Миома матки

Миома матки — доброкачественное опухолеподобное образование, которое в большинстве случаев протекает бессимптомно. Считается, что миомы развиваются у 70 – 80% женщин, однако не выявляются или выявляются случайно, на профилактическом осмотре или обследовании по поводу других жалоб. В некоторых случаях миома может препятствовать наступлению беременности или сопровождаться выраженными признаками, которые снижают качество жизни пациентки. В клинике «Академия VIP» лечение миом ведут высококвалифицированные врачи с применением самых современных протоколов и технологий.

Что такое миома матки

Миома формируется из клеток мышечного слоя матки. В основе образования всегда лежит одна клетка, процесс деления которой нарушается вследствие каких-либо факторов. Чаще всего миомы диагностируются у женщин в возрасте 30 – 40 лет, а после менопаузы узлы обычно самостоятельно регрессируют.

У некоторых пациенток обнаруживаются единичные узлы, но в 80% случаев диагностируются множественные образования. Иногда миомы не превышают размером горошину, но могут и достигать размеров свыше 20 см. В российской традиции принято описывать величину миоматозных узлов по сроку беременности, которым соответствуют размеры матки.

Кроме того, миомы матки классифицируются в зависимости от своего расположения:

1. Интерстициальные — растут внутри мышечной ткани.
2. Субсерозные — находятся под брюшиной снаружи матки, соединяются с ней широким основанием или ножкой.
3. Субмукозные — расположены в полости матки, также могут находиться на ножке или основании.

Принято различать центрипетальный рост узлов (в сторону эндометрия с деформацией матки) и центрифугальный рост (в сторону брюшной полости).

У врачей пока нет однозначного мнения относительно причин, вызывающих развитие миом. Считается, что патология связана сразу с некоторыми факторами:

1. Генетическая поломка (аномалии в развитии миометрия чаще встречаются у женщин внутри одной семьи).
2. Гормональные отклонения (рост миомы стимулирует прогестерон, а также нарушение соотношения между различными группами эстрогенов).
3. Эпидермальный фактор роста — вещество, которое обнаруживается в узлах в более высоком количестве, чем в окружающих тканях.

Симптоматика миомы матки проявляется лишь у трети женщин с диагностированной патологией. Симптомы могут включать:

• очень обильные и продолжительные менструации;
• боль или ощущение давления в брюшной полости;
• болезненные ощущения при сексуальном контакте;
• расстройства мочеполовой сферы: учащённое мочеиспускание, затруднения при полном опорожнении мочевого пузыря;
• запор;
• боли в пояснице или бёдрах;
• если образование достигло больших размеров — увеличение живота в объеме.

Диагностика

Миомы матки часто обнаруживаются случайно, на профилактическом осмотре или при обращении женщины с другими жалобами. Лишь в редких случаях причиной визита к врачу становятся острые симптомы, вызванные образованием миоматозного узла.

Наличие миомы врач может заподозрить при бимануальном обследовании. Во время осмотра обнаруживаются увеличенные размеры матки, подвижное образование, чаще всего безболезненное, хотя возможна локальная болезненность при некрозе узла. Для подтверждения диагноза пациентку направляют на УЗИ.

Ультразвуковая диагностика обычно проводится трансвагинальным и абдоминальным методом. Трансвагинальный датчик информативен в отношении субмукозных и интрамуральных узлов. Для диагностики субсерозных миом, которые могут быть немного отдалены от полости матки, дополнительно используется абдоминальный метод исследования.

УЗ-исследование позволяет получить полную информацию об обнаруженном образовании:

• количество узлов;
• пространственная локализация образований относительно полости матки;
• количественные и качественные параметры кровотока узла.

Для более точной диагностики, например, изучения очень крупных миоматозных узлов или образований сложной локализации, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, могут назначаться дополнительные инструментальные обследования:

1. Гистеросальпингография. Инвазивная рентгенологическая процедура с контрастным веществом, которая позволяет исследовать состояние матки и придатков. Показана для обследования субмукозных миом или миом, растущих в сторону эндометрия (центрипетальный рост). Метод диагностики показан при жалобе на бесплодие, так как позволяет одновременно оценить проходимость маточных труб.
2. КТ и МРТ. Методы дают возможность выявить миомы различных типов, а также получить данные о состоянии сосудистой системы малого таза. Это очень важно, если планируется хирургическое вмешательство методом эмболизации маточных артерий. Метод чаще используется для диагностики образования большого размера и у женщин в пременопаузе.
3. Гистероскопия в водной среде. Процедура, которая позволяет визуально обследовать субмукозные узлы и при необходимости взять биопсию для определения типа образования.
4. Лапароскопия. Используется для диагностики субсерозных миом.

Если жалобы включают аномальные маточные кровотечения и другие выраженные симптомы, могут назначаться лабораторные анализы, которые помогают установить общее состояние здоровья:

• общеклинический и биохимический анализ крови;
• анализы для оценки гормонального статуса (ФСГ и ЛГ, эстрадиол, прогестерон и др);
• анализы на гормоны щитовидной железы и надпочечников.

На этапе диагностики очень важно дифференцировать миому матки с другими состояниями, в том числе:

• маточной или внематочной беременностью;
• аденомиозом;
• эндометриозом;
• кистомами;
• злокачественными опухолями.

Если назначается хирургическое лечение миомы, женщине придётся сдать дополнительные анализы:

• свёртываемость крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• ВИЧ, сифилис, гепатит;
• онкоцитология;
• микрофлора.

Когда необходимо лечение миомы матки

Лечение миомы матки назначается далеко не всегда. Образования обычно ведут себя непредсказуемо (могут увеличиваться в размерах, подвергаться обратному развитию или отмирать), поэтому при их обнаружении врачи предпочитают использовать тактику выжидательного наблюдения. Миомы матки не повышают вероятность развития злокачественного процесса.

Показаниями для лечения считаются следующие состояния:

1. Выявленная по анализам анемия — патология, которая влияет на здоровье и самочувствие женщины.
2. Женщина планирует беременность, но расположение или размеры миомы препятствуют зачатию и вынашиванию плода.
3. Миома матки не регрессирует в течение нескольких лет после менопаузы (в постменопаузе повышается вероятность злокачественного перерождения узла).
4. Миоматозный узел имеет крупные размеры (более 12 недель беременности матки).
5. Контрольные УЗИ с интервалом 4 – 6 месяцев показывают непрерывный рост образования.
6. Пациентка жалуется на симптомы, связанные с миомой матки: нарушения пищеварения или мочеиспускания, увеличение живота, боли и дискомфорт при сексуальных контактах.
7. В опухоли выявлены дегенеративные процессы, которые сопровождаются признаками инфицирования и симптомами острого живота.

Методы лечения миомы матки

Не так давно при выявлении миомы врачи рекомендовали радикальную операцию — удаление матки. Сегодня для лечения миоматозных узлов используются эффективные и гораздо менее травматичные методы.

Хирургическое лечение

Если пациентка хочет сохранить матку, лечение проводится методом консервативной миомэктомии. Этот метод предпочтителен для женщин молодого возраста (до 37 лет). При этом сохраняется орган, а хирург в процессе операции удаляет только миомы. В зависимости от расположения и размера узлов возможен различный доступ:

1. Лапароскопия. Это хирургическое вмешательство осуществляется через небольшие проколы, через один из которых вводится аппарат с видеокамерой для визуального контроля манипуляций, а через другие — хирургические инструменты. Преимущества лапароскопии — практически незаметные рубцы, минимальная травматизация пациентки, быстрое восстановление. Однако лапароскопия используется только для узлов небольшого размера и поверхностного расположения, единичных или немногочисленных (за одну операцию удаляется не более четырёх образований).
2. Гистерорезектоскопия. В этом случае доступ осуществляется через влагалище и шейку матки, используется специальный хирургический прибор с видеокамерой — гистерорезектоскоп. Образование удаляется с помощью электрохирургического ножа или лазера. Операция не оставляет шрамов и не требует разрезов на матке, применима для удаления субмукозных миом небольшого размера. Однако для узлов другого типа и крупных образований метод не подходит.
3. Лапаротомия. Хирургическая операция полостного типа, которая проводится через разрез в брюшной стенке. Этот метод является предпочтительным при миомах большого размера или глубинного расположения, а также если необходимы сочетанные операции на придатках матки или органах малого таза.

К недостаткам хирургического лечения миом матки относится высокая вероятность рецидивов и спаечного процесса, поэтому подобную терапию обычно проводят, если женщина не планирует беременность совсем, либо, напротив, планирует её в ближайшее время.

Радикальным способом хирургического лечения является гистерэктомия (удаление матки). Современные врачи рекомендуют такой метод лечения только в крайних случаях, например, при множественных узлах, залегающих на разной глубине, сопутствующих изменениях эндометрия, высоком риске злокачественного перерождения клеток или выявленной онкопатологии. В остальных случаях возможно органосохраняющее лечение.

Эмболизация маточных артерий

Самый современный и эффективный метод лечения миом матки предусматривает сохранение репродуктивной функции, отсутствие риска образования спаек, минимальную травматичность для пациентки. Процедура проводится под местной анестезией, что позволяет избежать рисков, связанных с общим наркозом.

Эмболизация маточных артерий предусматривает введение в просвет сосуда пациентки специального полимерного раствора — поливинилового спирта. Частицы закупоривают мелкие сосуды, питающие миому, что приводит к её уменьшению и постепенному замещению соединительной тканью. Процедура проводится под рентген-контролем, занимает не более 15 – 20 минут. После её завершения уменьшение симптоматики наблюдается у 98% женщин.

В среднем узлы сокращаются не менее чем на 50 – 60%. В результате снижается давление на кишечник и мочевой пузырь, уменьшается обильность месячных. В 33% случаев, когда бесплодие предположительно связано с миомой, у пациенток наступает успешная беременность. Вероятность рецидива образования не превышает 1%.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях лечение миомы матки возможно с помощью лекарственных средств. Наилучший результат дают блокаторы прогестерона, которые останавливают развитие миомы, одновременно вызывая состояние искусственной менопаузы с приостановкой овуляций и менструаций. Однако такая терапия приносит лишь временный эффект: после её прекращения миома восстанавливает размеры и может продолжать расти. Чаще всего лекарственная терапия назначается для уменьшения опухоли перед операцией.

Также возможно назначение препаратов, которые улучшают состояние женщины при сильно выраженных симптомах:

• нестероидные воспалительные препараты при избыточной менструальной потере и болях;
• витамины и препараты железа при анемии.

В клинике «Академия VIP» для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная схема лечения, предусматривающая применение одного или нескольких способов лечения миомы матки. Запишитесь на приём онлайн или по телефону +7 (831) 270-00-00.