Бесплодие у женщин

Лечение бесплодия у женщин решает проблемы бездетных пар. В клинике «Академия VIP» специалисты находят причину отсутствия наступления зачатия и устраняют ее в короткие сроки.

Квалифицированные врачи центра «Академия VIP» способны диагностировать заболевание и подобрать наиболее подходящее лечение бесплодия у женщин в зависимости от особенностей организма. Лечение женского бесплодия ведется при помощи высокотехнологичных и современных методов медицины.

Чаще всего бесплодие возникает по следующим причинам:

1. Нарушения в эндокринной системе. К ним можно отнести гормональный сбой, неправильную работу внутренних желез, что приводит к отсутствию созревания яйцеклетки.

Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением регуляции гормонального статуса организма на одном из его уровней: как-то центральная нервная система, так и периферические железы внутренней секреции: яичники, надпочечники, щитовидная железа. Нарушение соотношения гормонов в организме ведет к основному проявлению эндокринного бесплодия – хронической ановуляции, то есть отсутствию созревания полноценной яйцеклетки в яичниках. Основные заболевания, которые могут привести к отсутствию овуляции:

• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• гипоталамо-гипофизарно-яичниковая дисфункция;
• синдром поликистозных яичников;
• гиперпролактинемия;
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• гипоталамический синдром;
• патология щитовидной железы;
• патология надпочечников;
• синдром недостаточности лютеиновой фазы.

Диагностика эндокринного бесплодия начинается со сбора жалоб и осмотр пациентки на приеме, что в половине случаев позволяет заподозрить правильный диагноз. Большое значение уделяется регулярности менструальной функции, ее становлении, резкому изменению веса, сочетанной патологии. Такие пациентки ведутся совместно с эндокринологами, терапевтами, кардиологами, врачами функциональной диагностики. При осмотре уделяется большое внимание конституции, весу, наличию угревой сыпи, избыточному росту волос на теле по мужскому типу, состоянию молочных желез, щитовидной железы.

Основным звеном в диагностике эндокринного бесплодия является исследования гормонального статуса женщины – в определенные дни менструального цикла проводится забор венозной крови с целью определения исходного уровня гормонов, вырабатываемых железами внутренней секреции – гипофизом, щитовидной железой, надпочечниками, яичниками. Немаловажная роль уделяется ультразвуковому исследованию органов малого таза, забрюшинного пространства, щитовидной железы, молочных желез, где возможно выявление вторичных структурных изменений внутренних органов, характерных для определенного вида заболевания; в процессе начатого лечения возможна ультразвуковая оценка роста фолликулов при фолликулометрии в определенные дни менструального цикла.

Лечение

Для косвенной оценки наличия овуляции (созревания полноценной яйцеклетки) используются тесты функциональной диагностики – измерение базальной температуры, определение кариопикнотического индекса, феномен «зрачка» и т.д.. Это простейшие и легковыполнимые тесты в совокупности с результатами анализов гормонального профиля и ультразвукового исследования дают наиболее полную картину заболевания. В определенных случаях оптимальным в диагностике эндокринного бесплодия является проведение лечебно-диагностической лапароскопии, что позволяет взять биопсию яичников для гистологического исследования, исключить иные формы бесплодия. Лечение начинается при исключении у пациентки бесплодия трубно-перитонеального происхождения, то есть при подтверждении проходимости маточных труб и их функциональности. Основная цель лечения – добиться возобновления овуляторного цикла. При функциональных нарушениях взаимодействия между гипоталамусом, гипофизом и яичниками возможно сразу проведение индукции овуляции медикаментозными препаратами под контролем УЗИ и уровня гормонов. При гипоталамическом (метаболическом) синдроме начинают с коррекции массы тела, что в 30% случаев позволяет без приема гормональных препаратов добиться овуляции.

При гиперпролактинемии, при исключении опухоли гипофиза назначается препарат, блокирующий избыточную выработку пролактина в гипофизе. При повышенном уровне андрогенов (мужских половых гормонов) назначается гормональное лечение. При заболевании щитовидной железы лечение назначается совместно с эндокринологом. Немаловажную роль при отсутствии эффекта от консервативного лечения приобретает оперативное лапароскопическое лечение, однако наибольшая частота восстановления репродуктивной функции наблюдается в течение ближайших 6 месяцев после операции.

1. Непроходимость маточных труб, которая может объясняться перенесенными когда-то воспалительными заболеваниями, оперативными вмешательствами или ранними абортами. Таким образом спаечные процессы делает оплодотворение невозможным.

Трубное бесплодие обусловлено несостоятельностью маточных труб – органической или функциональной природы. Причинами трубного бесплодия являются:

• спаечный процесс органов малого таза различной степени выраженности вследствие ранее перенесенного воспаления придатков матки острого или хронического течения;
• операции на органах малого таза и брюшной полости;
• эндометриоз.

При органической патологии маточных труб имеет место их непроходимость вследствие формирования спаек, функционально характеризующейся в нарушении сократительной способности и транспортом оплодотворенной яйцеклетки.

Чаще всего проходимость маточных труб нарушается после перенесенного острого или хронического воспалительного процесса – сальпингоофорита хламидийной, гонорейной, уреаплазменной этиологии.

Существуют три основных метода диагностики трубного фактора бесплодия:

• проведение гистеросальпингографии (ГСГ),
• лечебно-диагностическая лапароскопия с хромосальпингоскопией,
• соногистеросальпингоскопия.

·         Гистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях на 5-7 день менструального цикла после предварительной санации половых путей. В полость матки вводится рентгенконтрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Основное преимущество данного метода – не требуется пребывание в условиях стационара.

Соногистеросальпингоскопия — оценка проходимости маточных труб под контролем УЗИ. Преимущества — быстрота, безболезненность, использование вместо рентгенконтрастного вещества стерильного физиологического раствора, возможность видео-документации исследования.

Однако, проведение гистеросальпингографии и соногистеросальпингоскопии не исключают вероятности проведения в последующем второго метода исследования – лечебно-диагностической лапароскопии с хромосальпингоскопией: в случае проходимости маточных труб по результатам ГСГ, для исключения других факторов бесплодия показана лапароскопия. При проведении ГСГ возможен спазм трубы как реакция на введение контрастного вещества, а при непроходимости труб по ГСГ – однозначно необходимо проведение лапароскопии с целью разделения спаек и восстановления проходимости труб.

Помимо этого, при проведении лапароскопии возможно взятие смывов с труб для обследования на инфекции, преимущественно передаваемые половым путем с целью назначения адекватного противовоспалительного лечения.

Процесс лечения

Современная аппаратура, комплексный индивидуальный подход к каждой пациентке, вовремя начатое противорецидивное лечение позволяют сократить пребывание в условиях стационара при проведении лечебно-диагностической лапароскопии к минимуму – от 1 до 3 дней.

При выяснении причин трубного бесплодия назначается адекватное лечение: антибактериальное противовоспалительное лечение, лапароскопическое восстановление проходимости маточных труб, физиотерапевтическое противорецидивное лечение, лечение подтвержденного эндометриоза, коррекция гормональных нарушений.

При рецидиве спаечного процесса и бесперспективного дальнейшего лапароскопического лечения пациентки включаются в программу вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

1. Воспалительные и инфекционные процессы в матке, шейке матки, яичниках и наружных половых органах. Это приводит не только к невозможности забеременеть, но и к образованию спаек и кист.
2. Патология матки и внутренних репродуктивных органов.

К маточным причинам бесплодия относят:

• хронический или ранее перенесенный острый эндометрит (воспаление слизистой полости матки);
• синехии (спайки) в полости матки различного происхождения – после осложненного аборта, выскабливания полости матки, эндометрита и т.д.;
• эндометриоз матки (диффузная или узловая форма);
• миома матки с подслизистой локализацией узлов;
• нарушения гормонального статуса, приводящие к гиперпластическим процессам слизистой полости матки с формированием полипов эндометрия;
• туберкулез матки;
• врожденные аномалии развития полости матки – неполная и полная перегородка матки и т.д.

Внутриматочные синехии, полипы эндометрия, подслизистая миома матки могут создавать механическое препятствие для продвижения сперматозоидов и препятствовать процессу прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой полости матки. Воспалительный процесс способствует неадекватному нарастанию и дифференцировке эндометрия, что исключает вероятность прикрепления к нему эмбриона.

Наиболее информативными методами диагностики данной формы бесплодия являются проведение гистероскопии и УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование органов малого таза – наиболее простой и эффективный метод диагностики. Исследование проводится на 5-7 день менструального цикла, а по необходимости и перед менструацией. При данном виде диагностики визуализируются многие причины маточного бесплодия, есть возможность оценить кровоток сосудов, питающих матку, и некоторые патологические образования (миоматозные узлы, полипы больших размеров), выявить сопутствующую патологию. УЗИ органов малого таза в динамике позволяет оценить адекватность проводимого лечения, его эффективность.

Гистероскопия (осмотр полости матки светопроводящей оптикой) проводится на 5-7 день менструального цикла после предварительной санации половых путей. Гистероскопия позволяет воочию подтвердить наличие полипов, признаков хронического воспаления, субмукозных (подслизистых) узлов матки, очагов эндометриоза, выявить проходимость истмического отдела маточных труб, наличия синехий и перегородок. Устранение патологии возможно при проведении последующей гистерорезектоскопии. При субмукозной миоме матки с целью предоперационного уменьшения размеров узлов проводят гормональное лечение. При подтверждении хронического воспаления назначается антибактериальное или противовирусное лечение с последующим физиотерапевтическим восстановительным лечением.

Подтверждение эндометриоза матки требует дообследования с целью исключения эндометриоза другой локализации с последующим гормональным, операционным (по необходимости), физиотерапевтическим лечением. При подтверждении туберкулезного поражения матки проводят специфическое противотуберкулезное лечение. Однако в комплексной диагностике бесплодия при подозрении на внутриматочную патологию при ее явном отсутствии по данным УЗИ, например, предпочтение стоит отдать так называемой минигистероскопии (офисной). Данный вид исследования проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией с фотодокументацией хода исследования. Помимо диагностических возможностей минигистероскопия позволяет провести и лечебные манипуляции (удаление мелких полипов, разделение пленчатых синехий и т. д.).

1. Психогенное влияние.
2. Расстройства сексуального характера.

Лечение женского бесплодия заключается в комплексном обследовании пациентки: в клинике «Академия VIP» используются наиболее эффективные методы лечения бесплодия у женщин, к каждой пациентке осуществляется индивидуальный подход. Опытными специалистами проводится полное обследование организма современным оборудованием. Это повышает шансы определить причины бесплодия и начать лечение женского бесплодия, чтобы уже в скором времени будущая мама смогла почувствовать долгожданную радость материнства.