Дакриоцисториностомия (ДЦР)

Дакриоцистит, или воспаление слёзного мешка, — офтальмологическая патология, которая возникает при определённых особенностях строения носослезного протока и хронических заболеваниях полости носа. Заболевание вызывает нарушение оттока слёз, которое сопровождается неприятными симптомами и при отсутствии лечения может привести к грозным осложнениям.

Причина острого и хронического дакриоцистита — сужение и обструкция слёзных канальцев. В результате слеза задерживается в слёзном мешке, что способствует размножению патогенной микрофлоры и воспалению слизистой оболочки. Это вызывает такие симптомы как:

слезостояние, слезотечение;
гнойное отделяемое из глаз, особенно при надавливании;
припухлость, воспаление, отёк века.

При остром дакриоцистите может возникать флегмона или абсцесс, повышаться температура тела.

Лечение заболевания возможно консервативным способом, но при хронической обструкции канала используется хирургическая методика — дакриоцисториностомия.

Показания к дакриоцисториностомии

Дакриоцисториностомия — это хирургическая операция, направленная на восстановление нормального оттока слёзной жидкости из слёзного мешка в полость носа. В норме слеза постоянно образуется в слёзной железе, омывает поверхность глаза и через систему слёзных каналов отводится в носовую полость. Если этот путь нарушается, происходит застой слёзной жидкости, что создаёт благоприятные условия для развития воспаления и инфекции.

Основным показанием к проведению дакриоцисториностомии является непроходимость слёзных путей, которая приводит к хроническому слезотечению и воспалительным процессам.

Операция может быть рекомендована в следующих случаях:

Хронический дакриоцистит — воспаление слёзного мешка, сопровождающееся отёком, покраснением, слезотечением и гнойными выделениями.
Стойкая непроходимость носослёзного канала, которая не поддаётся консервативному лечению.
Постоянное или периодическое слезотечение (эпифора), существенно снижающее качество жизни пациента.
Рецидивирующие воспалительные процессы слёзных путей, которые возникают на фоне нарушения оттока слёзной жидкости.
Неэффективность ранее проведённых методов лечения, включая промывание слёзных каналов, зондирование или медикаментозную терапию.
Рубцовые изменения слёзных путей после травм, операций или воспалительных заболеваний.
Травматические повреждения области носослёзного канала, приводящие к его закупорке.
Врождённые или приобретённые анатомические особенности слёзных путей, препятствующие нормальному оттоку слёзной жидкости.

В некоторых случаях дакриоцисториностомия проводится при длительно существующей непроходимости слёзных путей, сопровождающейся хроническим воспалением, когда существует риск распространения инфекции на окружающие ткани.

Также операция может быть рекомендована пациентам, у которых выраженное слезотечение мешает повседневной жизни — вызывает постоянный дискомфорт, ухудшает зрительное восприятие и ограничивает социальную активность.

Перед проведением операции пациент проходит комплексное обследование у офтальмолога. Врач оценивает состояние слёзных путей, проводит диагностические тесты и определяет оптимальную тактику лечения.

Типы операций для лечения дакриоцистита

Лечение дакриоцистита предполагает создание нового носослезного канала для дренажа слёзной жидкости. Операция проводится оториноларингологом совместно с офтальмологом хирургом. Для устранения проблемы необходимо создать костное окно — удалить часть кости между полостью носа и слёзным мешком. В современной медицине используются различные методики формирования нового канала:

Экстраназальная дакриоцисториностомия. Это самый старый метод, предполагающий хирургическое вмешательство с открытым доступом. Специалист выполняет небольшой разрез от внутреннего уголка глаза по боковой стороне носа. Далее в кости выполняется небольшое отверстие, куда вставляется мягкий стент, препятствующий заращиванию нового протока между слёзным мешком и носовой полостью в послеоперационный период. Через шесть недель стент извлекается. В настоящее время дакриоцисториностомия с наружным доступом выполняется редко. Процедура считается более травмирующей: она оставляет шрам длиной до 3 см, а присутствие в полости носа постороннего предмета (трубочки) повышает риск инфицирования и отторжения.
Эндоскопическая дакриоцисториностомия. Несмотря на большую сложность для офтальмологов, эндоскопическая или эндоназальная дакриоцисториностомия сегодня считается предпочтительным вариантом лечения дакриоцистита. Во время процедуры в носовую полость пациента вводится эндоскоп — миниатюрный инструмент, оснащённый видеокамерой. С помощью небольшого разреза врач создаёт новый канал к слёзному мешку глаза, восстанавливающий отток слёзной жидкости. Эндоскопическая процедура не оставляет шрамов и не требует швов на лице, сокращает период послеоперационного восстановления и позволяет, одновременно с лечением носослезного канала, устранить патологию, которая привела к обструкции слёзных путей (полип, искривление носовой перегородки и др). В клинике «Академия VIP» при отсутствии противопоказаний дакриоцисториностомия проводится только эндоназальным методом.

Подготовка к дакриоцисториностомии

Операционное лечение дакриоцистита требует определённой подготовки со стороны пациента. Ему будет необходимо:

Пройти предварительное лор-обследование. Как правило, перед операцией требуются результаты КТ или МРТ слёзных путей с контрастом.
Сдать анализы. Перед операцией пациент должен представить врачу результаты ЭКГ, флюорографию за последний год, анализы на инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, гепатит), коагулограмму, заключение терапевта и анестезиолога.
Сообщить офтальмологу-хирургу о лекарствах, которые принимаются постоянно. Некоторые из них могут спровоцировать кровотечение.
Отказаться от еды и питья за 12 часов до операции, спреев в нос, глазных капель.

Противопоказанием для операции являются только острые инфекционные заболевания, препятствующие хирургическому вмешательству.

Как проводится дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия проводится под общим наркозом и, как правило, занимает от 45 минут до 1 часа. Этапы эндоскопической операции:

Пациенту проводится анестезия.
В нос пациента с той стороны, где находится поражённый носослезный канал, вводится миниатюрный эндоскоп с видеокамерой.
Под видеоконтролем изнутри обнажается слёзная кость и формируется отверстие диаметром до 1,5 см.
В слёзный канал вводится зонд, с помощью которого офтальмолог определяет слёзный мешок и выполняет разрез в его передней стенке.
В слёзный канал вводят специальную жидкость, имитирующую слезу, чтобы убедиться в проходимости до полости носа.
При необходимости в носослезный канал устанавливают мягкий стент, который удаляется после полного заживления, через 2 – 3 недели.

После операции пациент остаётся в стационаре под наблюдением врачей на 1-2 дня. После выписки в послеоперационный период необходимо соблюдать охранительный режим, показано наблюдение офтальмолога и отоларинголога. Пациенту необходимо следить за состоянием глаз и носа, промывать слёзный канал назначенными препаратами.

Противопоказания к дакриоцисториностомии

Несмотря на высокую эффективность метода, в ряде случаев проведение дакриоцисториностомии может быть временно или полностью противопоказано. Решение о возможности хирургического лечения принимает врач после комплексного обследования пациента.

К основным противопоказаниям относятся:

Острые воспалительные заболевания глаз и прилегающих тканей, включая острый конъюнктивит, кератит или активный дакриоцистит. В таких случаях сначала проводится противовоспалительное лечение.
Острые инфекционные заболевания организма, сопровождающиеся повышенной температурой и выраженной интоксикацией.
Декомпенсированные хронические заболевания внутренних органов, при которых проведение операции может представлять повышенный риск для пациента.
Нарушения свёртываемости крови, повышающие вероятность кровотечений во время хирургического вмешательства.
Тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, при которых операция может быть небезопасной без предварительной подготовки.
Злокачественные новообразования области носа или околоносовых пазух, требующие специализированного лечения.
Выраженные анатомические изменения полости носа, препятствующие проведению операции (в некоторых случаях требуется предварительная консультация оториноларинголога).

Существуют также относительные противопоказания, при которых операция может быть проведена после соответствующей подготовки или лечения:

выраженные воспалительные заболевания полости носа;
обострение хронических инфекционных заболеваний;
тяжёлые аллергические реакции в стадии обострения;
временные состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета.

Перед хирургическим лечением пациент проходит обязательное предоперационное обследование, включающее консультации специалистов и лабораторные исследования. Это позволяет оценить общее состояние здоровья и снизить возможные риски во время операции.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках нарушения оттока слёзной жидкости помогает выявить проблему на ранней стадии и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия — малотравматичный метод лечения, который даёт заметный эффект в первые же дни после процедуры. Лечение дакриоцистита в клинике «Академия VIP» проводят высококвалифицированные офтальмологи с использованием современного оборудования. Записаться на приём можно по телефону +7 (831) 270-00-00.

Получить консультацию
по услуге