Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина женского бесплодия. Среди симптомов заболевания — овуляторная дисфункция, нарушения менструального цикла, метаболический синдром. В клинике «Академия VIP» диагностику и лечение СПКЯ проводят высококвалифицированные врачи с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

Что такое синдром поликистозных яичников

СПКЯ — полиэндокринное заболевание, которое диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Заболевание ассоциировано с гормональными нарушениями в различных разделах нейроэндокринной системы: гипоталамо-гипофизарной, яичниках, надпочечниках, периферических инсулин-чувствительных тканях.

Развитие заболевания связано с избыточной продукцией в женском организме андрогенов. Хотя андрогены считаются «мужскими» половыми гормонами, у женщин они выполняют важные функции, в том числе регулируют синтез эстрогенов.

Прогрессирование заболевания сопровождается патологическим снижением инсулиновой реактивности периферических тканей (жира, мышц) при сохранении инсулин-чувствительности яичников, либо повышением инсулин-чувствительности яичников при нормальной чувствительности к инсулину периферических тканей. Результатом становится повышение секреции яичниками андрогенов и эстрогенов, что изменяет нормальный

Причины и факторы риска СПКЯ

Точная причина развития синдрома поликистозных яичников пока неясна. К числу факторов, которые могут повлиять на возникновение поликистоза, относятся:

• Инсулинорезистентность. Инсулин — гормон поджелудочной железы, который регулирует углеводный обмен. Если клетки теряют чувствительность к инсулину, уровень сахара в крови начинает расти, что вынуждает организм вырабатывать больше инсулина. В свою очередь, гиперинсулинемия ведёт к избыточной секреции «мужских» гормонов андрогенов. Высокий уровень инсулина связан с таким признаком поликистоза как чёрный акантоз — появление шершавых тёмных пятен в области кожных складок на шее, в паху, под мышками или под грудью.
• Хронический воспалительный процесс (системное воспаление низкой степени) в жировой ткани — состояние, при котором иммунная система повышает уровень циркулирующих в крови маркеров воспаления (лейкоцитов, цитокинов, С-реактивного белка и др). Исследования показывают, что хроническое воспаление часто встречается у женщин с диагностированным поликистозом, и ассоциировано с повышением уровня продукции андрогенов.
• Наследственная предрасположенность. Согласно исследованию на близнецах, наследуемость синдрома поликистозных яичников приближается к 70%. Если у близких родственниц пациентки диагностированы поликистоз или метаболический синдром, риск СПКЯ существенно возрастает.
• Образ жизни. Хотя нездоровый образ жизни не может сам по себе привести к возникновению СПКЯ, он увеличивает риск заболевания в сочетании с другими факторами. Негативное влияние могут оказать неправильные пищевые привычки, сидячий или малоподвижный образ жизни, избыточный вес, хронические стрессы.

Симптомы поликистоза

Диагноз ставится при наличии хотя бы двух из трёх признаков СПКЯ:

1. Олигоовуляция (нерегулярная овуляция) или ановуляция (отсутствие овуляций). Распространённый признак СПКЯ — нарушения менструального цикла. На протяжении нормального цикла группа содержащихся в яичниках фолликулов начинает расти. Из них постепенно выделяется один, в котором созревает яйцеклетка. При овуляции доминантный фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в маточную трубу, где оплодотворяется, либо, если зачатия не произошло, продолжает своё движение и покидает организм с менструацией. При поликистозе овуляции происходят не в каждом менструальном цикле, либо не происходят вовсе. Интервалы между менструациями составляют более 40 дней, в некоторых случаях периоды без менструаций превышают 6 месяцев.
2. Гиперандрогенемия (повышение в крови уровня свободного тестостерона и других андрогенных стероидов). Это состояние проявляется различными симптомами. Характерным признаком является гирсутизм: оволосение по мужскому типу (появление волос на верхней губе, подбородке, спине, белой линии живота, вокруг сосков и т. д. ) в сочетании с выпадением волос на голове вплоть до облысения. Гирсутизм диагностируется у 75% женщин с СПКЯ. Ещё один свойственный нарушениям гормонального баланса симптом — акне, то есть угревая сыпь. Гиперандрогенемия также связана с нарушениями менструального цикла и овуляций, так как высокий уровень андрогенов препятствует полноценному созреванию яйцеклетки.
3. Изменение размера и формы яичников. При поликистозе вследствие развития множественных фолликулов, не созревающих в яйцеклетки, объём яичников увеличивается в 1,5 — 3 раза относительно нормы, капсулы приобретают утолщённую, гладкую, жемчужно-белую наружную поверхность.

К другим признакам СПКЯ относятся:

• длительные симптомы, напоминающие ПМС: набухание или болезненность в молочных железах, отёки, боль внизу живота или в пояснице;
• ночное апноэ — храп с задержкой и остановкой дыхания, из-за чего пациентка плохо спит и часто просыпается;
• психологические симптомы: депрессия, нервозность, раздражительность, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове»;
• ожирение по мужскому типу (паукообразное или «яблочное»), при котором жировые отложения скапливаются преимущественно внизу живота и в брюшной полости;
• нарушение жирового обмена, в результате чего повышается уровень холестерина, увеличивается риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний;
• нарушения свёртываемости крови, из-за чего возникает риск тромбообразования.

Диагностика СПКЯ

Чаще всего пациентка обращается к гинекологу с жалобами на нарушения менструального цикла, длительное отсутствие менструаций при отрицательном тесте на беременность, бесплодие.

На первом этапе врач проводит опрос: уточняет жалобы пациентки, анамнез, наличие поликистоза у близких родственниц. Далее проводится внешний осмотр, на котором врач может выявить признаки гирсутизма, оценить наличие и распределение жировых отложений, обнаружить угревую сыпь или локальные потемнения кожи.

Гинекологического осмотра с зеркалами недостаточно, чтобы подтвердить диагноз поликистоза, однако он позволяет оценить общее состояние доступных органов репродуктивной системы. Бимануальный осмотр даёт возможность выявить увеличение яичников. При этом обследовании гинеколог вводит пальцы одной руки во влагалище, а второй рукой аккуратно нажимает на живот, исследуя размеры и расположение придатков.

Для точной диагностики поликистоза используются лабораторные методы обследования и УЗИ.

В рамках лабораторной диагностики назначаются анализы крови, позволяющие оценить гликемический статус пациентки, уровень общего и свободного тестостерона, уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и его соотношение с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), а также уровень других гормонов.

О наличии СПКЯ говорят следующие признаки:

• повышенный уровень ЛГ или повышенное соотношение ЛГ/ФСГ: при измерении на 3-й день менструального цикла соотношение ЛГ/ФСГ оказывается больше 1:1;
• повышенные уровни в крови свободных фракций тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата;
• пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды;
• повышенный уровень инсулина в крови натощак, нарушение чувствительности к глюкозе, признаки инсулинорезистентности тканей при тестировании по методу сахарной кривой.

При необходимости определить день овуляции может использоваться метод измерения базальной температуры. Пациентке следует составлять график базальной температуры на протяжении 3 – 6 месяцев. Об овуляции говорит пик температуры в середине цикла. При синдроме поликистозных яичников пик может отсутствовать вовсе, либо появляться раз в два – три цикла.

Ультразвуковое исследование — важнейший метод диагностики, который позволяет выявить типичные для СПКЯ изменения тканей. УЗИ выполняется абдоминальным или трансвагинальным методом на 3 – 5 день после менструации при сохранности менструального цикла, либо, при отсутствии менструаций, в любое время. Визуализируются следующие изменения:

• множественные пузырьки в виде «бус» по периферии или всей ткани яичников;
• увеличения яичников, которые могут достигать объёма 9 см3;
• утолщение эндометрия матки вследствие хронического избытка эстрогенов, не сбалансированного адекватными прогестероновыми влияниями (на гиперплазированную строму может приходиться до 25% объёма).

Лечение

Лечение СПКЯ является непростой задачей. Его эффективность зависит не только от квалификации врача, но и от дисциплинированности самой пациентки. Лечение возможно различными методами: консервативным, медикаментозным, хирургическим.

Разработка тактики лечения зависит от состояния здоровья пациентки и её целей. Врач предложит разную терапию, если женщина планирует беременность, либо просто стремится к нормализации самочувствия и менструального цикла, избавления от симптомов, которые могут приносить серьёзный эстетический и бытовой дискомфорт.

Методы лечения СПКЯ:

1. Изменение образа жизни. Синдром поликистозных яичников в 75% ассоциирован с избыточным весом или ожирением. При этом оба состояния находятся в сложной взаимосвязи: гормональные нарушения провоцируют набор веса, который, в свою очередь, усугубляет течение заболевания и способствует развитию осложнений. Поэтому первой рекомендацией врача часто становится снижение веса: соблюдение диеты, увеличение двигательной активности. Исследование показывают, что даже при изменении веса на 5 – 10% за полгода пациентки существенно улучшают своё состояние и восстанавливают репродуктивную функцию. Женщинам, которым трудно снизить вес самостоятельно, в клинике «Академия VIP» предлагаются консультации диетолога и психолога (поведенческая терапия).
2. Медикаментозная терапия. Если пациентка не планирует беременность, для нормализации гормонального фона ей показаны оральные контрацептивы. Эти препараты подавляют секрецию лютеинизирующего гормона, что влечёт за собой снижение выработки андрогенов. Для терапии могут использоваться любые оральные контрацептивы, однако назначение должен осуществлять врач после обследования и оценки рисков для здоровья.

Также для лечения СПКЯ могут назначаться:

• антиандрогены для уменьшения проявлений гирсутизма, акне, маскулинизации;
• гипогликемические препараты для более эффективной коррекции веса и лечения метаболического синдрома.

Если женщина планирует беременность, показаны препараты для стимуляции овуляции, которые позволяют преодолеть ановуляторное бесплодие и повышают вероятность зачатия. Также для этой цели краткосрочно (на протяжении не более 6 циклов) могут назначаться гонадотропины.

1. Хирургическое лечение. Если консервативное лечение не даёт результата для ановуляторного бесплодия, ассоциированного с СПКЯ, проводится хирургическое вмешательство — лапароскопический дриллинг. При этом хирург выполняет пункцию яичников — создаёт открытые участки в капсуле, благодаря чему яйцеклетка может завершить созревание и выйти в маточную трубу для оплодотворения. В клинике «Академия VIP» операция проводится закрытым способом под контролем эндоскопа при помощи лазера.

Гинекологи клиники «Академия VIP» эффективно лечат СПКЯ, разрабатывая индивидуальную комбинацию методов лечения для каждой женщины. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (831) 270-00-00.