Недержание мочи у женщин

Почти 34% женского населения России страдает от непроизвольного мочеиспускания (инконтиненции). Заболевание поражает женщин всех возрастных групп. Более того, до 50 % женщин замечают недержание мочи во время беременности, а треть из них продолжает испытывать симптомы и после родов.

Принципиально можно выделить две формы недержания мочи у женщин: стрессовое недержание мочи, то есть недержание мочи при напряжении, и ургентное недержание мочи.

Самая распространённая форма недержания — стрессовая, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке (кашле, чихании, беге, прыжках, подъёме тяжестей и т. д.)

Ургентным, или императивным, называется тип недержания, при котором потеря мочи происходит на фоне резкого позыва в туалет или при мысли об этом либо же от воздействия провоцирующих факторов (звук льющейся воды, близость санузла или дома).

Симптомы

Проявление недержания мочи всегда одно и вытекает из названия — потеря мочи при различных обстоятельствах. В зависимости от выраженности симптомов количество теряемой мочи варьируется в широких пределах, от эпизодической потери единичными каплями до тотального недержания, когда она вовсе не может накопиться в мочевом пузыре. Также моча может истекать в различное время — ночное и/или дневное. Недержание могут провоцировать множество факторов.

Причины

Причины недержания мочи у женщин напрямую зависят от его типа. При ургентном недержании это чаще психо-эмоциональный фактор (стресс, психические травмы) и неврологический (травмы, заболевания нервной системы), а также патологии, которые могут к ним приводить (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы).

Причины стрессового недержания мочи можно разделить на две группы:

• Предрасполагающие факторы. Это прежде всего причины, связанные с наследственностью. Риск инконтиненции возрастает, если, например, имеется слабость соединительной ткани или сфинктерного аппарата уретры. Также к этой группе причин относят возраст выше 50 лет. Этот период, помимо изменений качества тканей, характеризуется ещё и гормональной перестройкой, которая негативно влияет на структуру слизистой уретры.
• Провоцирующие факторы. Главный из них — роды. Во время родов связочный аппарат уретры нередко повреждается. Это особенно актуально в случае осложнённых родов (они затяжные, плод слишком крупный или используются акушерские щипцы, вакуум-экстрактор). Ещё один важный фактор — ожирение. Повышенная масса тела приводит к хронически высокому внутрибрюшному давлению, и эта сила действует на мочевой пузырь. Удерживающий мочу механизм просто не справляется. Аналогичный эффект наблюдается при хронических заболеваниях лёгких, сопровождающихся постоянным кашлем, а также запорах.

Диагностика

Диагностика недержания мочи не так проста, как может показаться. К сожалению, пациент видит лишь результат — потерю мочи, а причины могут быть очень разными. Основная диагностическая роль при этом заболевании принадлежит опросу больного.

Врач оценивает, при каких обстоятельствах и как давно происходит истечение мочи. Далее выясняется количество используемых прокладок или подгузников. Из этих данных можно сделать вывод о тяжести заболевания: 1–2 прокладки — лёгкая степень, более 5 — тяжёлая.

Если пациентка теряет мочу ночью, на фоне резких позывов в туалет или мысли о нем, с большей долей вероятности предполагают, что это ургентное недержание мочи. В ситуации, когда потеря мочи происходит при физической нагрузке, женщина, скорее всего, страдает от стрессового недержания. Нередко пациенты отмечают сочетание факторов — тогда мы имеем дело со смешанной формой недержания мочи.

Важный этап диагностики — гинекологический осмотр, при котором кроме стандартных процедур выполняются специальные пробы. Прежде всего проводят стресс-тест: пациентку с наполненным мочевым пузырём просят покашлять или сильно потужиться. Если при этом отмечается потеря мочи, речь идёт о недержании при напряжении. В сложных случаях необходимо проведение комплексного уродинамического исследования.

Лечение

Лечение недержания мочи у женщин всецело определяется его типом. При ургентном недержании мочи основной метод лечения — консервативная терапия, направленная на снижение числа и интенсивности позывов на мочеиспускание.

Если же выявлено недержание мочи при напряжении, то все методы лечения преследуют цель восстановить механизм удержания. Первым этапом по борьбе со стрессовым недержанием мочи будет нормализация веса, отказ от курения, борьба с хроническим кашлем и запорами.

• При лёгких степенях недержания, а также у пациенток после родов хорошие результаты даёт тренировка мышц тазового дна. Упражнения Кегеля особенно эффективны, когда выполняются под контролем  специалиста по физической реабилитации или с помощью устройств биологической обратной связи (БОС- терапия). В последнем случае женщина лучше чувствует мышцы тазового дна и понимает, как и что надо тренировать.
• К сожалению, упражнения помогают далеко не всегда, да и пациентки обращаются за помощью уже при запущенных стадиях.  Тогда единственным действенным методом становится оперативное лечение. Признанным стандартом считаются слинговые операции, во время которых под уретру имплантируют узкие ленты/протезы (петли), что восстанавливает удержание мочи.

Самый сложный вопрос в петельных операциях — тонкая настройка натяжения протеза. Для решения этой задачи были разработаны регулируемые слинги, которые позволяют строго индивидуализировать операцию для конкретного больного и свести риск рецидивов почти к нулю.

В нашей клинике выполняется малоинвазивное оперативное лечение стрессового недержания мочи: установка субуретрального синтетического слинга.

Операция проводится под наркозом, длится 20–30 минут.

Хирург делает разрез передней стенки влагалища 1 см. Затем с помощью проводников прокладывает и фиксирует сетчатый имплантат. Также устанавливается временный уретральный катетер (на 10–12 часов), который будет удалён на следующий день. Проводятся пробы на мочеиспускание и удержание мочи. При необходимости врач регулирует натяжение сетчатого протеза.

Длительность нахождения в стационаре — 1 сутки. Эффект от оперативного лечения заметен сразу после хирургического вмешательства.

Мы также проводим другие операции, устраняющие недержание мочи.

Передовая терапия недержания мочи в «Академии VIP»

Очень часто в российской медицинской практике пациентка с инконтиненцией попадает на хирургический стол, когда к тому нет явных показаний. Результатом становятся рецидивы, усиление недержания мочи и необходимость уже другой операции.

Мы придерживаемся иного подхода. Если проблему можно устранить консервативно, без хирургов, наши врачи приложат все усилия, чтобы сделать это.

• Установка точного диагноза. Доктор назначает комплексное обследование, чтобы однозначно определить причину недержания. Даже если вам ставили диагноз ранее, на консилиуме опытных врачей может открыться другая картина.
• Эффективные схемы медикаментозной терапии. Нейрогенный мочевой пузырь, ночной энурез, смешанные формы — мы знаем, как получить положительный отклик организма.
• Установка вагинальных колец.
• Операции по отечественным и зарубежным методикам — с минимальным риском осложнений и повторного недержания.

Записывайтесь к урологу, чтобы узнать, какой самый щадящий метод лечения возможен в вашем случае.