Периодонтит – симптомы и лечение

Периодонтит — стоматологическая патология, при которой воспалительный процесс поражает волокна периодонта, связочного аппарата зуба. Патология широко распространена в популяции — она диагностируется у каждого третьего пациента стоматологической клиники. Многие пациенты склонны недооценивать опасность заболевания. Между тем при несвоевременном обращении к врачу и отсутствии лечения периодонтит может переходить в хроническую форму, что со временем приводит к потере зуба и может вызывать тяжёлые, опасные для здоровья осложнения. 

Что такое периодонтит

Периодонт — соединительная ткань, которая заполняет пространство между корнем зуба и зубной лункой, то есть костной стенкой альвеолы. Толщина периодонтальной щели не превышает 2—2,5 мм. При этом связочная ткань зуба выполняет очень важные функции:

1. Стабилизация — крепко удерживает зуб в челюсти.
2. Распределение жевательной нагрузки — правильно распределяет усилие при откусывании и жевании пищи.
3. Питание — в периодонте находится больше количество сосудов, которые обеспечивают доставку питательных веществ к корню зуба и пластине альвеолы.
4. Передача нервных импульсов — присутствующие в периодонте нервные волокна передают информацию о температурных, механических воздействиях.
5. Защита — особые клетки отвечают за распознавание патогенной микрофлоры и борьбу с ней.

При проникновении к соединительной ткани патогенных микроорганизмов и их токсинов, либо при механическом повреждении волокон, развивается воспалительный ответ — реакция местных иммунных клеток. Этот процесс сопровождается покраснением, отёком тканей, что вызывает болевой синдром и другие симптомы, свойственные острому периодонтиту.

Причины периодонтита

Развитие периодонтита может быть связано со следующими факторами:

1. Инфекционный. Наиболее распространённая причина воспаления тканей периодонта — инфекция, которая обычно проникает в периодонтальную щель из пульпы. В этом случае периодонтит становится осложнением запущенного глубокого кариеса. На первом этапе бактерии разрушают твёрдые ткани зуба — эмаль и дентин. При отсутствии лечения развивается пульпит: начинается воспаление мягких тканей зуба. Этот этап часто сопровождается острой болью и повышенной чувствительностью зуба, однако по мере отмирания пульпы неприятные ощущения уменьшаются, поэтому пациент может считать, что болезнь прошла сама собой и не обращается к врачу. Однако патологический процесс продолжается, инфекция через верхушку корня зуба проникает к прилежащим тканям и затрагивает периодонт. В некоторых случаях инфекция может распространяться также вследствие некачественного стоматологического лечения, например, если врач при лечении каналов “выталкивает” инфицированную пульпу за пределы верхушки корня. Кроме того, иногда инфекция попадает в периодонт извне — из дёсны через патологический карман при пародонтите, из системного кровотока при тяжёлых соматических заболеваниях.
2. Травматический. В этом случае воспаление периодонта развивается вследствие сильного однократного механического воздействия на зуб (при надкусывании твёрдого предмета, случайном попадании косточки, камешка и др. ), либо при повторяющейся микротравме, например, при неправильном прикусе, слишком высоко установленной пломбе. Иногда травматический периодонтит развивается при курении трубки с твёрдым мундштуком, у музыкантов, играющих на духовых инструментах и др.
3. Медикаментозный. Раздражение и последующее воспаление тканей периодонта может возникнуть при воздействии на них сильнодействующих лекарственных препаратов. Как правило, лечебные препараты попадают в периодонт через корневой канал при лечении, если мышьяковистая кислота сохранялась в полости дольше предписанного, либо если за пределы канала попал пломбировочный материал при установке пломбы. Редко пародонтит возникает вследствие местной аллергической реакции на какой-либо препарат (например, антибиотики). 

Виды периодонтита

По клиническому течению выделяют острый или хронический периодонтит.

1. Острый периодонтит характеризуется прогрессирующим течением с постепенным нарастанием симптомов, которые, как правило, достигают высокой интенсивности. Выделяются две формы патологии: серозная и гнойная. Продолжительность серозной формы, как правило, не превышает 2–3 дней. Гнойный острый пульпит может продолжаться до двух недель. При этом изменения на рентгеновском снимке отсутствуют, поэтому первичная диагностика выполняется на основании жалоб и обследования полости рта. Для стадии интоксикации характерен отёк и признаки воспалительного процесса при сохранении неподвижности зуба и отсутствии системных проявлений. В стадии экссудации отёк увеличивается. Происходит инфильтрация, разволокнение и частичное разрушение волокон периодонта, в связи с чем зуб становится патологически подвижен. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются в гнойные очаги. Постепенно гной проникает к альвеолярной кости и прилегающим мягким тканям. На рентгене визуализируется потеря чёткости рисунка губчатого вещества. После того как гной найдёт выход (обычно через образование свищевого канала), состояние пациента может несколько улучшиться, но патология обычно переходит в хроническую форму. 
2. Хронический периодонтит. Патология обычно развивается при хронизации острой формы, но в некоторых случаях возникает и самостоятельно, чаще у пациентов со сниженным иммунитетом. Как правило, симптоматика при хронической форме стёртая, и пациенты не предъявляют каких-либо жалоб. Патология может долго существовать в хронической форме без изменений на рентгеновских снимках, так как разрушение кости происходит лишь во время обострений. Выделяют три вида хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. При фиброзном течении волокна периодонта постепенно заменяются соединительной тканью. При гранулирующей форме у верхушки корня зуба образуется грануляционная ткань, которая активно разрастается и разрушает кость. Для гранулематозной формы характерно образование у верхушки корня гранулёмы — очага грануляционной ткани в плотной капсуле. При отсутствии лечения это образование со временем увеличивается в размере и превращается в радикулярную кисту.

Симптомы периодонтита

Симптомы несколько различаются в зависимости от формы и стадии периодонтита. Для острой формы характерны следующие признаки:

1. Болезненность. При остром воспалении периодонта или во время обострений хронической формы боль носит очень интенсивный, пульсирующий характер. Боль при периодонтите постоянна, может усиливаться и немного стихать, но безболевые промежутки отсутствуют. Обычно пациент может чётко указать на больной зуб, также болезненность распространяется на десну, в тяжёлых случаях на часть лица с поражённой стороны. Боль становится сильнее при пережёвывании и даже если просто дотронуться до зуба.
2. Изменение мягких тканей. Возможна гиперемия, отёк десны и мягких тканей в подглазничной или нижнечелюстной области вплоть до асимметрии лица. В некоторых случаях отёк так силён, что пациент не может полностью открыть рот.
3. Чувство «выросшего» зуба. Из-за скопления гнойного содержимого у верхушки корня и нарушения функции распределения жевательной нагрузки, пациент субъективно ощущает, как будто зуб увеличился в длине.
4. Образование свища. Гной может находить выход через свищевой ход на десне в проекции корня поражённого зуба, либо на коже лица.
5. Ухудшение общего самочувствия. При тяжёлых формах может подниматься температура до 37–38°, пациент жалуется на симптомы общей интоксикации: головные боли, слабость, бессонницу.
6. Подвижность зуба. По мере разрушения коллагеновых волокон зуб теряет стабильное положение.

Хроническая форма вне обострений обычно не даёт о себе знать выраженными симптомами. Пациент может жаловаться на изменение цвета зуба, дискомфорт при пережёвывании пищи, неприятные ощущения в виде тяжести или распирания тканей челюсти. Возможно образование свища.

Чем опасен периодонтит

Постоянное наличие очага воспаления при хроническом периодонтите способствует развитию таких осложнений как:

• периостит (флюс) — острое или хроническое воспаление надкостницы с отёком мягких тканей;
• гнойное воспаление — абсцесс или флегмона;
• одонтогенный синусит — воспаление пазух носа вследствие проникновения инфекции из очага в верхней челюсти;
• остеомиелит — гнойное воспаление и некротизация костной ткани;
• кожные свищи — выход гноя на поверхность кожи через свищевой ход;
• потеря одного или нескольких зубов.

Кроме того, последние исследования показали, что патогенные микроорганизмы, связанные с развитием периодонтита, могут попадать в системный кровоток и мигрировать к другим органам и тканям организма. Это не просто провоцирует обострение хронических заболеваний, но и повышает риск злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых болезней, тромбоэмболии, диабета и даже деменции. 

Диагностика и лечение

Диагностика периодонтита проводится на стоматологическом приёме по поводу жалоб пациента или в рамках профилактики. Стоматолог опрашивает пациента, уточняя историю болезни, методы лечения, которые применялись в прошлом, характер травм, если они были. На осмотре оценивается состояние кожных покровов головы и шеи, наличие изменений в полости рта. Во время стоматологического обследования проводятся:

• перкуссия — простукивание коронки, позволяющее определить зону, где есть болезненные ощущения;
• зондирование — обследование тупым зондом для оценки размягчения дентина, глубины пародонтальных карманов и др. ;
• пальпация — ощупывание тканей щёк и дёсен, аккуратное смещение зуба пинцетом для определения его подвижности;
• термопроба — тест с нагреванием или охлаждением для определения температурной чувствительности зуба;
• электродиагностика — исследование, позволяющее определить электровозбудимость пульпы.

Также выполняется рентгеновский снимок, который показывает состояние костной ткани.

Современная стоматология предлагает консервативный, консервативно-хирургический и хирургический методы лечения периодонтитов. 

1. Консервативный метод лечения направлен на устранение очага воспаления в тканях периодонта. Если причиной патологии стало инфекционное поражение или некачественное эндодонтическое лечение, в первую очередь необходима обработка каналов. Процедура проводится под анестезией, как правило, в несколько посещений. Врач высверливает поражённые твёрдые ткани, раскрывает полость зуба, удаляет пульпу, расширяет каналы и проводит их медикаментозную и механическую обработку. После устранения воспаления каналы пломбируются.
2. Консервативно-хирургическое лечение — протокол, при котором вместе с лечением каналов проводится удаление патологических тканей. Возможны следующие способы хирургического вмешательства:

• резекция верхушки корня — инфицированный участок корня отсекается вместе с кистой или гнойным образованием;
• ампутация корня зуба — возможна при лечении верхних моляров с несколькими корнями (удаление корня полностью);
• гемисекция — удаление корня вместе с прилежащей частью зуба с последующим восстановлением коронки;
• коронорадикулярная сепарация — удаление поражённого участка между корнями, в результате чего двукорневой моляр преобразуется в однокоренной.

3. Хирургическое лечение. Если терапевтические или комбинированные методы не дают результата, либо применить их невозможно, зуб приходится удалять.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу удаётся добиться заживления и восстановления тканей, избежав удаления зуба. Запишитесь на консультацию к стоматологу клиники «Академия VIP» по телефону +7 (831) 270-00-00.