Из-за чего бывает геморрой?

Геморрой является одним из распространённых соматических заболеваний и самой частой причиной обращения к колопроктологу. По данным медицинской статистики, эта патология развивается у 130–145 человек на 1000 взрослого населения, а её удельный вес в общей структуре болезней толстого кишечника, анального канала и промежности составляет 39–41 %. В России каждый год за помощью к колопроктологу по поводу геморроя обращаются более полумиллиона человек, при этом количество случаев заболевания с каждым годом неуклонно растёт¹.

Что такое геморрой?

Геморрой — патологическое увеличение и воспаление геморроидальных узлов в анальном канале или перианальной области¹.

В развитии заболевания важную роль играют гемодинамический и мышечно-дистрофический факторы. В основе нарушений кровообращения лежит превышение притока артериальной крови над венозным оттоком по кавернозным венам прямой кишки. В результате последние увеличиваются в объёме, что приводит к формированию узлов. Усилению патологических изменений способствуют дистрофические изменения в мышечном и связочном аппарате, в частности, дистрофия продольной мышцы прямой кишки и связки Паркса, которые расположены в межсфинктерном пространстве анального канала. Эти структуры образуют фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов и удерживают их выше аноректальной линии. Под действием неблагоприятных факторов происходит увеличение размера и смещение узлов, а в конечном итоге их выпадение из анального канала^1,2.

Причины заболевания

В зависимости от причины патологии выделяют первичный и вторичный геморрой. Развитие первичного геморроя объясняется наследственной предрасположенностью. Причинами вторичной формы могут выступать нарушение оттока крови из прямокишечных венозных сплетений при портальной гипертензии и застое в нижней полой вене вследствие влияния негативных факторов, среди которых можно выделить^1,3:

• гиподинамию (длительное сидение за компьютером, рулём автомобиля);
• беременность и роды;
• хронические запоры;
• физическую работу, связанную с подъёмом тяжестей;
• чрезмерное потребление острой и пряной пищи, алкоголя;
• заболевания органов малого таза, приводящие к сдавлению вен прямой кишки.

Геморрой с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. В последние годы заметна тенденция к омоложению заболевания, что специалисты связывают с современным малоподвижным образом жизни¹.

Классификация заболевания

В клинической практике геморрой классифицируют по локализации, стадиям и течению заболевания. В зависимости от расположения геморроидальных узлов выделяют^1,4:

• Наружный. При наружной форме патологии узлы формируются в перианальной области. Вне обострения они безболезненны, по форме напоминают небольшие мягкие уплотнения синеватого цвета, которые располагаются под кожей вблизи анального отверстия. При обострении они могут уплотняться и становиться болезненными.
• Внутренний. При внутреннем геморрое увеличиваются узлы анального канала. На I стадии заболевания они, как правило, не доставляют дискомфорта, обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании, на II–IV стадиях — выпадают из прямой кишки, могут кровоточить и доставлять сильный дискомфорт.
• Комбинированный. При сочетанной форме патологии у пациента выявляются как наружные, так и внутренние увеличенные геморроидальные узлы.

В зависимости от степени увеличения узлов и выраженности клинических проявлений выделяют четыре стадии геморроя^1,4:

• I стадия. Начальная стадия заболевания характеризуется небольшим увеличением геморроидальных узлов и малосимптомным течением. Иногда у пациента могут наблюдаться незначительные кровотечения из заднего прохода без выпадения узлов.
• II стадия. На второй стадии геморроя узлы начинают выпячиваться наружу, но самостоятельно вправляются обратно. Из анального отверстия могут наблюдаться слизистые или сукровичные выделения.
• III стадия. Дальнейшее увеличение геморроидальных узлов приводит к их стойкому выпадению, требующему ручного вправления. На этой стадии пациенты также могут жаловаться на кровотечение и зуд в области анального отверстия.
• IV стадия. Последняя стадия заболевания характеризуется постоянным выпадением узлов без возможности их вправления, сильным зудом в зоне ануса, дискомфортом и болью во время дефекации и в покое.

По течению выделяют хронический, острый тромбированный и острый кровоточащий геморрой. Хронический геморрой характеризуется медленным развитием с постепенным увеличением узлов, острый тромбированный и острый кровоточащий — часто возникают как осложнения хронической формы заболевания и проявляются тромбозом и кровотечением из патологически изменённых вен прямой кишки¹.

Клинические проявления геморроя

Симптомы геморроя зависят от формы заболевания. К основным клиническим проявлениям хронического геморроя относятся¹:

• выделение крови из анального отверстия при опорожнении кишечника;
• выпадение внутренних узлов из анального отверстия при дефекации;
• наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов.

Среди других симптомов заболевания также встречаются дискомфорт и боль в области ануса после дефекации и в состоянии покоя, анальный зуд, отёчность тканей вокруг заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки¹.

К основным клиническим симптомам острого тромбированного геморроя относятся: боль в области заднего прохода и прямой кишки, появление плотных болезненных образований в зоне расположения наружных и/или внутренних геморроидальных узлов¹.

Острый кровоточащий геморрой характеризуется периодическим или постоянным выделением крови из прямой кишки, которое не останавливается с помощью консервативных мероприятий (применения свечей, мазей и ангиопротекторов) и приводит к развитию анемии¹.

Помимо тромбоза геморроидальных узлов, стойкого кровотечения и анемии, хронический геморрой может приводить к недостаточности (ослаблению) анального сфинктера, острому и хроническому парапроктиту (воспалению тканей прямой кишки), быстро прогрессирующему некрозу тканей^1,4.

Методы диагностики

В большинстве случаев для установления диагноза геморроя достаточно данных клинического исследования. На первичном приёме врач выясняет жалобы пациента, проводит физикальное обследование, при необходимости назначает инструментальную диагностику¹.

При хроническом геморрое пациенты, как правило, жалуются на выпадение внутренних геморроидальных узлов при дефекации, выделение крови из заднего прохода и/ или наличие увеличенных наружных узлов. Реже пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта, влажности, зуд в околоанальной области, слизистые выделения из прямой кишки. При острой форме заболевания характерны жалобы на боль в области заднего прохода и прямой кишки и/или появление плотных болезненных образований в зоне ануса, продолжающееся или состоявшееся кровотечение из внутренних геморроидальных узлов¹.

При наружном осмотре области промежности врач обращает внимание на изменения кожи (наличие высыпаний, отёчности), форму ануса, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние и размер наружных узлов, степень выпадения внутренних узлов и возможность их вправления в прямую кишку. При трансректальном пальцевом исследовании прямой кишки врач определяет наличие увеличенных внутренних узлов, их локализацию, эластичность, плотность, степень их подвижности, а также наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний анального канала и прямой кишки¹.

После сбора анамнеза и осмотра дополнительно врач может назначить инструментальные исследования¹:

• аноскопию — осмотр слизистой оболочки анального канала и участка прямой кишки с помощью аноскопа;
• ректороманоскопию — эндоскопическое исследование прямой и дистального отдела сигмовидной кишки;
• сфинктерометрию — исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки для оценки его функционального состояния (по показаниям).

На основании данных комплексного обследования пациента врач устанавливает диагноз и подбирает оптимальную тактику лечения.

Лечение геморроя

Основные цели лечения геморроя состоят в нормализации работы желудочно-кишечного тракта, купировании симптомов заболевания, профилактике обострений и осложнений. Всем пациентам рекомендуется диета с достаточным содержанием пищевых волокон (клетчатки) и адекватным количеством жидкости (не менее 1,5–2 литров чистой воды в день). При необходимости дополнительно могут быть назначены слабительные препараты¹.

Медикаментозное лечение геморроя может включать применение системных и местных лекарственных средств в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев. Среди препаратов системного действия для лечения геморроя применяются нестероидные противовоспалительные, противоревматические, обезболивающие и гемостатические средства. Дополнительно могут быть рекомендованы препараты группы биофлавоноидов, которые оказывают достоверное положительное влияние на симптомы геморроя, снижают риск развития кровотечений, прогрессирования заболевания и возникновения осложнений¹.

При недостаточной эффективности лекарственной терапии пациентам с I–III стадией заболевания может быть рекомендовано выполнение малоинвазивного хирургического вмешательства. Среди малоинвазивных методов лечения геморроя в современной клинической практике применяются склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, деструкция внутренних узлов с использованием лазерных технологий и другие методики. Малоинвазивные операции позволяют нормализовать кровоток в геморроидальных узлах, уменьшить объём и выполнить их фиксацию к стенке кишечника. Метод лечения подбирается индивидуально исходя из ведущих симптомов заболевания, предпочтений пациента, опыта хирурга и технического оснащения медицинского учреждения¹.

Пациентам с хроническим геморроем III–IV стадии при неэффективности и/или технической невозможности проведения малоинвазивной операции может быть рекомендована геморроидэктомия — радикальное хирургическое вмешательство, направленное на удаление увеличенных геморроидальных узлов. Преимуществом радикальной операции является её высокая эффективность (хороших стойких результатов удаётся добиться у 96,4 % пациентов), недостатком — длительный период реабилитации (до 40 дней) и повышенный риск развития осложнений (2–24 %)¹.

Профилактика заболевания

Основу профилактики геморроя составляют разнообразное сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки, которое способствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта, активный здоровый образ жизни, соблюдение правил личной гигиены. При появлении симптомов, характерных для геморроя, необходимо сразу обращаться за помощью к врачу-колопроктологу. Своевременная диагностика и лечение заболевания на ранних стадиях может значительно улучшить прогноз, уменьшить вероятность развития осложнений и предотвратить дальнейшее прогрессирование геморроя¹.

¹ Геморрой // Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/178_2

² Ривкин В. Л. Современные представления о патогенезе, формах и лечении геморроя // Consilium Medicum. — 2017. — № 19 (7.1. Хирургия). — С. 57–61. https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-patogeneze-formah-i-lechenii-gemorroya

³ Парфёнов А. И. Геморрой // Медицинский совет. — 2010. — № 9-10. — С. 17–22. https://cyberleninka.ru/article/n/gemorroy

⁴ Куракин А. А. Хронический геморрой — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 16.04.2024. https://probolezny.ru/gemorroy-hronicheskiy/