Диастаз мышц живота

Плоский живот — мечта многих недавно родивших женщин. Между тем у 60% молодых мам спустя 6 недель после родов наблюдается такое состояние, как диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ). В большинстве случаев оно проходит самостоятельно. Однако около трети женщин даже спустя год после рождения малыша жалуются на выпирающий живот [1].

Читайте наш материал, чтобы узнать, почему возникает диастаз, и как медицина может помочь в решении проблемы.

Что такое диастаз прямых мышц живота

Диастаз (diastasis recti abdominis) — это расхождение левой и правой прямых мышц живота из-за истончения и растяжения белой линии. Белой линией называют переплетение соединительных волокон, которое располагается вертикально посередине брюшной стенки. Поперечные соединительные волокна объединяют парные мышцы в единый мышечный каркас живота и обеспечивают ему стабильность.

Растяжение белой линии приводит к тому, что расстояние между прямыми мышцами становится аномально большим (более 2 см). В результате живот выпячивается, а при мышечном напряжении приобретает треугольную форму киля в области от мечевидного отростка (нижней части грудины) до лобка. Такое состояние не угрожает жизни. Однако в тяжёлых случаях может привести к образованию грыж — выпиранию органов брюшной полости под кожу. Даже если нет грыж, пациентов беспокоит внешний вид живота.

Диастаз встречается не только у молодых мам. Второе место по распространённости заболевания после родивших женщин занимают мужчины средних лет, страдающие ожирением [2]. Также диастаз обнаруживается у новорождённых [3].

Почему возникает диастаз прямых мышц живота

Считается, что к развитию диастаза приводит слабость брюшной стенки [3].

Растяжение белой линии живота возможно из-за продолжительной механической нагрузки на брюшную стенку, которая возникает по следующим причинам [3]:

• беременность (особенно при вынашивании крупного плода или нескольких плодов, большом количестве беременностей в прошлом);
• ожирение (увеличение объёма живота за счёт жира и одновременная потеря мышечной массы ослабляют брюшную стенку);
• тяжёлые физические нагрузки (связанные с частым подъёмом тяжестей или глубокими приседаниями);
• заболевания, которые сопровождаются длительным повышением внутрибрюшного давления (надсадный кашель при хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астме, хронические запор, вздутие живота, задержка мочеиспускания и другие).

К причинам диастаза относят изменения структуры соединительной ткани, из-за чего снижается её прочность и повышается растяжимость. Эти дефекты могут передаваться генетически или приобретаться в течение жизни. Одной из причин, например, может стать курение табака, которое негативно отражается на составе соединительной ткани, меняет соотношение в ней разных типов коллагена в пользу более растяжимого [3]. Гормональные изменения (повышение уровня релаксина, прогестерона и эстрогена) во время беременности также могут способствовать ослаблению белой линии живота и расхождению мышц [4].

Повышают риск формирования диастаза врождённые особенности в строении брюшного пресса, неоднократные операции кесарева сечения, а также сахарный диабет [3, 4].

Какие симптомы бывают при диастазе

Симптомы диастаза прямых мышц живота достаточно редко бывают ярко выраженными. Пациенты могут жаловаться на боль и дискомфорт в брюшной стенке, чрезмерный изгиб позвоночника и болезненные ощущения в пояснице, недержание мочи при смехе, чихании, занятии спортом (в связи с одновременным ослаблением мышц тазового дна) [3].

Зачастую заболевание себя никак не проявляет, а единственным поводом для обращения к врачу становится недовольство пациента внешним видом живота [3, 5].

Как ставят диагноз ДПМЖ

Диагноз ставят на основании сбора анамнеза, жалоб, а также осмотра пациента врачом. Основной визуальный признак заболевания — килевидное выпячивание в области белой линии при напряжении мышц брюшного пресса. Чтобы его обнаружить, человека просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и приподнять голову и плечи [3].

Измерить расстояние между краями прямых мышц живота позволяют инструментальные методы диагностики. С помощью ультразвукового исследования, спиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии врач может определить не только ширину расхождения мышц, но и выявить возможные грыжи, а также подобрать лечение [3].

В зависимости от расстояния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии выделяют три степени ДПМЖ [3]:

• I степень: от 22 до 50 мм.
• II степень: от 51 до 80 мм.
• III степень: более 80 мм.

Как лечат диастаз

Больным с минимально выраженным диастазом и сниженным тонусом мышц может быть рекомендовано консервативное лечение. С помощью комплексов физических упражнений, коррекции образа жизни и отказа от вредных привычек можно замедлить развитие заболевания [3]. Но к тренировкам стоит приступать только после консультации с врачом, так как во многих случаях нагрузка увеличивает внутрибрюшное давление и усугубляет ситуацию.

Хирургическое лечение — основной способ устранения диастаза в более запущенных случаях. Существует несколько методов выполнения пластических операций живота.

По виду доступа выделяют открытые и эндоскопические вмешательства. В первом случае выполняется вертикальное или горизонтальное рассечение брюшной стенки, через которое врач выполняет операцию, во втором — значительных разрезов не требуется. Оперативное вмешательство проводится через небольшие отверстия и контролируется с помощью видеомонитора, на который с камеры эндоскопа поступает изображение [5].

Согласно исследованиям 2017 года, в 85% случаев для коррекции ДПМЖ используется открытая методика. При этом наиболее удобным и приемлемым по косметическому эффекту считается горизонтальный разрез в нижней части живота [3].

Устранение диастаза проводят за счёт ушивания белой линии и мышц передней брюшной стенки или за счёт установки имплантатов, которые представляют собой сетку из синтетических материалов, удерживающую мышцы от расхождения. В некоторых случаях хирурги сочетают наложение швов с использованием имплантатов [3].

Более стойкое улучшение качества жизни наблюдается после коррекции диастаза в сочетании с абдоминопластикой, когда удаляются жировые отложения и излишки кожи в области живота [3].

При выборе хирургического метода врач учитывает состояние и пожелания пациента, по возможности старается сократить сроки пребывания в стационаре и послеоперационного восстановления. При этом стремится добиться максимального косметического результата и снизить вероятность нежелательных эффектов [3].

Как любая операция, коррекция диастаза связана с риском осложнений. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Поэтому успех лечения зависит от мастерства хирурга и анестезиолога, а также от того, насколько тщательно проведены предварительное обследование и подготовка.

Во время периода реабилитации, который длится несколько месяцев, необходимо следовать рекомендациям хирурга. Это позволит снизить вероятность осложнений. Специалисты советуют:

• Ухаживать за швами в соответствии с рекомендациями хирурга.
• Носить компрессионное бельё или послеоперационный бандаж до полного восстановления: сначала постоянно, а затем только во время физических нагрузок.
• Выбирать такой рацион, который обеспечит мягкое опорожнение кишечника без запоров.
• Начинать спортивные тренировки только с разрешения врача. Интенсивность наращивать постепенно, учитывая состояние брюшной стенки и швов.

Если женщина планирует новые беременности, операцию по коррекции диастаза желательно отложить.

Как предотвратить диастаз прямых мышц живота

Чтобы предотвратить расхождение прямых мышц живота в будущем, необходимо:

• поддерживать нормальную массу тела;
• использовать бандаж во время беременности и после родов;
• избегать неадекватных физических нагрузок, а при необходимости использовать правильные техники подъёма тяжестей, которые не вызывают излишнего напряжения мышц живота;
• лечить хронические заболевания, которые увеличивают внутрибрюшное давление (хроническую обструктивную болезнь лёгких и бронхиальную астму, которые вызывают сильный кашель, запоры, метеоризм);
• отказаться от курения.

Диастаз прямых мышц живота — расхождение мышц, вызванное растяжением и истончением белой линии, — это не только эстетическая проблема. Кроме некрасивого внешнего вида, ДПМЖ может приводить к болям в брюшной стенке и пояснице, искривлению позвоночника, недержанию мочи, а в некоторых случаях и к грыжам.

Несмотря на то, что это состояние довольно часто встречается у пациентов обоих полов, женщины чаще проявляют беспокойство и обращаются за медицинской помощью. Наиболее эффективной считается хирургическая коррекция диастаза, а вот попытки самостоятельного решения проблемы с помощью интенсивных физических упражнений могут привести к ухудшению. Результат оперативного вмешательства зависит от квалификации и опыта врачей, а также от поведения пациента в восстановительном периоде.

1. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellstrm-Engh M, B K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med. 2016 Sep;50(17):1092-6. doi: 10.1136/bjsports-2016-096065. Epub 2016 Jun 20. PMID: 27324871; PMCID: PMC5013086.
2. Ниенхейс, С. В. , Берквенс, Э. Х. М. , де Врис Рейлинг, Т. С. и др. Диастаз прямых мышц у мужчин: другая концепция? // Грыжа 25, 951–956 (2021). https: //doi. org/10.1007/s10029-021-02467-9
3. Сергацкий К. И. , Никольский В. И. , Титова Е. В. , Пулотова П. Р. , Коробов А. В. , Ивачев А. С. ДИАСТАЗ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА: ИСТИННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕИСТИННОЙ ГРЫЖИ // Ульяновский медико-биологический журнал. 2022. №2. URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/diastaz-pryamyh-myshts-zhivota-istinnye-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya-neistinnoy-gryzhi (дата обращения: 22.12.2024).
4. Кавалли, М. , Айолфи, А. , Бруни, П. Г. и др. Распространённость и факторы риска диастаза прямых мышц живота: обзор и предложение новой анатомической вариации. Hernia 25, 883–890 (2021). https: //doi. org/10.1007/s10029-021-02468-8
5. Матвеев Н. Л. , Макаров С. А. , Куприянова А. С. , Армашов В. П. СОВРЕМЕННЫЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТАТЫ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №3 (45). URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/sovremennye-sinteticheskie-implantaty-v-rekonstruktivnoy-hirurgii-bryushnoy-stenki (дата обращения: 22.12.2024).