивность, что необходима медикаментозная помощь.

Приливами называют резкое ощущение жара, которое локализуется в верхней части тела и распространяется по груди, шее и лицу. При этом может отмечаться потливость, сердцебиение, покраснение кожи, чувство беспричинной тревоги. По мере того, как чувство жара проходит, женщина может испытывать озноб.

В среднем продолжительность одного эпизода не превышает 2–5 минут, в редких случаях–более 10 минут. Периодичность симптома варьируется у разных женщин: некоторые испытывают приливы несколько раз в день, у других эпизоды происходят раз в неделю или реже.

Точную причину приливов во время менопаузы пока установить не удалось. Считается, что гормональная перестройка вызывает сужение сосудов и разбалансировку деятельности центра терморегуляции. В результате гипоталамус начинает реагировать даже на малейшее изменение температуры тела и запускает цепь избыточных реакций для его охлаждения.

Хотя приливы, как правило, не наносят непосредственного вреда здоровью женщины, они могут существенно ухудшать её субъективное самочувствие, влиять на социальную функцию, препятствовать обычной бытовой активности и исполнению рабочих обязанностей. В долгосрочной перспективе тяжёлые приливы ассоциированы с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Нарушения сна

Нарушения сна — ещё один распространённый симптом менопаузы. Женщины жалуются на частые пробуждения, фрагментацию сна, трудности с засыпанием или ранние пробуждения.

Обычно расстройства сна и стойкая бессонница появляются у женщин с приливами средней или тяжёлой интенсивности. Нарушениям сна также сопутствует повышение артериального давления в ночные часы. Иногда расстройство сна связано с психоэмоциональными нарушениями, свойственными менопаузе: тревожности, депрессии, лабильности настроения. У 35–40% женщин нарушения сна отмечаются вне зависимости от приливов или других симптомов.

Бессонница и другие расстройства сна повышают риск сердечно-сосудистых катастроф, поэтому женщины с такими жалобами нуждаются в особой терапии. Им предписываются определённые изменения образа жизни, медикаментозное лечение, в том числе, при необходимости, гормональная терапия.

Атрофические изменения мочеполовой системы

В тканях мочеполовой системы находится большое количество рецепторов эстрогена. По мере снижения уровня гормонов в тканях начинаются атрофические изменения. Это связано с различными неприятными явлениями:

• сухость влагалища (связано с истончением слизистой оболочки, уменьшением секрета, изменением микробиоты влагалища);
• атрофический вагинит (проявляется зудом, жжением, раздражением половых органов, появлением нетипичных выделений, дискомфортом при введении суппозиториев и тампонов);
• болезненность при сексуальном контакте (связана с изменением функций слизистой оболочки и атрофией ткани);
• нарушения со стороны мочевыделительной системы (учащённое, болезненное мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание, в том числе в ночное время, стрессовое недержание мочи).

Депрессия, когнитивные нарушения

В период пременопаузы риск депрессии возрастает в 2,5 раза: это состояние встречается почти у 20% женщин. Однако после прекращения менструаций риск постепенно снижается. Повышенная склонность к депрессии у женщин в период климакса также связана с гормональной перестройкой и сопутствующим нарушением регуляции норадренергической и серотонинергической систем.

Помимо депрессии, многие женщины жалуются и на общее ухудшение когнитивных функций: снижение памяти, забывчивость, ухудшение способности к концентрации внимания. Эти симптомы чаще появляются в постменопаузе, чем до наступления климакса. Симптомы могут быть связаны с физиологическими причинами, а также ухудшением психоэмоционального состояния в связи с негативным восприятием своего здоровья, бессонницей, приливами, тревогой.

Отдалённые последствия менопаузы

После завершения менопаузального перехода непосредственные симптомы у многих женщин уменьшаются или проходят совсем. Однако, хотя после прекращения менструаций организм адаптировался к снижению уровня эстрогена, дефицит продолжает негативно влиять на многие ткани организма. Нехватка эстрогена вызывает такие отдалённые последствия:

1. Остеопороз. Эстрогены способствуют остеообразованию, поэтому при достаточном уровне женских половых гормонов между образованием и разрушением кости существует баланс, позволяющий поддерживать достаточную плотность костной ткани. После менопаузы образование новых костных клеток замедляется, в связи с чем кости становятся более пористыми и постепенно теряют свою прочность. В первые пять лет после менопаузы женщина может потерять до 10% костной массы. Это повышает подверженность переломам: почти 10% женщин старше 60 лет сталкиваются с переломами по причине остеопороза. Опасность постменопаузального остеопороза состоит в том, что женщина не подозревает о своём состоянии и узнаёт о диагнозе только после перелома.
2. Сердечно-сосудистые заболевания. По сравнению с репродуктивным возрастом, у женщины после менопаузы риск острых коронарных событий увеличивается в 12 раз. Это связано в первую очередь с перераспределением жировой ткани и увеличением количества висцерального жира вследствие снижения уровня эстрогенов. Из-за изменений метаболизма возникает инсулинорезистентность, что является фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, эстроген влияет на состояние всех слоёв стенок артериальных сосудов, поэтому после менопаузы состояние этих тканей ухудшается.
3. Кожа и волосы. Так же, как кости, кожа и волосы реагируют на снижение женских половых гормонов не сразу. Однако после климакса дефицит эстрогенов приводит к снижению выработки коллагена, вследствие чего кожа становится более сухой и тонкой, образуются морщины. Более тонкими и редкими становятся и волосы, однако в некоторых случаях может наблюдаться оволосение по мужскому типу (появление волос на подбородке и верхней губе).

Что делать, чтобы уменьшить симптомы в климакс?

Чтобы уменьшить проявления климакса, рекомендуется:

1. Регулярно проходить медицинские обследования. Врачебный контроль позволит исключить другие заболевания, которые могут приводить к схожим с менопаузой симптомам. Кроме того, женщинам в период климакса следует более часто посещать врача, чтобы вовремя выявить и предотвратить опасные заболевания. Показаны регулярные консультации гинеколога, терапевта, кардиолога, маммолога, эндокринолога и др.
2. Придерживаться здорового образа жизни. Доказано, что более тяжело проходит климакс у женщин, которые курят, мало двигаются, страдают ожирением. Здоровый образ жизни помогает справиться с бессонницей, умеренная физическая активность — предотвратить потерю мышечной и костной массы, предупредить набор веса, улучшить эмоциональное состояние. Для сохранения костной массы рекомендуется диета с высоким содержанием белка, овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Часто назначаются добавки с содержанием кальция и витамина Д.
3. Избегать факторов, провоцирующих приливы. Перед сном рекомендовано хорошо проветривать спальню и принимать прохладный душ. Желательно избегать стрессов, перегрева, факторов, провоцирующих приливы: горячих напитков, алкоголя, острой и пряной пищи.
4. Принимать медикаментозное лечение по назначению врача. Менопаузальная гормональная терапия — безопасный, хорошо отработанный метод лечения, который позволяет стабилизировать уровень эстрогена, сократить частоту и интенсивность приливов, уменьшить негативное воздействие климакса на костную и сердечно-сосудистую систему. Оценив состояние женщины, врач может предложить системные гормональные или негормональные препараты, а также местные средства, например, пластыри или гели с эстрогеном.

Современная медицина разработала эффективные способы, которые помогают женщинам улучшить своё состояние и снизить риски для здоровья в непростой период менопаузы. Если вам необходима консультация врача, вы можете записаться к высококвалифицированному гинекологу клиники «Академия VIP» по телефону +7 (831) 270-00-00.