Макромастия

Макромастия (гигантомастия, гипермастия) — редкое доброкачественное заболевание, которое характеризуется чрезмерным разрастанием ткани молочных желёз у женщин и требует операции по их уменьшению.

Причины гигантомастии

Форма и размеры груди у женщин индивидуальны и зависят от наследственности, массы тела, гормонального фона, толщины подкожно-жирового слоя и ряда других факторов. Чётких критериев, которые определяли бы макромастию нет, поскольку при оценке объёма молочных желёз учитываются вес, рост и особенности телосложения конкретной женщины^1,2.

Согласно исследованиям, ведущими факторами риска чрезмерного увеличения груди являются наследственная предрасположенность, избыточный вес, гинекологические и эндокринные заболевания, ранний возраст наступления менархе (первой менструации), аутоиммунные патологии, высокие уровни прогестерона, пролактина и эстрадиола при беременности^2,3.

Классификация заболевания

В зависимости от причины выделяют гестационную, ювенильную, медикаментозную и идиопатическую гигантомастию^2,4:

• Гестационная макромастия. Увеличение молочных желёз, вызванное беременностью, является наиболее распространённой формой гигантомастии. Точные причины такого состояния до конца не установлены. Предполагается, что оно развивается вследствие гормональных всплесков прогестерона, пролактина, эстрадиола и других гормонов. Отмечается, что наиболее заметное увеличение объёма молочных желёз происходит в первом триместре беременности, когда в организме женщины синтезируется большое количество гонадотропина. На увеличение груди также оказывают влияние тироксин, гормон роста, кортизол, инсулин и человеческий плацентарный лактоген. В ряде случаях после родоразрешения молочные железы уменьшаются в объёме, но с каждой последующей беременностью снова увеличиваются, обычно ещё более значительно.
• Ювенильная макромастия. Ещё одной относительно распространённой формой заболевания является ювенильная гигантомастия — увеличение объёма груди в период полового созревания. Для этой формы патологии характерно атипично быстрое развитие, когда грудь резко и значительно увеличивается в размерах всего за несколько месяцев. Рост может быть односторонним или двусторонним, в большинстве случаев сопровождается болью и дискомфортом в области груди. Среди причин заболевания указываются эндокринные патологии, нездоровый образ жизни, гормональные диеты.
• Медикаментозная макромастия. Увеличение молочных желёз может происходить вследствие приёма лекарственных препаратов. Так, гигантомастию могут вызывать некоторые препараты с противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью, которые применяются для лечения ревматоидного артрита, ревматизма, болезни Вильсона и ряда других патологий.
• Идиопатическая макромастия. Диагноз идиопатической гигантомастии устанавливают в том случае, когда причину заболевания выявить не удаётся. Исследования последних лет показывают, что спонтанный рост груди у женщин может быть связан с повышенной секрецией в организме некоторых ферментов и факторов роста. Однако для получения убедительных доказательств требуются дальнейшие исследования.

Симптомы макромастии

Основным симптомом макромастии является быстрое увеличение молочных желёз в период полового созревания, беременности, на фоне приёма лекарственных средств или спонтанно без видимых причин⁴.

Во время беременности под влиянием гормонов грудь начинает увеличиваться уже в первом триместре и продолжает расти вплоть до родов. Строгих критериев, какое увеличение считать патологией нет. В некоторых источниках указывается, что хирургическое вмешательство может потребоваться, если вес молочных желёз начинает превышать 2 кг⁴.

Увеличение груди может быть односторонним и двухсторонним. Нередко при гигантомастии наблюдается асимметрия молочных желёз. Резкий рост груди часто сопровождается чувством распирания, болью и дискомфортом. В ряде случаев женщины могут предъявлять жалобы на зуд, покраснение, локальное повышение температуры, набухание и смещение ареолы. При значительном увеличении молочных желёз часто возникают боли в области шеи и спины, нарушается осанка⁴.

Гигантомастия во время грудного вскармливания может приводить к сдавливанию молочных протоков, лактостазу (застою молока) и развитию мастита⁴.

Диагностика гигантомастии

Диагностика заболевания обычно включает сбор анамнеза, осмотр маммолога, лабораторные и инструментальные исследования.

На первичной консультации врач собирает семейный и гинекологический анамнез, узнаёт, какие лекарственные средства принимала женщина в течение жизни. При осмотре он оценивает размер, форму, симметричность, степень опущения молочных желёз, состояние кожи в области груди, внешний вид ареол, расположение сосков, определяет рост и вес женщины, рассчитывает индекс массы тела⁴.

По результатам осмотра женщине назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований, который может включать⁴:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование гормонального профиля;
• анализ на антиядерные антитела (ANA);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желёз;
• маммографию;
• гистологическое исследование тканей молочной железы (при необходимости).

Методы лечения гигантомастии

В ряде случаев, например, после беременности или отмены препаратов, спровоцировавших резкий рост молочных желёз, грудь может уменьшиться в размерах самостоятельно. Однако при значительном разрастании тканей заболевание редко регрессирует и требует вмешательства специалистов⁴.

Лечение макромастии можеть быть консервативным и хирургическим. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, подавляющих продукцию гонадотропных гормонов, и агонистов дофаминовых рецепторов. Однако лекарственные средства могут лишь остановить рост молочных желёз и не способны уменьшить размеры. Поэтому единственным эффективным методом лечения гигантомастии остаётся хирургическая коррекция⁴.

В качестве первой линии лечения рекомендуется редукционная маммопластика. Эта операция позволяет уменьшить размеры груди, придать ей красивую форму, устранить дефекты кожи и инфекции, связанные с гипертрофией тканей молочных желёз⁴.

В случае рецидивов заболевания после редукционной маммопластики женщине может быть предложен более радикальный вариант лечения — мастэктомия с реконструкцией имплантом. Эта операция проводится строго по показаниям, когда другие варианты лечения не приносят желаемого результата. Перед мастэктомией врач тщательно взвешивает все возможные риски и обязательно информирует женщину о потенциальных осложнениях после оперативного вмешательства⁴.

Прогноз и профилактика

Ювенильная гигантомастия может приводить к значительным медицинским и психологическим последствиям. Чрезмерно большая грудь негативно сказывается на развитии опорно-двигательного аппарата, здоровье сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, может стать причиной развития психических и неврологических расстройств. В этому случае редукционная маммопластика может быть единственным эффективным способом облегчить социальное, психологическое и физическое напряжение, вызванное ювенильной гигантомастией.

У взрослых женщин слишком большой размер молочных желёз также может стать причиной эмоциональных и психологических проблем — депрессивных расстройств и социофобии. Пациентки с гигантомастией часто жалуются, что большая грудь вызывает трудности с подбором одежды, мешает заниматься спортом, приводит к проблемам с движением и дыханием.

Редукционная маммопластика помогает значительно улучшить качество жизни женщины. Однако важно учитывать, что после неё возможны рецидивы, и в будущем может потребоваться более радикальная операция.

Специфической профилактики макромастии не разработано. Чтобы снизить риск её развития, рекомендуется придерживаться правильного питания, заниматься спортом, регулярно посещать гинеколога и маммолога, контролировать гормональный фон и принимать любые лекарственные средства только по назначению врача.

¹ Мантурова Н. Е. , Мурзаева Р. А. Частота атипичных поражений молочных желёз в редукционных операциях при макромастии, ассоциированной с доброкачественной дисплазией молочных желёз // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. — 2023. — № 4–2. — С. 55–60. https: //doi. org/10.17116/plast. hirurgia202304255

² Шибельгут Н. М. , Власова В. В. , Батина Н. А. , Елгина С. И. , Мозес В. Г. , Мозес К. Б. , Рудаева Е. В. Гестационная гигантомастия (клинический случай) //Медицина в Кузбассе. — 2021. — № 1. — С. 71–77. https: //cyberleninka. ru/article/n/gestatsionnaya-gigantomastiya-klinicheskiy-sluchay

³ Massey G. G. , Firriolo J. M. , Nuzzi L. C. , Pramanick T. , Malloy S. M. , DiVasta A. D. , Labow B. I. Risk Factors Associated with Severe Macromastia among Adolescents and Young Women. Plast Reconstr Surg. 2022 Dec 1;150(6):1212-1218. doi: 10.1097/PRS.0000000000009719. Epub 2022 Sep 15. PMID: 36103657.

⁴ Астахова М. А. Гигантомастия (макромастия) — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 29.02.2024. https: //probolezny. ru/gigantomastiya/#klassifikaciya-i-stadii-razvitiya-0