Доброкачественная опухоль — виды, особенности, лечение

Доброкачественная опухоль — новообразование, которое возникает вследствие нарушения механизмов деления и роста клеток, характеризуется медленным развитием с формированием капсулы из соединительной ткани на границе с окружающей нормальной тканью¹. Несмотря на относительную безопасность, доброкачественные опухоли могут увеличиваться в размерах, сдавливать окружающие структуры, воспаляться и травмироваться, поэтому игнорировать их нельзя. В статье разбираем виды и особенности доброкачественных новообразований, а также методы их диагностики и лечения.

Виды доброкачественных опухолей

В основе современной классификации новообразований лежат их клинические, молекулярно-генетические и морфологические проявления, причём последние являются в настоящее время основными и учитываются в клинической практике при выборе терапии и прогнозировании жизни пациентов¹.

Доброкачественные образования могут развиваться из эпителиальной (папилломы, аденомы), соединительной (фибромы), жировой (липомы), мышечной (лейомиомы, рабдомиомы), сосудистой (гемангиомы) и других тканей организма. От того, из какой ткани развивается опухоль и где она расположена, зависят её внешний вид, скорость увеличения и симптомы. Одни образования заметны сразу, другие долго не проявляются и обнаруживаются случайно при обследовании¹.

Папиллома

Папиллома — доброкачественное новообразование, которое развивается из эпителиальной ткани. Внешне обычно выглядит как бородавчатое разрастание на широком основании или на ножке. Она может возникать на коже и слизистых оболочках, а клинические проявления зависят от локализации: от чисто косметического дефекта до дискомфорта и травматизации¹. Во многих случаях папилломы имеют вирусную природу, поэтому при множественных высыпаниях и рецидивах врач оценивает не только само образование, но и другие факторы².

Аденома

Аденома — доброкачественная опухоль из железистой ткани, которая может формироваться практически в любой железе или участке слизистой, где есть железистый эпителий. Внешне она имеет вид узла мягко-эластичной консистенции розовато-белого цвета. Иногда в опухоли обнаруживаются кисты, в этих случаях говорят о цистоаденоме. Величина аденом различная — от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров¹.

Важная особенность этой группы образований состоит в том, что часть аденом эндокринных желез могут сопровождаться избыточной выработкой гормонов, вследствие чего симптомы иногда определяются не размером опухоли, а гормональными эффектами. В остальных случаях клиническая картина чаще связана с ростом узла и механическим сдавлением соседних структур¹.

Липома

Липома — одна из наиболее распространённых опухолей мягких тканей, может развиваться в любых органах, где есть жировая ткань. Чаще всего возникает в подкожно-жировой клетчатке, представляет собой одиночный, медленно растущий, подвижный при пальпации узел, обычно безболезненный¹.

В большинстве случаев липома отличается доброкачественным течением. Однако в связи с мультицентрическим ростом (из двух и более очагов) могут возникать рецидивы образования из–за неполного удаления опухолевого поля. При забрюшинном расположении липома может перерождаться в злокачественное новообразование¹.

Фиброма

Фиброма — зрелая опухоль из волокнистой соединительной ткани, которая состоит в основном из фибробластов и миофибробластов. Обычно она имеет вид узла, пучки волокон которого расположены в разных направлениях. Различают два вида фибром: плотную, с преобладанием коллагеновых пучков над клетками, и мягкую, состоящую из рыхлой соединительной ткани с большим количеством фибробластов и фиброцитов².

Фибромы могут развиваться в различных органах, например, коже, слизистых оболочках, матке, молочной железе. Клинические проявления зависят от того, где именно расположена опухоль. Как правило, фиброма растёт медленно и не оказывает общего влияния на организм. Если не локализуется в жизненно важных органах, то течение её доброкачественное. На коже и слизистых оболочках она заметна визуально и может травмироваться, а при глубокой локализации симптомы могут быть связаны со сдавлением соседних структур¹.

Лейомиома и рабдомиома

Миома — новообразование, которое развивается из мышечной ткани. Лейомиомой называют опухоль из гладких мышц, рабдомиомой — из поперечно-полосатых¹.

Лейомиома развивается в органах, где есть гладкая мускулатура: матке, желудке, кишечнике. Клинические проявления зависят от расположения опухоли. Например, при лейомиоме матки могут беспокоить обильные и болезненные менструации, ощущение тяжести внизу живота, нарушения стула и мочеиспускания (при крупных новообразованиях). Леоймиомы кишечника чаще протекают бессимптомно и, как правило, выявляются случайно при обследовании¹. 

Рабдомиома может возникать в скелетных мышцах и миокарде, однако в целом встречается редко. В педиатрии особое значение имеет рабдомиома сердца. Она относится к наиболее частым первичным опухолям сердца у детей, бывает множественной и может располагаться в стенках камер и перегородках, влияя на проводимость и гемодинамику¹.

Гемангиома

Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, которая чаще встречается в детском и молодом возрасте. Клиническая картина характеризуется двумя основными признаками: болью и наличием припухлости (опухоли). Консистенция гемангиомы мягко- или плотноэластичная. Если опухоль связана с крупным артериальным сосудом, то она может пульсировать, и тогда над ней определяется сосудистый шум. Боли при гемангиоме, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, поражающем глубокие мышечные ткани и нервы конечностей¹.

Особенности доброкачественных новообразований

Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных по ряду признаков, которые лежат в основе морфологической диагностики и напрямую связаны с прогнозом заболевания. Основные отличия заключаются в следующем^1-3:

• Степень дифференцировки. Доброкачественные новообразования, как правило, состоят из зрелых, хорошо дифференцированных клеток, по которым можно распознать ткань происхождения. Злокачественные опухоли могут формироваться из дифференцированных и недифференцированных клеток. По мере снижения дифференцировки клетки утрачивают сходство с исходной тканью и признаки нормальной структуры. Степень дифференцировки имеет важное прогностическое значение: обычно чем она ниже, тем агрессивнее опухоль и тем хуже прогноз.
• Тип роста. Доброкачественные опухоли растут относительно медленно, не затрагивая в соседние ткани, злокачественные увеличиваются достаточно быстро и прорастают в окружающие ткани.
• Атипизм (аномалия строения клеток). Доброкачественным образованиям чаще свойственен тканевой атипизм (нарушение структуры ткани при относительной зрелости клеток). Злокачественные опухоли характеризуются клеточным атипизмом (имеют выраженные изменения клеток и ядер), который нередко сочетается со снижением дифференцировки. 
• Метастазирование. Доброкачественные опухоли не дают метастазов, злокачественные — способны метастазировать в другие органы (распространяться через кровь и лимфу с формированием вторичных опухолевых узлов).
• Рецидивирование. После радикального удаления доброкачественные опухоли обычно не рецидивируют (риск остаётся, но он очень низкий). Для злокачественных характерно рецидивирование, в том числе из переродившихся клеток, оставшихся после удаления новообразования и/или из не выявленных метастазов.

Внешние признаки и жалобы не позволяют точно определить тип новообразования. Поэтому при появлении узла, уплотнения или припухлости на коже и слизистых оболочках, ощущении боли, сдавления в любой части тела, а также возникновении других неприятных симптомов, необходимо обратиться к врачу. Только специалист может установить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей

Тактика обследования пациента зависит от локализации и предполагаемого типа образования, но общие принципы схожи. Сначала врач уточняет жалобы и анамнез, оценивает динамику роста и проводит осмотр, на основании которого назначает комплекс исследований¹.

Комплексная диагностика может включать ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографии, маммографию (по показаниям). Если по данным обследования остаются сомнения в природе новообразования или требуется подтверждение диагноза, выполняют морфологическую верификацию — цитологическое исследование и/ или биопсию с последующим гистологическим исследованием биоматериала¹.

Выбор метода лечения доброкачественной опухоли зависит от её типа, размера, локализации, темпа роста и симптомов заболевания. Если образование небольшое, не растёт, не нарушает функции органа и не беспокоит пациента, врач может предложить наблюдение. При крупных размерах опухоли, боли, травматизации, выраженном косметическом дефекте, сдавлении структур, риске осложнений или сомнениях в диагнозе, показано удаление новообразования¹.

Основной метод радикального лечения — хирургическое удаление (полное иссечение в пределах здоровых тканей). При некоторых типах опухолей применяют малоинвазивные методы лечения (эндоскопическое, лазерное или радиоволновое удаление, криодеструкцию). После лечения важно продолжать наблюдение у врача, контролировать зону удаления, а при появлении новых узлов или повторном росте сразу обращаться за медицинской помощью¹.

¹ Патоморфология опухолевых процессов: Учебное пособие/И. Ю. Макаров, Н. В. Меньщикова, Н. Р. Левченко, Э. Э. Абрамкин. — Благовещенск: ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, 2021. — 102 с. https://amurgma.ru/upload/iblock/4fb/496alfymwx0ogkmm1wrpvogdonlff6ly/Uchebnoe_posobie_Patomorfologiya_opuxolevyx_processov.pdf

² Струков А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В. С. Паукова. — 6-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с. : ил. — ISBN 978-5-9704-3260-0.

³ Опухоль // Большая российская энциклопедия. Электронный ресурс bigenc.ru. Дата публикации: 20.06.2023. https://bigenc.ru/c/opukhol-2f8cf8