Лабиринтит

Лабиринтит или острая вестибулопатия — воспалительная патология внутреннего уха, которая возникает вследствие проникновения в него патогенных микроорганизмов, их токсинов, а также вследствие механической травмы, в и проявляется поражением вестибулярного и слухового анализаторов¹.

В силу особенностей анатомического строения внутреннего уха, которое исключает прямое попадание в него болезнетворных бактерий, заболевание всегда развивается вследствие других воспалительных процессов, обычно в полости среднего уха или черепа. Среди всех патологий внутреннего уха распространённость лабиринтита составляет 3,8–4,2%. Заболевание может развиваться в любом возрасте, с одинаковой частотой возникает у мужчин и женщин¹.

Причины развития лабиринтита

Наиболее частой причиной развития лабиринтита является средний отит. Вероятность проникновения инфекционных агентов во внутреннее ухо зависит от ряда факторов, среди которых можно выделить¹:

• патогенность болезнетворных микробов;
• состояние общего и местного иммунитета;
• характер и выраженность воспалительного процесса в среднем ухе;
• особенности анатомического строения костей черепа.

Клиническая картина лабиринтита также обусловлена причиной её возникновения¹:

• Тимпаногенный лабиринтит обычно развивается вследствие вялотекущего или острого среднего отита. Возбудителями инфекции чаще всего выступают стафилококк, мукозный стрептококк и туберкулёзная микобактерия.
• Менингогенное воспаление внутреннего уха встречается реже тимпаногенного и возникает вследствие распространения патологического процесса со стороны оболочек головного мозга. Возбудителем заболевания является менингококк, реже — пневмококк.
• Гематогенный лабиринтит обусловлен проникновением патогенных микроорганизмов во внутреннее ухо при различных инфекционных болезнях и протекает без симптомов поражения уха и оболочек головного мозга. В большинстве случаев гематогенный лабиринтит поражает одно ухо, но протекает в острой форме.
• Травматический лабиринтит возникает вследствие физического повреждения структур уха, например, при переломе костей черепа или баротравме. Особенности течения и симптомы заболевания зависят от характера и тяжести повреждений.

Симптомы внутреннего отита

Лабиринтит характеризуется острым началом и достаточно стремительным развитием. В клинической картине заболевания могут наблюдаться следующие симптомы^2,3:

• выраженное головокружение с ощущением вращения собственного тела пациента или окружающих предметов;
• оторея (выделения из уха;
• оталгия (боль в ухе);
• тошнота, рвота;
• нарушение равновесия, неустойчивая походка с креном в одну сторону;
• вынужденное положение головы с наклоном в определённую сторону;
• трудности с удержанием вертикального положения тела;
• интенсивный шум в поражённом ухе (чаще с поражением на одну сторону);
• выраженное снижение слуха вплоть до полной глухоты.

В тяжёлых случаях:

• нарушение зрения, двоение в глазах;
• ощущение падения с какой-либо поверхности;
• обильное потоотделение, брадикардия.

Как правило, инфекция поражает одно ухо, но в ряде случаев, например, при менингогенном лабиринтите, может наблюдаться двустороннее воспаление^1,2.

При гнойном лабиринтите, помимо указанных симптомов, пациента могут беспокоить оталгия (сильные боли в поражённом ухе), оторея (выделения из уха, обычно гнойного характера), повышение температуры тела до 38–39 °C, выраженная слабость, потливость². 

Важно отметить, что гнойный лабиринтит является опасным состоянием, которое может приводить к развитию тяжёлых осложнений, поэтому требует незамедлительного обращения к врачу. 

Диагностика заболевания

Диагноз лабиринтита ставится на основании данных осмотра отоларинголога, результатов лабораторных и инструментальных исследований. 

При осмотре пациента врач проводит обследование слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа, оценивает состояние наружного уха и окружающих тканей, выполняет неврологические и офтальмологические тесты^1,2. 

Дополнительно пациенту назначается комплекс диагностических мероприятий, в который могут входить^1,2:

• клинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• посев отделяемого из среднего уха на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• рентгенография и компьютерная томография (КТ) височных костей;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (в тяжёлых случаях) для исключения внутричерепных осложнений;
• аудиометрия (исследование слуха);
• вестибулометрия (исследование вестибулярного анализатора с помощью специального оборудования);
• электронистагмография (диагностический тест для регистрации непроизвольных движений глаз с помощью электродов).

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с другими патологиями органа равновесия, которые могут иметь схожие симптомы: вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера, доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением (ДППГ); менингитам: при головокружении пациенту практически невозможно повернуть голову, любое движение провоцирует диспептические расстройства (тошнота, твота)². 

Лечение лабиринтита 

Лёгкие и среднетяжелые формы заболевания лечатся амбулаторно. В случае развития тяжёлого гнойного лабиринтита пациента госпитализируют в стационар. 

Медикаментозная терапия заболевания включает раннее назначение антибактериальных средств широкого спектра действия, вестибулосупрессоров (препаратов для лечения головокружения), противорвотных средств. Дополнительно могут быть рекомендованы противовоспалительные, противовирусные и жаропонижающие препараты. Местно назначаются ушные капли с антибиотиками и глюкокортикостероидами^1,2.

При отсутствии улучшения от медикаментозной терапии в течение недели пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение лабиринтита¹ в объёме широкого парацентеза барабанной перепонки для улучшения дренирования барабанной полости.

При осложнённом течении заболевания лор-хирургом может рассматриваться расширенное оперативное вмешательство в объёме антромастоидотомия с последующей установкой дренажа

Профилактика заболевания

Специфических методов профилактики лабиринтита не разработано. Снизить риск развития заболевания помогает своевременное лечение инфекций лор-органов и верхних дыхательных путей, соблюдение правил личной защиты, особенно в периоды высокой активности вирусов, ограничение контакта с болеющими людьми, соблюдение рекомендаций врача, направленных на укрепление иммунитета². 

1. Лабиринтит // Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, 2017. http: //glav-otolar. ru/assets/images/docs/clinical-recomendations/2019/Лабиринтит. pdf
2. Евсикова Н. Г. Лабиринтит — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 31.01.2025.  https: //probolezny. ru/labirintit/
3. Шамсидинов Б. Н. , Махамадие А. А. , Ятимов Х. Р. , Олимов Т. Х. , Собиров М. М. К вопросу диагностики и лечения тимпаногенных лабиринтитов // Медицинский вестник Национальной академии наук Таджикистана. — 2019. — Том IX, № 1. — С. 83–88. https: //cyberleninka. ru/article/n/k-voprosu-diagnostiki-i-lecheniya-timpanogennyh-labirintitov