Что такое простатит и его симптомы

Простатит — это группа заболеваний простаты (предстательной железы), которые могут иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Основными признаками патологии являются расстройства мочеиспускания, боли в области промежности и внизу живота¹. В статье рассказываем о возможных причинах простатита, его симптомах, диагностике и лечении.

Причины заболевания

В зависимости от причины патологии в клинической практике выделяют бактериальную и абактериальную формы простатита.

Бактериальный простатит

Острый бактериальный простатит (ОБП) чаще вызывают грамотрицательные бактерии. Лидером среди них является кишечная палочка, на которую приходится от 50 до 80 % всех случаев болезни. Реже ОБП вызывают другие представители этого семейства: клебсиелла пневмонии, протей, синегнойная палочка. В последнее время возбудителями заболевания всё чаще становятся энтерококки и стафилококки. У сексуально активных мужчин бактериальное воспаление предстательной железы могут провоцировать возбудители инфекций, передающихся половым путём — гонококки и хламидии².

Отдельную группу риска составляют пациенты с ослабленным иммунитетом, например, с ВИЧ-инфекцией. У них заболевание с большей вероятностью может возникать вследствие проникновения в предстательную железу нетипичных возбудителей: сальмонеллы, дрожжевых грибков кандида, криптококков. Кроме того, у таких пациентов, а также у сексуально активных мужчин, причиной заболевания может быть туберкулёзная палочка².

К факторам, повышающим риск острого бактериального воспаления предстательной железы, относят²:

• нарушения мочеиспускания;
• инфекции мочевыводящих путей;
• медицинские процедуры (например, установка мочевого катетера);
• незащищённый секс;
• ослабленный иммунитет;
• сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, болезни печени).

Частой причиной хронического бактериального простатита (ХБП) становятся кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, протей. Кроме того, хроническая форма заболевания, как и острая, может развиваться в результате инфекций, передающихся половым путём².

Важно отметить, что развитие хронического воспаления предстательной железы — сложный процесс, в котором могут быть задействованы иммунная, нервная и эндокринная системы организма. Хотя главной причиной болезни считаются бактерии-возбудители, одного их присутствия недостаточно. Чтобы началось воспаление, нужны дополнительные условия, которые ослабят защиту простаты и позволят инфекции развиться. К ним относятся перечисленные выше факторы риска ОБП, а также²:

• ранее перенесённый острый бактериальный простатит;
• инфекции, передающиеся половым путём, в анамнезе;
• нарушения кровообращения в области таза;
• травмы таза;
• малоподвижный образ жизни.

Абактериальный простатит

Механизм возникновения хронического абактериального простатита (ХАП) в настоящее время до конца не изучен. Предполагается, что в его развитии может лежать нарушение работы мышц, контролирующих мочеиспускание, которое способствует росту давления в уретре³.

Повышенное давление в уретре приводит к тому, что небольшое количество мочи попадает в протоки предстательной железы, оказывает раздражающее действие на ткани и вызывает воспаление. Мышечный спазм раздражает нервы в области таза, что приводит к появлению хронической боли³.

Отмечается, что в развитии болезни может играть роль и аутоиммунная воспалительная реакция, когда ткани предстательной железы в результате сбоя в иммунной системе атакуются её клетками. Также врачи продолжают рассматривать инфекцию как возможную причину заболевания, поскольку стандартные анализы, которые обычно применяются при диагностике патологий простаты, могут выявлять не всех возбудителей³.

Классификация заболевания

В зависимости от причины и особенностей течения заболевания выделяют четыре формы воспаления предстательной железы¹:

• острый бактериальный простатит с выраженными симптомами мочевой инфекции;
• хронический бактериальный простатит, характеризующийся повторным заражением одними и теми же патогенными микроорганизмами;
• хронический абактериальный простатит, основными симптомами которого являются боль, нарушения мочеиспускания и сексуальная дисфункция;
• бессимптомный воспалительный простатит, протекающий без выраженных симптомов и выявляющийся случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Симптомы простатита

Острый бактериальный простатит, как правило, начинается с нарушений мочеиспускания и выраженного болевого синдрома. При ОБП пациенты жалуются на боль, резь или жжение во время отхождения мочи. Многих беспокоит учащённое мочеиспускание, когда потребность сходить в туалет возникает намного чаще обычного, но при этом выделяется малое количество мочи².

Болевой синдром обычно выраженный. Боли могут возникать в промежности, надлобковой области, в проекции прямой кишки. В первые дни заболевания может повышаться температура тела, возникать озноб, повышенное потоотделение, возможны боли в суставах и мышцах, учащённое сердцебиение².

При хроническим бактериальным простатите пациентов беспокоят²:

• умеренные боли в области половых органов и малого таза;
• нарушения мочеиспускания;
• сексуальные нарушения;
• депрессивные симптомы (подавленное настроение, апатия).

Проявления болезни меняют интенсивность в зависимости от фазы хронического заболевания — обострения или ремиссии (временного улучшения)².

Ведущим симптомом хронического абактериального простатита является боль в области промежности, над лобком, в мошонке. Помимо болевого синдрома, могут наблюдаються³:

• рези, выделения из уретры;
• учащённое мочеиспускание;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• эректильная дисфункция (ослабление эрекции, преждевременная эякуляция);
• нарушения фертильности (ухудшение качества спермы, бесплодие);
• сопутствующие заболевания суставов и кожи.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения воспаление предстательной железы может приводить к развитию осложнений, среди которых наиболее часто встречаются^2,3:

• абсцесс (гнойное воспаление) простаты;
• атрофия предстательной железы (уменьшение размеров и утрата функции органа);
• фиброз (замещение нормальной ткани простаты соединительной, рубцовой).

Воспаление с предстательной железы может переходить на другие органы малого таза. К осложнениям простатита относят реактивные артриты (воспаление суставов), эректильную дисфункцию, заболевания кишечника, нервной системы и другие патологии. Хронический простатит часто сочетается с нарушениями репродуктивной функции и в 40–50 % случаев становится причиной бесплодного брака³.

Диагностика

Диагностикой и лечением простатита занимает врач-уролог. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований².

Физикальное обследование может включать осмотр живота (для исключения других причин боли), половых органов, в некоторых случаях — пальцевое ректальное исследование. Для диагностики острого простатита пациенту рекомендуют сдать общие анализы мочи и крови. При хронической форме заболевания ведущим методом лабораторной диагностики является микроскопическое исследование секрета предстательной железы².

Среди инструментальных методов при подозрении на простатит применяются ультразвуковое исследование мочевого пузыря и простаты, трансректальное УЗИ предстательной железы, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии органов малого таза².

Лечение простатита

Лечение заболевания обычно комплексное и длительное. Терапевтическая тактика выбирается в зависимости от причины и формы патологии.

Острый бактериальный простатит

При лёгком течении без симптомов тяжёлой интоксикации лечение ОБП возможно дома. Оно включает курс антибиотиков, которые назначают сразу, не дожидаясь результатов анализов. Среди других препаратов при ОБП применяются нестероидные противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы, интерфероны. Если лечение помогает, его продолжают до полного выздоровления, чтобы предотвратить переход острого простатита в хроническую форму^1,2.

Если у пациента наблюдаются признаки тяжёлой инфекции, возможна госпитализация. В стационаре проводят курс внутривенных антибиотиков широкого спектра действия. При положительной динамике и нормализации температуры тела переходят на препараты для приёма внутрь^1,2.

В редких случаях при образовании абсцесса простаты может потребоваться хирургическое вмешательство^1,2.

Хронический бактериальный простатит

Лечение хронического бактериального простатита сложнее и длительнее, чем ОБП. Основу составляет длительный курс антибиотиков, но его назначают только по результатам анализа на чувствительность бактерий. Без этого лечение часто бывает неэффективным. Дополнительно применяют противовоспалительные средства для уменьшения воспаления, миорелаксанты для снятия спазма тазовых мышц, альфа-адреноблокаторы, препараты для контроля хронической боли. Хороший эффект могут дать физиотерапия и лечебные ванны¹.

Абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)

Абактериальный простатит — наиболее сложная для лечения форма заболевания, поскольку его причина часто бывает не ясна. Терапия подбирается строго индивидуально и в основном направлена на купирование симптомов болезни и улучшение качества жизни пациента^2,3.

Приём препаратов (альфа-адреноблокаторов, обезболивающих средств, антидепрессантов) дополняют нелекарственными методами: физиотерапией мышц тазового дна, психотерапией, иглоукалыванием, массажем простаты. Некоторым пациентам помогают минимально инвазивные процедуры, например, микроволновая терапия. Главная задача — найти комбинацию методов, которая принесёт облегчение конкретному человеку^2,3.

Профилактика заболевания

Исследования показывают, что даже простые изменения в повседневной жизни помогают значительно уменьшить боль и дискомфорт при хроническом простатите. Специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций^2,3.

Больше движения

Больше ходите, плавайте, занимайтесь скандинавской ходьбой или бегом. Рекомендуется избегать длительного сидения и езды на велосипеде, поскольку они создают дополнительную нагрузку на промежность.

Нормализуйте половую жизнь

Полезна регулярная половая жизнь: оптимальной частотой урологи считают 2–3 половых акта в неделю. Длительное воздержание, прерванный половой акт и искусственное затягивание семяизвержения негативно влияют на здоровье предстательной железы. Также важно помнить, что случайные половые контакты, незащищённый секс, инфекции, передаваемые половым путём, повышают риск развития заболевания.

Откажитесь от вредных привычек

Здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения снижают риски многих заболеваний, в том числе и патологий простаты.

Скорректируйте питание

Урологи рекомендуют исключить или сократить потребление кофе, острой и пряной пищи, молока и молочных продуктов. Дополнительно рекомендуется ограничить употребление поваренной соли, сахара, жареных блюд, трансжиров, газированных напитков, консервантов. Ежедневный рацион должен быть разнообразным и сбалансированным с достаточным содержанием белков, полезных полиненасыщенных жиров, сложных углеводов, витаминов и минералов.

Следите за здоровьем

Поскольку патологии других органов могут способствовать развитию простатита, их нужно контролировать и лечить. Для профилактики заболеваний предстательной железы мужчинам необходимо один раз в год проходить обследование у уролога, а после курса лечения простаты — посещать врача два раза в год.

Заключение

Простатит — сложная группа заболеваний, которые оказывают большое влияние на качество жизни мужчины. Его формы — от острой бактериальной инфекции простаты до синдрома хронической тазовой боли — имеют разную природу и подходы к лечению. Если ОБП требует немедленной агрессивной терапии антибиотиками, то главная задача при хроническом абактериальном простатите — комплексное облегчение симптомов. Наилучших результатов можно достичь в партнёрстве с врачом-урологом, который подберёт индивидуальную схему лечения. Не менее важно ответственное отношение мужчины к своему здоровью. Выполнение рекомендаций по коррекции образа жизни — необходимая часть терапии.

¹ Лернер Л. Простатит // Справочник MSD. Профессиональная версия. 2025. URL: https://clck.ru/3Q3ySR

² Воспалительные болезни предстательной железы // Клинические рекомендации Российского общества урологов, 2024. https://ooorou.ru/upload/iblock/c20/fi2rss4m3s3ipm23a02dq86y4zndivyw/KR-Vospalitelnye-bolezni-prostaty-Obsuzhdenie.pdf

³ Гаврусев, А. А. Хронический абактериальный простатит: клиническая картина, диагностика, лечение: учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2018. — 12 с.