Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит (ВР) — хроническое заболевание полости носа, которое характеризуется насморком, заложенностью и затруднённым носовым дыханием, но не связано с воздействием аллергенов или патогенных микроорганизмов. Согласно данным медицинских источников, вазомоторный ринит составляет до 25 % от всех заболеваний слизистой оболочки носа. Наиболее часто заболевание диагностируется у детей и пациентов старше 50 лет, женщины страдают чаще мужчин¹.

Причины вазомоторного ринита

Диагноз вазомоторного ринита устанавливают в тех случаях, когда не удаётся выявить точную причину заболевания. Предполагается, что развитию патологии способствует совокупность внешних и внутренних факторов¹.

К факторам внешней среды, способным привести к возникновению вазомоторного ринита, относятся¹:

• температура вдыхаемого воздуха;
• изменение окружающего барометрического давления;
• химические соединения (озон, оксид азота, пахучие вещества, различные химикаты, острая пища, никотин, алкоголь, смолы);
• респираторные вирусные инфекции.

Среди внутренних факторов, которые могут стать самостоятельной причиной заболевания или спровоцировать вазомоторный ринит при наличии предрасположенности, выделяют^1,2:

• анатомические особенности полости носа;
• длительное применение назальных лекарственных препаратов;
• острый и хронический стресс;
• повышение уровня эозинофилов в крови;
• чрезмерные физические нагрузки;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания лор-органов и пищеварительной системы.

Механизмы развития вазомоторного ринита до конца не установлены. Учёные предполагают, что его возникновению может способствовать расстройство регуляции симпатических и парасимпатических нервов, которые обеспечивают связь между слизистой оболочкой носа и центральной нервной системой. Нарушение баланса нейромедиаторов, регулирующих передачу нервных импульсов, приводит к увеличению проницаемости сосудов носа и усилению выработки слизи из носовых желёз. В результате возникают слизетечение, зуд в носовой полости и чихание. При этом выраженность проявлений ВР у разных пациентов может значительно варьироваться: от незначительного зуда и насморка до приступов частого чихания с обильным слизистым отделяемым².

Классификация заболевания

В зависимости от причины возникновения выделяют первичный и вторичный вазомоторный ринит. Диагноз первичного ВР ставят, когда выявить какие-либо другие нарушения не удаётся. Вторичный ВР возникает на фоне других острых и хронических патологий².

В клинической практике также выделяют вазомоторный ринит, вызванный физическими, химическими или токсическими факторами, медикаментозный, гормональный; пищевой, психогенный, идиопатический ВР и смешанные формы заболевания³.

По течению вазомоторный ринит подразделяют на интермиттирующий, когда симптомы сохраняются не более четырёх дней в неделю или менее одного месяца в течение года, и персистирующий, при котором симптомы беспокоят пациента более четырёх дней в неделю или в течение нескольких недель подряд².

По степени тяжести вазомоторный ринит может быть лёгким, среднетяжелым и тяжёлым. При среднетяжелой и тяжёлой форме заболевания у пациентов помимо основных симптомов наблюдаются вялость, снижение работоспособности и нарушения сна².

Симптомы вазомоторного ринита

Ведущими симптомами вазомоторного ринита являются заложенность и слизистые выделения из носа, чихание, ухудшение обоняния. Заложенность носа обусловлена увеличением в объёме нижних носовых раковин в результате повышенного кровенаполнения сосудов и обычно возникает в виде приступов, которые сопровождаются появлением обильных водянистых выделений и многократным чиханьем³. Заложенность может быть неполной, возникать то в одном, то в другом носовом ходу, усиливаться в положении лёжа. Консистенция и объём выделений из носа также могут отличаться в зависимости от тяжести заболевания².

В большинстве случаев симптомы ВР беспокоят человека на протяжении нескольких лет без тенденции к выздоровлению. Периодически они могут стихать и усиливаться при изменении атмосферного давления, температуры и влажности. Сезонные обострения заболевания могут быть ошибочно приняты за аллергический ринит². Установить точный диагноз помогает тщательный сбор анамнеза и комплексная диагностика с применением лабораторных тестов и инструментальных методов.

Диагностика заболевания

Надёжных специфичных методов диагностики ВР не разработано, поэтому диагноз обычно устанавливают путём исключения сходных форм и выявления факторов, провоцирующих появление симптомов ринита³.

При тщательном сборе анамнеза примерно у половины пациентов выясняется, что симптомы ринита стали постоянными после перенесённой респираторной инфекции. Довольно часто пациенты указывают на длительное применение (иногда в течение нескольких лет) сосудосуживающих капель с целью уменьшения заложенности носа, которая является для них основным и мучительным симптомом. Со временем возникает необходимость повышения доз препарата для достижения большего эффекта, что способствует развитию медикаментозной зависимости и ещё больше усугубляет течение заболевания³.

При осмотре с помощью риноскопа обнаруживаются увеличение нижних носовых раковин, покраснение, посинение или побеление слизистой оболочки носа с кровоизлияниями³.

Для исключения аллергической и инфекционной природы заболевания врач назначает пациенту комплекс исследований, в который могут входить^2,3:

• кожные пробы с аллергенами;
• исследование сыворотки крови на содержание специфических IgE;
• исследование эозинофилии носового секрета;
• риноцитограмма (мазок со слизистой оболочки носа).

На основании совокупных данных анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований врач устанавливает диагноз и подбирает адекватное лечение.

Лечение заболевания

Препаратами первой линии терапии ВР являются интраназальные кортикостероиды в форме капель или спрея. Их применение способствует уменьшению отёка и воспаления слизистой оболочки носа, улучшению носового дыхания. Эффективность препаратов этой группы в лечении ВР подтверждена клиническими исследованиями. Дополнительно врач может назначить антихолинергические и антигистаминные средства^2,3.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии в течение 6–12 месяцев пациенту может быть предложено оперативное лечение, которое в основном направлено на облегчение носового дыхания и практически не влияет на ринорею, чихание и функцию обоняния².

¹ Поляков Д. П. Вазомоторный ринит: нерешённая проблема. Обзор выступления // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2019. — № 1. — С. 29–32. https: //cyberleninka. ru/article/n/vazomotornyy-rinit-nereshennaya-problema

² Воробьёва М. А. Вазомоторный ринит — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 26.04.2021. https: //probolezny. ru/vazomotornyy-rinit/#patogenez-0

³ Лопатин А. С. Лечение вазомоторного ринита: международные тенденции и Российская практика // Медицинский совет. — 2012. — № 11. — С. 83–87. https: //cyberleninka. ru/article/n/lechenie-vazomotornogo-rinita-mezhdunarodnye-tendentsii-i-rossiyskaya-praktika

⁴ Серебрякова И. Ю. , Ким И. А. , Носуля Е. В. , Коробкин А. С. Вазомоторный ринит: новые диагностические подходы // Российская ринология. — 2018. — № 26 (4). — С. 40–44. https: //doi. org/10.17116/rosrino20182604140