Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — опасное состояние, при котором происходит внезапное кровоизлияние в ткань яичника. Это сопровождается нарушение целостности органа и кровотечением в брюшную полость. Заподозрить заболевание можно при появлении острой боли внизу живота, которая без своевременного обследования и лечения приводит к прогрессирующему ухудшению общего состояния.

Врачи отмечают, что чаще диагностируется апоплексия правого яичника. Это связано с особенностями кровообращения органов. Также отмечается, что кровоизлияние возникает преимущественно в середине менструального цикла в период овуляции.

Причины

Спровоцировать развитие апоплексии яичника могут внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные) факторы. К первой группе относятся спайки в малом тазу, аномальное расположение матки, сдавление яичника опухолью. Экзогенными причинами заболевания являются:

• слишком активный половой акт;
• травма живота;
• чрезмерно тяжёлые физические нагрузки;
• верховая езда;
• медицинские вмешательства (например, медикаментозная стимуляция овуляции).

Наличие хронических болезней органов брюшной полости, нарушение процессов свёртываемости крови также повышают риск возникновения апоплексии яичника. Существуют данные о том, что заболевание имеет генетическую предрасположенность. Она может реализоваться на фоне ожирения, курения, хронического стресса.

Симптомы

Основной симптом при апоплексии яичника — внезапная и острая боль внизу живота. Выраженность клинических признаков напрямую зависит от характера кровотечения и сопутствующих заболеваний. Болевой синдром может распространяться на область заднего прохода и в поясницу. Среди других проявлений кровоизлияния в яичник выделяют слабость, бледность кожи, учащённое сердцебиение, холодный липкий пот, повышение температуры тела, чувство тошноты. В тяжёлых случаях возникает спутанность сознания вплоть до его потери.

В зависимости от варианта течения выделяют формы апоплексии:

1. Болевая. Преобладающий признак заболевания — боль. Она может сопровождаться тошнотой и повышением температуры тела. Кровотечение незначительно.
2. Анемическая. Характеризуется нарастающей кровопотерей.
3. Смешанная. Сочетает в себе признаки болевой и анемической формы.

При лёгкой степени тяжести патологии кровопотеря не превышает 150 мл, при средней — до 500 мл, а при тяжёлой — более 500 мл. Данные показатели важны для определения корректной тактики лечения.

Возможные осложнения

Перенесённая апоплексия яичника может привести к развитию осложнений:

• спаечная болезнь органов малого таза;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• геморрагический шок;
• повторный разрыв яичника.

Чтобы этого не допустить, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Несвоевременное обследование и лечение — основные факторы тяжёлого течения патологии и развития осложнений.

К какому врачу обращаться

При возникновении таких признаков, как острая боль внизу живота и паховой области, повышение температуры тела, тошнота, нарастающая слабость, холодный липкий пот, следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Чаще всего женщин с подозрением на апоплексию яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Так как данные симптомы не являются специфичными и характерны для других заболеваний, для подтверждения апоплексии и проведения дифференциальной диагностики привлекаются узкие специалисты (хирург, уролог).

Диагностика

Комплексная диагностика апоплексии яичника включает в себя:

1. Сбор жалоб. На первичном приёме врач внимательно выслушает имеющиеся жалобы, изучит анамнез заболевания. Обязательно следует подробно объяснить характер боли, её расположение, продолжительность, возможные причины возникновения. Если болевой синдром сопровождается другими признаками (например, тошнотой, лихорадкой, холодным потом, слабостью и др. ), необходимо обязательно сообщить об этом специалисту. Особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, наследственной отягощённости и аллергическим реакциям. В случае приёма каких-либо препаратов, требуется также рассказать о них врачу. Необходимо уточнить название лекарства, его дозировку и кратность приёма.
2. Осмотр. Во время общего осмотра специалисты обращают внимание на бледность кожи, наличие холодного пота. Возможно повышение температуры тела, учащённое сердцебиение, колебание артериального давления. При пальпации живота отмечается болезненность на стороне поражения, вздутие. В ходе осмотра в гинекологическом кресле выявляются резкая болезненность боковых и заднего свода влагалища. Если кровотечение массивное, то пальпируется выбухание заднего свода. Размеры матки чаще всего не изменены. При апоплексии отмечается болезненность в области поражённого яичника, увеличение его размеров и ограничение подвижности. Также допускается выделение крови из половых путей.
3. УЗИ органов малого таза. Является методом выбора при диагностике апоплексии яичника. Позволяет выявить признаки кровоизлияния, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
4. Диагностическая лапароскопия. Высокоинформативная малоинвазивная операция, с помощью которой удаётся оценить состояние внутренних органов и выявить поражённый участок. Во время исследования изображение транслируется на экран монитора в режиме реального времени. Это позволяет врачам детально изучить интересующие области. По показаниям диагностическое вмешательство может стать лечебным. Например, при необходимости остановить кровотечение.
5. Пункция влагалища. Прокол заднего свода влагалища осуществляется под общим наркозом или местной анестезией. В ходе манипуляции производят забор жидкости. По её характеру определяют дальнейшую тактику лечения.
6. Лабораторные анализы. Общий анализ крови назначается с целью подтверждения или исключения анемии, а также определения выраженности воспалительного процесса в организме. Для исключения внематочной беременности исследуется уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина).

Апоплексию яичника необходимо отличать от других заболеваний, для которых характерны аналогичные симптомы. Среди них трубная беременность, острый аппендицит и панкреатит, почечная колика, кишечная непроходимость. Разнообразие заболеваний подчёркивает необходимость обращения к врачу сразу после появления первых патологических признаков. Это позволит провести обследование, по результатам которого опытные врачи подберут эффективное лечение.

Лечение

Основные задачи лечения — остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и устранение последствий кровопотери. Для этого могут использоваться консервативные методы и оперативное вмешательство.

Показания к консервативному лечению:

• отсутствие явных признаков внутреннего кровотечения;
• небольшой объём жидкости в малом тазу.

Терапия включает в себя холод на низ живота, который способствует спазму сосудов, приём кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов, витаминотерапию. Пациентке выполняются контрольные УЗИ органов малого таза с интервалом в 12 часов. Консервативная терапия проводится исключительно в условиях гинекологического стационара под наблюдением медицинского персонала. В случае появления признаков нарастающего кровотечения в срочном порядке выполняется оперативное вмешательство.

Операция при апоплексии яичника может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Врачи отдают предпочтение малоинвазивным эндоскопическим вмешательствам, так как с их помощью удаётся свести к минимуму травматизацию здоровых тканей, точно определить патологический очаг, произвести лечебные и диагностические манипуляции. Кроме того, после лапароскопической операции сокращается период восстановления.

При выборе объёма вмешательства хирурги ориентируются на несколько факторов:

• степень распространённости патологического процесса;
• планы женщины о дальнейшей беременности;
• общее состояние пациентки;
• наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Врачи стремятся сохранить яичник, так как он является важным органом, играющим роль в нормальной работе эндокринной и половой систем. Поэтому операции проводятся строго по показаниям. Удаление яичника производится только при массивном кровоизлиянии, при котором наблюдается поражение всех его тканей.

Немаловажная роль отводится лечению в послеоперационном периоде. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры. Основными задачами реабилитации являются восстановление гормонального фона и обменных процессов в организме, устранение и профилактика причин, вызвавших апоплексию, а также предотвращение образования спаек в брюшной полости.

В качестве физиотерапевтического лечения используются электрофорез, озонотерапия, магнитотерапия. По показаниям с целью временного подавления овуляции и профилактики повторного кровоизлияния назначаются комбинированные оральные контрацептивы.

Профилактика и прогноз

При своевременном выявлении и лечении апоплексия яичника имеет благоприятный прогноз для жизни и репродуктивной функции. Однако при планировании беременности и во время вынашивания необходимо учитывать некоторые особенности. У женщин, которые перенесли апоплексию яичника, увеличивается риск прерывания беременности и развития преэклампсии (осложнения, при котором повышается артериальное давление, появляются отёки и белок в моче). Среди других возможных последствий выделяют анемию, преждевременных отход околоплодных вод и кровотечение после родов. Также существует вероятность повторной апоплексии. С таким состоянием сталкиваются 20-69% женщин.

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний и исключении факторов, способствующих развитию апоплексии. Для этого требуется:

• отказаться от тяжёлых физических нагрузок;
• контролировать состояние гормонального фона;
• избегать ситуаций, которые могут привести к травме живота.

Ежегодное обследование у гинеколога с профилактической целью позволит выявить любые патологические изменения на ранних этапах развития. Это даёт возможность быстро и эффективно решить проблему и не допустить тяжёлых последствий.

В семейной клинике «Академия VIP» опытные и квалифицированные гинекологи проведут осмотр, назначат необходимое обследование и подберут эффективную схему лечения. Современное оборудование экспертного класса позволяет точно определить участки патологии в организме, что важно для постановки правильного диагноза.