Замершая беременность

Замершая беременность — тяжёлый удар для будущих родителей. Это патология, при которой развитие эмбриона (плода), затем он погибает, при этом зародыш не отторгается. По каким причинам происходит гибель плода, каковы симптомы и признаки неразвивающейся беременности, что могут сделать родители, чтобы предотвратить подобную патологию в будущем — рассказывают акушеры-гинекологи клиники «Академия VIP».

Замершая беременность: общая информация

После оплодотворения яйцеклетка имплантируется в эндометрий матки, где начинается активное деление клеток эмбриона. Закладываются и формируются органы зародыша, а также внезародышевые структуры. В норме к 12 неделе масса эмбриона составляет около 20 граммов, а длин — 90 мм.

Однако иногда развитие зародыша останавливается, и он погибает. Как правило, в этом случае продукты зачатия эвакуируются из матки — происходит выкидыш, или самопроизвольный аборт. По некоторым данным, выкидышами на ранних сроках заканчиваются до 15 – 20% беременностей. Но иногда после гибели зародыша он не отторгается, а остаётся в матке. У женщины в этом случае могут сохраняться признаки беременности: повышенная базальная температура, высокий уровень ХГЧ. Поэтому ещё в течение какого-то времени пациентка может не подозревать, что формирование эмбриона остановилось. Такую патологию и диагностируют как замершую, или неразвивающуюся, беременность.

Прекращение развития эмбриона или плода может случиться на любом сроке первого триместра и даже позже, до 28 недели. Однако чаще всего замирание беременности происходит на 3–4, 8–10 или 16–18 неделе беременности.

Замершая беременность диагностируется примерно у 2% пациенток с одноплодной беременностью и в 4% при многоплодных беременностях. Однако в действительности распространённость патологии может быть гораздо выше. Статистически достоверно оценить частоту патологии довольно сложно, так как практически во всех случаях перед обычным выкидышем происходит гибель плодного яйца. По оценкам врачей, на замершую беременность приходится до 60–70% случаев репродуктивных потерь на ранних сроках гестации.

Причины замершей беременности

Выявить однозначные причины замершей беременности врачам пока не удалось. Довольно часто патология такого типа возникает спонтанно, то есть, без каких-либо явных причин, у здоровых женщин. Однако в ряде случаев удаётся связать потерю плода с неблагоприятными факторами:

1. Генетический фактор. Генетические аномалии плода приводят к замершей беременности в 90% случаев. Иногда патология возникает, если у отца или матери есть генетические «поломки». Но чаще это происходит вследствие случайных генетических мутаций при зачатии, поэтому патология может возникнуть, даже если у родителей по предварительным анализам не было выявлено генетических отклонений.
2. Инфекционные заболевания. В группу риска по неразвивающейся беременности входят пациентки, у которых диагностированы такие болезни, как сифилис, TORCH-инфекции, парвовирусная инфекция, вирус Коксаки, цитомегаловирус, коронавирус.
3. Действие иммунной системы матери. Молекулярные нарушения на уровне иммунной системы влияют на процессы оплодотворения, имплантации и плацентации. Также могут нарушать развитие зародыша аутоиммунные процессы, когда антитела матери ошибочно атакуют собственные ткани.

Выявление причины замершей беременности очень важно, так как это позволяет сократить факторы риска для новой беременности.

Какие факторы провоцируют замершую беременность

Факторы риска для репродуктивных потерь на ранних сроках также пока не до конца изучены. Найдена связь замершей беременности со следующими обстоятельствами:

1. Поздняя беременность. Самый маленький процент замерших беременностей и выкидышей на ранних сроках отмечен у женщин в возрасте 25–29 лет. С возрастом риск патологии растёт. У женщин, которые становятся мамами после 40 лет, риск неразвивающейся беременности и выкидыша превышает 50%, что связано с увеличивающейся частотой хромосомных аномалий.
2. Репродуктивные потери в анамнезе. Если женщина ранее теряла беременность на небольшом сроке, вероятность замершей беременности существенно повышается.
3. Эндокринные заболевания. Неразвивающаяся беременность сопутствует патологиям, ассоциированным с изменением гормонального фона, в том числе синдрому поликистозных яичников, дисфункции щитовидной железы, сахарному диабету, гиперпролактинемия и тд.
4. Избыточный вес и ожирение. При повышенном ИМТ нарушения в развитии эмбриона ассоциированы с нарушением метаболизма глюкозы (инсулинорезистентностью).
5. Инфекционные заболевания. Репродуктивные потери на раннем сроке часто диагностируются у беременных с инфекциями, передающимися половым путём.
6. Факторы образа жизни. Отмечается связь патологии с курением (в том числе, пассивным), избыточным употреблением алкоголя и кофе, применением наркотических веществ.
7. Факторы окружающей среды. На раннем сроке зародыш подвержен неблагоприятным экологическим воздействиям (сильное загрязнение окружающего воздуха, контактах матери с тяжёлыми металлами, химикатами, фталатами и др). Кроме того, повлиять на успех беременности может высокий уровень стресса у будущей матери.
8. Нехватка витаминов. Микронутриентный статус матери влияет на формирование эмбриона. Пороки развития могут возникать при дефиците витамина D, фолиевой кислоты, магния и других важных микронутриентов.
9. Медикаментозное лечение в начале беременности. Патологии беременности ассоциированы с приёмом некоторых препаратов: цитостатических, противогрибковых, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), ретиноидов, антидепрессантов.

Симптомы

Симптомы замершей беременности зависят от срока, на котором произошла гибель эмбриона. Самый распространённый признак — вагинальные выделения с примесью крови. Также к признакам неразвивающейся беременности относятся:

• изменение самочувствия на ранних сроках беременности, например, исчезновение симптомов токсикоза, нормализация состояния груди, если раньше отмечалось нагрубание молочных желёз;
• на более поздних сроках — отсутствие шевелений плода и прекращение шевелений, если они появлялись ранее;
• признаки интоксикации, если плод остаётся в матке более трёх недель: общее недомогание, утомляемость, повышение температуры;
• тянущие боли внизу живота.

Однако во многих случаях пациентка не подозревает, что развитие эмбриона остановилось. Это выясняется лишь при плановом визите к акушеру-гинекологу, либо во время УЗИ.

Диагностика

На ранних сроках гестации клинические проявления неразвивающейся беременности обычно отсутствуют, поэтому пациентке особенно важно посещать врача и проходить все назначенные обследования в соответствии с графиком.

При физикальном обследовании врач определяет размеры матки. Если во время очередного визита он заметит, что размеры матки не соответствуют сроку гестации, то может заподозрить замершую беременность. На более позднем сроке врача может насторожить отсутствие сердцебиения плода.

Однако наиболее достоверный способ определить неразвивающуюся беременность — УЗИ. Специалист работает с такими диагностическими критериями как:

• отсутствие сердцебиения при достаточном размере плода;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце достаточного размера.

Но даже эти критерии не всегда позволяют точно установить замершую беременность. В большинстве случаев врачи предпочитают повторить УЗИ и назначают лечение, только если результаты являются неопровержимыми и подтверждаются на повторном обследовании.

Уточнить диагноз помогают лабораторные исследования крови, которые также проводятся в динамике. На ранних сроках гестации уровень ХГЧ в крови удваивается в среднем за 2 дня. Если уровень гормона в течение двух суток изменяется незначительно, это может служить косвенным признаком патологии беременности.

Методы лечения

Если по результатам лабораторных или инструментальных исследований возникает подозрение на неразвивающуюся беременность, врачи в первую очередь используют тактику выжидательного наблюдения. Пациентке будет проведено повторное УЗИ, которое позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

К сожалению, если диагноз подтвердился, успешное вынашивание беременности будет невозможно. Если у женщины отсутствуют осложнения (кровотечение, нарушения свёртываемости крови, признаки инфицирования), врач может предложить пациентке подождать 1–2 недели или применить лекарственные препараты для прерывания беременности.

Если же у пациентки присутствуют признаки осложнений, либо по её желанию, используются хирургические методы удаления погибшего эмбриона. Эти методы избавляют от необходимости ожидать самостоятельного прекращения беременности, однако требуют обезболивания. Хирургическое опорожнение полости матки может проводиться различными способами:

• Вакуумный аспирационный кюретаж. При такой процедуре в полость матки вводится полая трубка, через которую с помощью шприца вытягиваются остатки тканей. Процедура продолжается не более 15 минут и имеет крайне низкий риск осложнений.
• Выскабливание матки. В этом случае шейка матки расширяется специальным инструментом, стенки полости обрабатываются специальной узкой петлёй — гинекологической кюреткой. Эта операция считается более травматичной.
• Удаление тканей с помощью абортных щипцов. Такой метод используется, если гибель плода произошла на более поздних сроках (после 13 недели).

После удаления содержимого матки через 1–2 недели показано контрольное УЗИ. Абортивный материал может быть направлен на гистологическое исследование для выявления причин, которые привели к прекращению развития эмбриона. Сроки планирования следующей беременности обсуждаются с лечащим врачом, на определённое время назначаются методы контрацепции.

Как предотвратить неразвивающуюся беременность?

Если в анамнезе у пациентки есть замершая беременность, перед планированием новой беременности ей необходимо пройти консультацию с гинекологом. Врач уточнит наличие факторов, которые могут влиять на успех вынашивания ребёнка и при необходимости проведёт или назначит дополнительные обследования:

• мазок на флору для исключения инфекционных заболеваний;
• УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться в отсутствии их аномалий;
• анализы крови (на гормоны, свёртывающую способность крови, глюкозу и др).

В зависимости от выявленных нарушений, при подготовке к беременности пациентке могут быть рекомендованы изменения образа жизни, лечение или компенсация хронических заболеваний, уменьшение массы тела, курсовой приём витаминов и микронутриентов.

Потеря беременности — печальное событие, которое может нанести женщине психологическую травму. Однако тщательная подготовка к беременности и исключение вредных факторов помогают минимизировать риск повторной патологии. Если вам нужна консультация по подготовке к беременности, запишитесь на приём к специалисту клиники «Академия VIP» по телефону +7 (831) 270-00-00.