Гиперплазия эндометрия — причины, симптомы и лечение

Гиперплазия эндометрия — гинекологическая патология, которую относят к предраковым состояниям. Заболевание связано с пролиферацией железистых и других клеток слизистой оболочки матки, из-за чего толщина тканей неравномерно увеличивается. О причинах гиперплазии эндометрии, симптомах и признаках патологии, а также методах её лечения рассказывают гинекологи клиники «Академия VIP».

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий — мукозный слой, который выстилает внутреннюю часть матки и выполняет функцию «плодородной почвы» при имплантации эмбриона. У женщин репродуктивного возраста под влиянием гормонов эндометрий претерпевает последовательные изменения на протяжении менструального цикла. Эндометрий состоит из трёх слоёв:

• базального (во время менструации не отторгается);
• поверхностного (увеличивается на протяжении менструального цикла и отторгается после его окончания);
• промежуточного (между базальным и поверхностным).

В начале цикла клетки базального слоя эндометрия активно размножаются. Железы базального слоя удлиняются, толщина увеличивается в 4–5 раз. Во второй половине цикла толщина поверхностного слоя стабилизируются, но железы становятся более извилистыми, их просвет расширяется, выделяется большое количество секрета. В конце цикла, если зачатия не происходит, уровень эстрогена и прогестерона резко снижается, что вызывает отторжение функционального эндометрия и его эвакуацию из матки с менструальными выделениями.

В норме соотношение железистой и стромальной ткани эндометрия составляет 50%. Однако в некоторых случаях железы эндометрия на протяжении цикла растут патологическими темпами, из-за чего соотношение железистой ткани к стромальной превышает 50%. В этом случае говорят о гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — распространённая патология, которая чаще всего обнаруживается у женщин в возрасте 50–60 лет, то есть в менопаузе или постменопаузе. В этом возрасте у некоторых женщин ещё сохраняется нерегулярные менструации, изменения в характере которых могут указывать на развитие патологии. Средний возраст дебюта болезни — 50–54 года, хотя в некоторых случаях она диагностируется и у молодых нерожавших девушек до 30 лет. Атипическая ГЭ чаще выявляется после менопаузы, в возрасте 60–64 года. На долю гиперплазии эндометрии приходится 15–20% всех случаев обращения к врачу-гинекологу.

Согласно исследованиям, ГЭ в три раза повышает риск рака эндометрия. В то же время рак эндометрия — самая распространённая гинекологическая онкопатология, поэтому при выявлении гиперплазии эндометрия показаны особый врачебный контроль и лечение, которые позволяют предотвратить более опасное заболевание.

Виды гиперплазии эндометрия

Поскольку во многих случаях патологию трудно однозначно отнести к тому или иному виду, в новых рекомендациях ВОЗ все виды гиперплазии эндометрия матки разделяются только на две группы:

• с атипией (железистая);
• без атипии (аденоматозная).

Причины гиперплазии эндометрия

Разрастание и отторжение эндометрия на протяжении менструального цикла регулируют женские половые гормоны — эстроген и прогестерон. При этом возрастание уровня эстрадиола в первой фазе цикла стимулирует пролиферацию тканей, а под влиянием прогестерона во второй половине цикла эндометрий дифференцируется. Гиперпластические процессы связаны с изменением уровня и соотношения этих гормонов — повышением эстрогена (гиперэстрогенией) при снижении прогестерона.

Частые причины заболевания:

1. Патологии, влияющие на овуляцию: нерегулярный менструальный цикл, ожирение, синдром поликистозных яичников, хроническая ановуляция. При таких состояниях может нарушаться формирование жёлтого тела, вырабатывающего прогестерон, и, как следствие, снижается уровень гормона.
2. Пременопауза и менопауза: вследствие возрастных изменений и нерегулярных овуляций уменьшается уровень прогестерона. После менопаузы его уровень достигает минимального, что также увеличивает риск.

Кроме того, в перечень факторов риска при развитии ГЭ входят:

• неблагоприятная наследственность по раку матки, яичников или прямой кишки, синдром Линча;
• вредные привычки (курение, избыточное потребление алкоголя);
• отсутствие родов на протяжении репродуктивного возраста или бесплодие;
• раннее менархе или поздняя менопауза;
• некоторые заболевания, влияющие на уровень гормонов (сахарный диабет, гормональнозависимый рак яичников или молочных желёз, дисфункция щитовидной железы, патологии иммунной системы и пищеварительного тракта);
• приём гормональных препаратов (менопаузальная гормональная терапия, тамоксифен при лечении злокачественных опухолей груди).

Симптомы

В некоторых случаях гиперплазия эндометрия может протекать бессимптомно. Однако у 90% пациенток она сопровождается такими признаками как:

• очень обильные и длительные менструации;
• мажущие кровянистые выделения из половых органов вне менструаций;
• сокращение менструальных циклов или их аномальное удлинение;
• кровянистые выделения из матки, напоминающие менструацию, после менопаузы;
• отсутствие менструаций у пациенток до менопаузы в течение более 6 месяцев.

В некоторых случаях пациентки жалуются на симптомы, связанные с гормональным дисбалансом: мигрени, бессонницу, избыточное оволосение, необъяснимую прибавку веса, раздражительность и др.

Как правило, симптомы патологии хорошо выражены, поэтому женщины своевременно обращаются к врачу и начинают лечение, что улучшает прогноз.

Осложнения

По мере развития патология может провоцировать следующие осложнения:

1. Анемия. Аномальные маточные кровотечения, которые часто бывают продолжительными и обильными, могут приводить к уменьшению гемоглобина в крови. Анемия может снижать качество жизни женщины, поскольку сопровождается такими симптомами, как хроническая усталость, обмороки, головокружения, шум в ушах, одышка.
2. Бесплодие. Если гиперплазия диагностируется у женщины репродуктивного возраста, ей часто сопутствует невозможность забеременеть, которая может быть следствием неблагоприятных изменений в полости матки, либо гормонального дисбаланса.

Если лечение гиперплазии не проводится, патология может привести к развитию грозного осложнения — рака эндометрия. В большинстве случаев при своевременном выявлении этой онкопатологии прогноз благоприятный, однако единственный эффективный метод её лечения — удаление матки.

Диагностика

Для диагностики гиперплазии эндометрия используются следующие процедуры:

1. Первичный осмотр у гинеколога. Врач проводит опрос пациентки, оценивает соотношение её веса и роста, уточняет жалобы и симптомы, на основании которых определяется необходимость углублённой диагностики. Проводится осмотр в гинекологическом кресле для исключения патологий половых органов, которые можно обнаружить визуально.
2. УЗИ. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза проводится у женщин репродуктивного возраста в первой трети цикла, у женщин в постменопаузе без ограничений. УЗИ позволяет обнаружить неблагоприятные изменения толщины и структуры эндометрия. Однако в силу отсутствия универсальных признаков УЗИ не может служить единственным методом диагностики для ГЭ.
3. Гистероскопия с диагностическим выскабливанием. Процедура проводится под кратковременным внутривенным наркозом. В полость матки вводится эндоскоп — тонкий зонд, который оснащён видеокамерой, источником света и инструментом для забора образца тканей. Врач имеет возможность на экране с большим приближением осмотреть слизистую оболочку матки, удалить полипозные образования или срезать часть ткани для анализа. Полученный биоматериал направляется на гистологическое исследование, который позволит выявить атипичные изменения клеток и определить вид гиперплазии.
4. Аспирационная биопсия. Современный метод забора образца ткани матки, который проводится в амбулаторных условиях и отличается высокой достоверностью. Гибкий зонд вводится в шейку матки и всасывает частичку ткани.

Лабораторные анализы при гиперплазии эндометрия не имеют самостоятельной диагностической ценности, однако назначаются, чтобы выявить дополнительные факторы, которые влияют на здоровье пациентки.

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия направлено на устранение неприятных симптомов, повышение качества жизни женщины и предупреждение осложнений. Для ГЭ без атипии назначается консервативное или медикаментозное лечение, которое даёт результат в 70–80% случаев.

1. Консервативный метод предусматривает меры по нормализации веса женщины, приём витаминных добавок, отказ от вредных привычек.
2. Медикаментозный метод основан на применении гормональных средств. Врач может рекомендовать установку левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной спирали, приём гормональных препаратов (прогестагены) или агонистов гонадотропин рилизинг-гормон.

Женщинам с атипичной гиперплазией при высоких факторах риска назначается — гистерэктомия, т. е. экстирпация матки, в некоторых случаях — вместе с придатками. Как правило, операция проводится у пациенток, не планирующих беременность. Используется лапароскопическая хирургия, благодаря чему вмешательство не оставляет заметных рубцов.

В клинике «Академия VIP» диагностику и лечение гиперплазии эндометрия проводят высококвалифицированные врачи по самым безопасным и современным методикам. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (831) 270-00-00.