Стоматит у детей

Стоматит у детей — болезнь, поражающая слизистую оболочку рта. Заболевание затрагивает губы, язык, щёки ребёнка и часто сопровождается болевым синдромом. Однако в большинстве случаев стоматит не представляет опасности для здоровья. Это одна из патологий, которую, при лёгком течении, родители могут лечить у ребёнка самостоятельно, не обращаясь к стоматологу или детскому врачу. Однако при среднетяжелой или тяжёлой форме малышу потребуется более серьёзное лечение, а в некоторых случаях даже госпитализация. О причинах развития стоматита, видах и симптомах заболевания, а также методах лечения, рассказывают детские стоматологи клиники «Академия VIP».

Что такое стоматит у детей

Поражение связано с воздействием вируса простого герпеса I типа, вируса Эпштейна–Барр, герпеса IV типа, либо (лишь в 10 – 20% случаев) других инфекционных агентов или механических повреждений. По мере развития заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются изъязвления, красные пятнышки, эрозии.

Среди инфекционных патологий у детей стоматит находится на втором месте по частотности. Распространённость патологии в популяции достигает 20%, а среди малышей болезнь диагностируется у каждого десятого. При этом, поскольку патология обычно протекает легко и далеко не все пациенты обращаются с ней к врачу, реальная распространённость может существенно превышать официальную статистику.

В 70% случаев стоматит у детей дебютирует в промежутке от 1 до 3 лет, далее может возвращаться в виде периодических рецидивов до 6 лет и гораздо реже встречается у младших школьников и подростков.

Высокая подверженность стоматиту у маленьких детей связана с особенностями их иммунной системы и строением тканей полости рта. Факторы, которые влияют на заболеваемость:

1. Особый период развития иммунитета. Ещё в период внутриутробного развития ребёнка мать передаёт ему через плаценту «запас» антител, которые помогают ему справляться с самыми распространёнными инфекциями. На протяжении первого года жизни детский иммунитет поддерживается благодаря иммуноглобулинам, которые младенец получает с материнским молоком при грудном вскармливании. Однако после года защита ослабевает и начинается формирование собственного специфического иммунитета. В этот период ребёнок очень уязвим перед инфекциями.
2. Проницаемость гистогематических барьеров. У взрослых людей особые структуры отделяют плазму крови от внеклеточной жидкости в различных тканях организма. Тем самым предотвращается попадание в кровь вредоносных веществ и микроорганизмов. У маленького ребёнка эта система ещё не достигла зрелости, что и повышает риск заболевания.
3. Структура тканей рта. Слизистая оболочка рта у маленьких детей легко ранима, имеет рыхлую структуру и проницаема для инфекционных агентов. При этом благодаря хорошему кровоснабжению инфекция легко проникает в кровоток.
4. Низкая гигиена. Малыши часто берут в рот руки, игрушки и другие предметы, к поверхности которых могли прикасаться другие люди, оставляя на ней вирусный след.

Герпетический стоматит у детей

Наиболее часто детским врачам приходится лечить герпетический стоматит, который диагностируется в 80% случаев. Малыш заражается этой инфекцией через контакт с носителем вируса. Распространённость герпеса в мире достигает 90%, а значит, вероятность встречи ребёнка с вирусоносителем крайне высока.

Отличительная черта герпетического стоматита — характерные повреждения слизистой языка и внутренней стороны губ. Высыпания имеют вид пузырьков, которые заполнены прозрачной жидкостью, но по мере прогрессирования болезни становятся мутными. Через несколько суток пузырьки лопаются, образуя болезненные эрозии-афты. Иногда поражение затрагивает не только слизистую оболочку рта, но также красную кайму губ и даже наружную поверхность кожи под носом или на подбородке. Герпетический стоматит у детей может протекать в острой или хронической форме.

Острый герпетический стоматит распространён больше всего. В большинстве случаев первый контакт ребёнка с возбудителем герпеса происходит в возрасте до года, когда вирусу ещё трудно пробиться через «материнский» иммунитет. В этом случае возможно лишь кратковременное незначительное ухудшение самочувствия, которое можно никак не лечить. Однако если ребёнок впервые контактирует с герпетической инфекцией в более позднем возрасте, стоматит может проходить в среднетяжелой или тяжёлой форме. Назначая лечение, педиатр ориентируется на симптомы, возраст пациента, характер протекания патологии. Часто требуется госпитализация.

Хронический герпетический стоматит у детей выявляется при повторных случаях заболевания. Вирусную инфекцию невозможно истребить полностью, после первоначального контакта она «спит» в нервных ганглиях. Пациент может на длительное время забывать о патологии, но под воздействием неблагоприятных факторов, например, ослабления эффективности иммунной системы, возбудитель вновь активизируется. Клинически рецидивирующий герпетический стоматит в периоды обострений имеет те же симптомы, что и острый. В остальное время какие-либо жалобы отсутствуют.

Другие формы стоматита у детей

Хотя чаще всего встречается герпетическая инфекция, в некоторых случаях у детей диагностируются поражения другой природы. Для них характерен такой признак, как одиночные язвы большего, сравнительно с герпетическими высыпаниями, диаметра. В медицинской терминологии они называются афтами, поэтому такой стоматит определяют как афтозный.

В зависимости от механизма заболевания, афтозный стоматит у детей может быть:

• бактериальным;
• грибковым;
• аллергическим;
• травматическим.

Причины заболевания

Непосредственная причина герпетического стоматита — поражение вирусом герпеса, которым ребёнок легко заражается в бытовых условиях. Передача инфекционного агента может произойти как аэрогенным, так и контактным путём. Важно, что взрослые чаще всего являются латентными носителями герпеса, то есть даже не знают, что в их слюне может присутствовать вирус. Заражение проходит через объятия, поцелуи, облизывание ложки, пустышки или бутылочки. Иногда ребёнок заражается от других детей в яслях или детском саду, либо от старших братьев или сестёр.

Причины афтозного стоматита могут быть более разнообразными:

1. Бактериальное поражение развивается вследствие инфицирования стафилококками, стрептококками, возбудителями каких-либо инфекций (дифтерии, туберкулёза и др).
2. Грибковую форму вызывают условно-патогенные грибы рода кандида. Они присутствуют в нормальной микрофлоре большинства людей, но представляют опасность лишь в особых условиях. Кандидоз ротовой полости часто диагностируется у грудных детей, при падении иммунитета или продолжительном лечении антибиотиками.
3. Травматический стоматит возникает при внешнем механическом воздействии на слизистую оболочку рта, например, при прикусывании языка или щёк, при прорезывании зубов, после ожогов. Микротравмы слизистой оболочки нарушают её защиту, из-за чего повышается вероятность проникновения вредоносных микробов.
4. Аллергический стоматит развивается при длительном воздействии на ткани полости рта аллергенов. Они могут содержаться в зубной пасте, пищевых продуктах, материалах любимой игрушки, которую ребёнок часто берёт в рот.

Иногда болезнь возникает при ортодонтическом лечении из-за контакта мягких тканей рта с брекетами или пластинками — это так называемый «протезный стоматит» у детей. В основе этой формы обычно лежат комплексные причины: механические повреждения тканей, аллергическая реакция на детали ортодонтических конструкций, гипертермический синдром.

К факторам риска для развития стоматита у детей относятся:

• недоношенность;
• некоторые заболевания (воспалительные заболевания кишечника, целиакия, сахарный диабет, наследственные нарушения);
• частые простуды и ОРВИ, сопровождающиеся воспалением слизистой оболочки;
• кариес при отсутствии лечения;
• небрежность при гигиене полости рта;
• нехватка витаминов.

Течение и симптомы

Стоматит у детей протекает в пять этапов:

• инкубационный (в среднем 6–12 дней, когда вирус размножается в тканях после первоначального проникновения в кровеносную систему);
• продромальный (постепенно нарастают первичные признаки, в частности, увеличение лимфатических узлов);
• период развития болезни (возникают очаги поражения в полости рта);
• угасание (постепенное уменьшение симптомов);
• клиническое выздоровление.

Интенсивность симптомов и жалобы будут разными для лёгкой, среднетяжелой и тяжёлой формы.

1. В лёгкой форме стоматит у детей проходит почти без ухудшения общего самочувствия. В инкубационной и продромальной фазе заметные признаки болезни отсутствуют. Позднее возможно повышение температуры до субфебрильных значений, небольшое покраснение слизистой оболочки рта и дёсен, появление единичных очагов (обычно не более 5–6). Период развития болезни занимает не более 1–2 дней, после чего уменьшается болезненность и начинается постепенное заживление. Выраженных изменений в анализе крови нет.
2. При среднетяжелой форме уже в продромальном периоде появляются первые симптомы интоксикации. Ребёнок становится вялым, капризничает. При пальпации обнаруживается увеличенный размер шейных и подчелюстных лимфоузлов, их болезненность. Могут присоединяться симптомы ОРВИ. В фазу развития болезни температура повышается до 38-39 градусов, во рту множественные высыпания (до 20–25 язв), которые сопровождаются гингивитом, кровоточивостью дёсен, острой болезненностью при приёме пищи. Прогрессируют симптомы интоксикации: головная боль, тошнота, отсутствие аппетита. Исследование крови показывает увеличение СОЭ, изменение количества лейкоцитов. Если не уделять внимания профилактике, возможны повторные обострения.
3. Тяжёлая форма стоматита у детей встречается довольно редко. Уже в продромальном периоде у ребёнка возникают и нарастают симптомы острого инфекционного поражения: повышение температуры, апатия, головную боль. В фазу развития болезни подъём температуры возможен до 39–40 градусов. В полости рта формируются многочисленные язвы, причём высыпания рецидивируют, что сопровождается новыми подъёмами температуры. Помимо слизистой рта, герпетические пузырьки могут поражать конъюнктиву глаз, мочки ушей, иногда даже пальцы рук. Воспаляются слизистые оболочки горла, носоглотки, могут возникать носовые кровотечения. При этих симптомах, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. После осмотра может быть предписано лечение ребёнка в инфекционном стационаре.

Диагностика и лечение стоматита у детей

Для определения стратегии лечения важно дифференцировать герпетический стоматит от других форм патологии, так как методы терапии различаются в зависимости от характера возбудителя. Диагностика заболевания не вызывает проблем, так как изменения слизистой оболочки рта очень характерны.

При лёгкой форме герпетического стоматита у детей местное лечение предполагает полоскание рта антисептическими растворами (мирамистин, хлоргексидин, фурацилин), нанесение обезболивающих или защитных гелей. Для уменьшения симптомов интоксикации можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

Среднетяжелая и тяжёлая форма стоматита у детей требует системного противовирусного лечения. Назначаются препараты ацикловира в таблетках (в тяжёлых случаях — внутривенно), иммуностимулирующие средства, средства для местного лечения (полоскание рта, гели и др). Если поражена кожа вокруг рта, на очаги поражения рекомендуется наносить мазь или крем с содержанием ацикловира.

В детской стоматологии клиники «Академия VIP» проводится точная диагностика и качественное лечение стоматита у детей любого возраста. Для записи на консультацию звоните: +7 (831) 270-00-00.