Отит у ребенка

Острый средний отит (ОСО) — заболевание, которое широко распространено у пациентов любого возраста, однако особенно часто встречается у детей. Согласно мировой статистике, к трёхлетнему возрасту хотя бы один раз отитом переболели 71 % детей, а к семилетнему возрасту эта цифра достигает 95 %. При этом у каждого второго пациента заболевание повторяется. О причинах отита у детей, симптомах заболевания и методах его лечения рассказывают ведущие отоларингологи клиники «Академия VIP».

Отит у детей: общая информация

В норме полость за барабанной перепонкой уха заполнена воздухом и связана с носоглоткой посредством слуховой трубы, которая выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки. Острый средний отит — это воспалительный процесс, который захватывает все отделы среднего уха (слуховая труба, барабанная полость, сосцевидный отросток).

По слуховой трубе к структурам среднего уха проникает вирусная или бактериальная инфекция. Она поражает слизистую оболочку, из-за чего начинается воспалительный процесс. Нарушается дренажная и вентиляционная функция слуховой трубы, в результате чего в барабанной полости скапливается слизь, а впоследствии и гной. Отделяемое заполняет всю воздухоносную полость, изменяя давление. У пациента возникает ощущение заложенности уха и нарушается слух, давление на прилежащие нервы вызывает острую боль.

В зависимости от течения патологии, постепенно дренажная функция евстахиевой трубы может восстановиться, что обеспечит отток содержимого и облегчение состояния пациента. Однако в некоторых случаях гной расплавляет и прорывает барабанную перепонку — в этом случае эвакуация патологической жидкости происходит наружу через слуховой проход.

При своевременном лечении отит полностью проходит за 7–10 дней и не представляет серьёзной опасности для здоровья пациента. Однако при отсутствии лечения возможно развитие таких опасных осложнений как:

• хронический отит;
• сенсоневральная тугоухость (потеря слуха);
• мастоидит — поражение всех тканей сосцевидного отростка, требующее хирургического лечения;
• лабиринтит — воспаление внутреннего уха, которое может привести к стойкому снижению слуха или глухоте;
• внутричерепные воспалительные процессы (менингит, абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис).

Причины отита у детей

Причины высокой распространённости острого среднего отита у детей дошкольного возраста связаны с факторами различной природы:

1. Анатомические. Слуховая труба у малышей гораздо короче, чем у взрослых, не имеет изгибов. Её может легко перекрыть увеличенная нёбная миндалина, что способствует созданию отрицательного давления и нарушению оттока слизи.
2. Физиологические. Грудные дети обычно питаются в лежачем положении. При кормлении или при срыгивании молока, смесь или желудочное содержимое могут попадать в слуховую трубу.
3. Иммунологические. Иммунная система ребёнка только формируется, поэтому в первые годы жизни он особенно уязвим перед воздействием бактерий и вирусов.
4. Генетические. В некоторых случаях подверженность респираторно-вирусным инфекциям и отитам обусловлена наследственным фактором.

Чаще всего инфекция попадает в среднее ухо из носоглотки при заболевании ОРВИ. Однако существуют и другие пути проникновения инфекции:

• гематогенный (через кровь при соматических инфекционных заболеваниях);
• травматический (из внешней среды через повреждённую барабанную перепонку);
• менингогенный (через структуры лабиринта при менингококковой инфекции).

Симптомы отита у детей

Средний острый отит у ребёнка — заболевание с выраженными стадиями течения. Симптомы зависят от стадии заболевания:

1. Доперфоративная стадия — начальный этап заболевания. На этой стадии происходит быстрое развитие воспалительного процесса, инфильтрация слизистой оболочки и образование экссудата в барабанной полости. Главным симптомом является боль вследствие раздражения тройничного и языкоглоточного нервов. Боль носит самый разный характер (стреляющий, пульсирующий, колющий), может ощущаться как в самом ухе, так и иррадиировать в зубы, висок или затылок. Дети более старшего возраста также могут жаловаться на снижение слуха, заложенность или шум в больном ухе, общее ухудшение самочувствия. Как правило, у ребёнка поднимается температура, которая может достигать 39°С. У детей первого года жизни, которые неспособны пожаловаться на боль, первая стадия отита проявляется такими признаками, как беспокойство, неутешный плач, отказ от еды, рвота и диарея. Подъём температуры у грудничков возможен до 39-40°С. Дети второго года жизни могут качать или крутить головой, прижимать к уху ладонь или пытаться утопить его в подушку.
2. Перфоративная стадия. Во многих случаях острый отит останавливается на катаральной стадии. Однако при отсутствии лечения он переходит в гнойную форму. По мере развития воспаления нарастает отёк слизистой, все воздухоносные пространства среднего уха заполняются гноем. Скопившиеся выделения давят на барабанную перепонку, что вызывает её разрыв. Признак этой стадии — гноетечение из уха (оторея). Эвакуация гнойного отделяемого может занять 5-7 дней: на первом этапе выделения обильные, но постепенно уменьшаются. На этой стадии отита у ребёнка быстро улучшается общее состояние: уменьшаются боли, снижается температура, восстанавливается аппетит. Снижение слуха на этой стадии может сохраняться или усиливаться.
3. Репаративная стадия. На этой стадии происходит заживление барабанной перепонки, слух восстанавливается, симптомы заболевания полностью исчезают при отсутствии хронических состояний организма. В большинстве случаев маленькие перфорации заживают без каких-либо последствий в течение 2-3 недель. Однако при больших разрывах барабанной перепонки возможно образование рубцов и спаек, которые приведут к стойкому ухудшению слуха. Также стоит брать во внимание фоновые, сопутствующие хронические состояния организма (сахарный диабет, ИППП) при которых регенерация б/перепонки протекает медленно или перфорация б/перепонки может совсем не затянуться. Именно по этим причинам лечение ОСО рекомендуется проводить только под контролем врача.

Лечение отита

При среднем остром отите цель лечения заключается в том, чтобы уменьшить болевой синдром, остановить воспаление и предотвратить распространение инфекции. По статистике, отит у детей — одна из главных причин назначения антибиотиков. Однако согласно современным протоколам, врачи стараются лечить лёгкие и среднетяжелые формы отита без применения антимикробных препаратов.

Медикаментозное лечение отита у ребёнка может включать:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обезболивающие средства предназначены для купирования боли в ухе и снижения температуры, если она поднимается выше 38,5°С. Если лечение назначается ребёнку, у которого ранее отмечались фебрильные судороги, жаропонижающее рекомендуется принимать, когда температура достигает 38,0°С. Для детей в возрасте до 6 лет в качестве жаропонижающих и обезболивающих могут использоваться только парацетамол и ибупрофен.
2. Местная противовоспалительная и анальгезирующая терапия. Для уменьшения боли и воспаления назначаются топические препараты (ушные капли). Применение этих средств позволяет избежать неприятных побочных симптомов, которые могут сопровождать приём НПВП (тошнота, рвота, негативное воздействие на слизистую ЖКТ). При этом капли дают быстрый обезболивающий эффект и во многих случаях позволяют отсрочить назначение местных и системных антибиотиков или вовсе обойтись без противомикробных препаратов.
3. Противовирусные препараты. Некоторые виды вирусов способны вызывать симптомы острого среднего отита даже без присоединившейся бактериальной инфекции, особенно, в течение первой недели заболевания. Поэтому на раннем этапе могут назначаться противовирусные препараты, которые способствуют более эффективной борьбе с ОРВИ, а также помогают обойтись без антибиотиков.
4. Муколитические препараты. Отхаркивающие препараты назначаются с целью разжижения мокроты и восстановления функции мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, чтобы облегчить отток слизи от барабанной полости. Освобождение среднего уха позволяет быстрее восстановить его нормальную функцию. Могут применяться как аптечные муколитические препараты, так и фитопрепараты или домашние средства.
5. Интраназальная терапия. Сосудосуживающие капли в нос предназначены для разгрузки слуховой трубы. Однако сосудосуживающие препараты у ребёнка могут применяться только по назначению врача и не более 5-7 суток. Для уменьшения отёка слизистой оболочки и улучшения её функции также рекомендованы орошения с изотоническим раствором морской воды.

Антибактериальная терапия при отите назначается только в случаях, когда заболевание может серьёзно угрожать здоровью ребёнка. Показания:

• отит обнаружен у ребёнка в возрасте до двух лет;
• определена гнойная форма заболевания;
• патология рецидивирует (отмечено три эпизода ОСО или более в течение полугода);
• у детей старшего возраста признаки отита сохраняются более 72 часов, несмотря на применение консервативной терапии;
• у пациента присутствуют патологии, которые могут осложнять течение отита (врождённые аномалии развития, синдром Дауна, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

В сложных случаях проводится хирургическое лечение отита — парацентез (прокол барабанной перепонки). Хирургическое вмешательство показано, если после начала антибактериальной терапии у ребёнка отсутствует улучшение, а также в случаях, когда болевой синдром не купируется приёмом обезболивающих средств или существует высокий риск внутричерепных осложнений.

Хотя применение анестезии при этой операции необязательно, у малышей она может проводиться под местным обезболиванием или общим наркозом, так как маленький ребёнок может испугаться хирургических манипуляций и его трудно убедить сохранять неподвижность. В ходе операции врач обрабатывает слуховой проход раствором антисептика и вводит в него специальную иглу. Через выполненный прокол патологическое отделяемое покидает барабанную полость, и пациент испытывает быстрое облегчение. Процесс заживление длится 1-3 недели.

Некоторые родители предпочитают лечить отит у ребёнка домашними средствами, такими как сухое тепло или спиртосодержащие капли. Однако подобные методы лечения должны применяться только после осмотра врача, так как на определённых стадиях заболевания они противопоказаны. В связи с возможностью распространения воспалительного процесса.

Лечение отита должен назначать только квалифицированный врач, который сможет провести точную диагностику и назначить терапию, которая позволит быстро устранить воспалительный процесс у ребёнка любого возраста. Запишитесь на приём к детскому отоларингологу клиники «Академия VIP» по телефону +7 (831) 270-00-00.