Птоз глаза

Птоз верхнего века (блефароптоз) — одностороннее или двухстороннее низкое расположение верхнего века по отношению к глазу вследствие его патологического опущения. Заболевание является одной из наиболее распространённых нарушений придаточного аппарата глаза и занимает ведущее место в структуре патологий век¹.

Птоз верхнего века бывает односторонним в 69 % случаев, двусторонним в 31 % случаев. В 30 % случаев опущение века сочетается с косоглазием или ослаблением верхней прямой мышцы, в 20 % — с амблиопией (снижением остроты зрения), в 12 % — с анизометропией (выраженной разницей рефракции правого и левого глаза)².

Причины и клинические формы птоза века

Птоз века классифицируют по этиологии (причине), времени появления симптомов, выраженности опущения и тяжести течения. В зависимости от этиологии заболевания выделяют пять форм блефароптоза^2,3:

• Миогенный. В основе развития миогенного блефароптоза лежит неправильное развитие или нарушение иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко (МПВВ) — врождённый миогенный птоз, либо локальный паралич или системное поражение мышц глаза — приобретённый миогенный птоз.
• Нейрогенный. Наиболее частыми причинами нейрогенного блефароптоза являются парез глазодвигательного нерва, поражение симпатических волокон нервной системы, новообразования, воспалительные и травматические заболевания ЦНС, аневризмы сосудов головного мозга, инсульт.
• Апоневротический. Данная форма заболевания возникает вследствие недостаточности апоневроза МПВВ на фоне возрастных изменений тканей (инволюционный птоз), а также в послеоперационном периоде как осложнение после хирургического лечения катаракты, инфекций, травм и ряда других патологий глаз.
• Посттравматический (механический). Птоз механического характера может развиваться вследствие локального воспаления тканей глазного яблока, конъюнктивы и орбиты, послеоперационного, постинъекционного или посттравматического отёка, опухолей верхнего века и орбиты.
• Ложный. Псевдоптоз возникает по причине отсутствия опоры для верхнего века при гипотрофии, недоразвитии или уменьшении глазного яблока, вследствие избытка кожи века, непроизвольного сокращения мимической мускулатуры на одной стороне лица.

По времени возникновения выделяют врождённый и приобретённый блефароптоз, по выраженности опущения — частичный, неполный и полный, по тяжести — птоз лёгкой, средней и тяжёлой степени².

Симптомы заболевания

Ведущим симптомом блефароптоза является опущение верхнего века с одной иди двух сторон. В зависимости от степени опущения край века может находиться выше, в середине зрачка или полностью его закрывать. Подвижность века обычно снижена, при тяжёлой степени патологии может отсутствовать совсем. При сочетании с ослаблением верхней прямой мышцы наблюдается ограничение подвижности глазного яблока вверх².

Складка верхнего века часто ослаблена на стороне опущения или отсутствует полностью, при апоневротической форме патологии она может быть сильно завышена. При выраженном нарушении функции МПВВ у пациента может наблюдаться привычное приподнятое положение бровей или вынужденное положение головы («голова звездочёта»)².

При разных формах заболевания к указанным симптомам могут присоединяться и другие признаки. Например, при миогенном и нейрогенном птозе пациенты часто жалуются на снижение остроты зрения, двоение, косоглазие, быструю утомляемость глаз с усилением симптомов к вечеру². При опущении века в составе синдрома Горнера у пациентов обнаруживается классическая триада: птоз, миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока), которые развиваются вследствие нарушения функций гладкой мускулатуры, иннервируемой симпатическими волокнами³.

Если блефароптоз является проявлением системного заболевания, то в клинической картине могут наблюдаться нарушения со стороны других органов и систем организма³.

Диагностика опущения века

Диагностикой и лечением блефароптоза занимается врач-офтальмолог. В зависимости от причины заболевания к лечению могут привлекаться невролог, хирург, пластический хирург и другие профильные специалисты. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, офтальмологического и неврологического осмотров, результатов инструментальных исследований.

На первичном приёме специалист собирает семейный анамнез, оценивает положение века относительно зрачка, его подвижность, ширину глазной щели, наличие и положение складки века, подвижность глазных яблок, бровей, положение головы, определяет остроту зрения, проводит биомикроскопию — детальное исследование структур глаза с помощью щелевой лампы^2,3.

При посттравматическом блефароптозе пациенту дополнительно назначают рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) орбиты для исключения механических повреждений и оценки состояния верхней стенки орбиты. При подозрении на центральную причину птоза (рассеянный склероз, ядерные повреждения) выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга².

Лечение блефароптоза

Основным методом лечения блефароптоза является хирургическая коррекция. При врождённом птозе врач может рекомендовать применение лейкопластырных подвесок, которые используются только во время бодрствования и способствуют нормальному развитию зрительного анализатора до того возраста, когда будет возможно хирургическое лечение².

Сроки хирургического лечения зависят от вида и степени опущения века. С функциональной целью при одностороннем блефароптозе операцию рекомендуется выполнять в раннем возрасте (с 3–4 лет) для профилактики обскурационной амблиопии и косоглазия. При двустороннем опущении оперативное лечение также показано в раннем возрасте (с 3–4 лет) для устранения вынужденного положения головы. С косметической целью оперативное вмешательство рекомендуется выполнять по окончании основного формирования лицевого скелета (после 12–15 лет). При посттравматическом блефароптозе коррекцию проводят во время первичной хирургической обработки ран или через 6–10 месяцев. В остальных случаях вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально².

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при своевременной коррекции прогноз заболевания благоприятный. Хирургическое лечение помогает скорректировать как врождённый, так и приобретённый блефароптоз^2,3.

Специфической профилактики заболевания не разработано. Регулярные профосмотры у офтальмолога позволяют выявить патологию на ранней стадии развития и своевременно подобрать адекватное лечение³.

¹ Дзагурова З. Р. Этиопатогенетически ориентированная технология лечения приобретённого птоза верхнего века, обусловленного жировой дистрофией верхней тарзальной мышцы // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Фёдорова» Минздрава России. — Москва, 2021. https: //mntk. ru/files/upload/dissertasia-Dzagyrova. pdf

² Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с. https: //library. mededtech. ru/rest/documents/ISBN9785970451250/? anchor=paragraph_1gs4eo#paragraph_1gs4eo

³ Романова Т. К. Птоз века — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny. ru. Дата обновления публикации: 26.04.2021. https: //probolezny. ru/ptoz-veka/#klassifikaciya-i-stadii-razvitiya-0