Спазм аккомодации глаз

Спазм аккомодации — это острое патологическое состояние, характеризующееся избыточным (повышенным) мышечным тонусом цилиарной мышцы глаза. При этом состоянии обращает на себя внимание значительная резкая миопизация пациента (-8,0-20,0 дптр), вызывающая некорригированное снижение зрения.

Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, однако может проявляться и в более ранние годы. У взрослых оно встречается редко. Обычно спазм аккомодации наблюдается у эмоционально лабильных людей. Его возникновению могут предшествовать сильные эмоциональные потрясения или стрессовые ситуации. В связи с этим спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и требует вмешательства смежного специалиста — психолога. Часто предвестниками спазма являются интенсивные зрительные нагрузки. В некоторых случаях пациент способен назвать конкретный день и час, когда стало ухудшаться зрение, в других — определить время появления симптомов он не может даже приблизительно.

Классификация состояния

Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

• спазм аккомодации (функциональный или органический);
• привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА);
• парез (паралич) аккомодации;
• слабость аккомодации;
• аккомодационная астенопия;
• пресбиопия;
• нарушения аккомодации после рефракционных операций.

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию.

Симптомы ложной близорукости

Жалобы на резкое ухудшение зрения вдаль, часто с указанием дня и обстоятельства ухудшения зрения.

Объём абсолютной аккомодации определить не удаётся. Объём относительной аккомодации также не определяется.

Методы диагностики

Диагноз спазма аккомодации ставится на основании данных анамнеза, офтальмологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Алгоритм диагностики включает¹:

• Сбор анамнеза. На первичном приёме врач выясняет, что беспокоит ребёнка, когда появились первые симптомы, что им предшествовало.
• Определение остроты зрения (визометрия). С помощью специальных таблиц врач выполняет оценку остроты зрения. Визометрию начинают с правого глаза, затем проверяют левый (другой глаз в это время закрывают специальным щитком).
• Компьютерная рефрактометрия. Исследование проводится с помощью компьютерных автоматических рефрактометров и позволяет определить соотношение преломляющей силы оптической системы глаза к его продольной оси в условиях покоя аккомодации.
• Скиаскопия (ретиноскопия). Исследование проводится при помощи зеркального скиаскопа в затемнённом помещении. Метод позволяет определить соотношение переднезаднего размера глаза к силе преломления оптической системы.
• Ультразвуковая биометрия глаза (А-сканирование). Одномерное ультразвуковое исследование глазного яблока и его структур проводится для оценки размеров и глубины передней глазной камеры, толщины хрусталика, длины глазного яблока и кривизны роговицы.

При необходимости пациенту назначаются консультации психотерапевта, невропатолога, иглорефлексотерапевта, физиотерапевта и других профильных специалистов. По показаниям проводятся магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга и другие диагностические процедуры¹.

Лечение и профилактика

Основным методом лечения спазма аккомодации являются инстилляции (закапывание) лекарственных средств, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. Препараты, режим дозирования и длительность терапии подбираются индивидуально по результатам диагностики^2,4.

Также к лечению нередко привлекаются невролог и психолог

¹ Елманова И. В. Спазм аккомодации — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 26.04.2021. https://probolezny.ru/spazm-akkomodacii/#opredelenie-bolezni-prichiny-zabolevaniya

² Кадирова А. М., Бобоев С. А., Хакимова М. Ш. Раннее выявление и лечение спазма аккомодации у детей // Форум молодых учёных. — 2021. — № 5 (57). — С. 191–196. https://cyberleninka.ru/article/n/rannee-vyyavlenie-i-lechenie-spazma-akkomodatsii-u-detey

³ Сбитнева И. М., Мирзаева Е. А. Лечение спазма аккомодации и миопии слабой степени в амбулаторно-поликлинических условиях // Вестник науки и образования. — 2019. — № 3 (57). Часть 1. — С. 84–86. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-spazma-akkomodatsii-i-miopii-slaboy-stepeni-v-ambulatorno-poliklinicheskih-usloviyah

⁴ Спазм аккомодации // Медицинский справочник болезней krasotaimedicina.ru. Дата обновления публикации: 20.12.2019. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/accommodative-spasm