Пресбиопия глаза

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — снижение остроты зрения на близких расстояниях, которое вызвано старением и поражает всех людей, начиная со среднего возраста. Такое нарушение зрения вследствие его неизбежности и большого влияния на качество жизни даже называют «проклятием 40-летних». Ожидается, что к 2030 году пресбиопия затронет 2,1 млрд человек по всему миру¹. В статье рассказываем о причинах, диагностике и методах лечения возрастной дальнозоркости.

Причины возрастного снижения зрения

Здоровый глаз человека — это оптическая система, которая преломляет лучи света, фокусирует их в центре сетчатки, формирует чёткое изображение и отправляет его в головной мозг. За преломление лучей отвечают живые линзы глаза — роговица и хрусталик, а также водянистая влага и стекловидное тело.

При дальнозоркости фокус смещается за сетчатку, из-за чего изображение близко расположенных предметов расплывается. У людей среднего возраста пресбиопия появляется в связи с тем, что со временем хрусталик теряет эластичность, увеличивается в размере, а окружающие его мышечные волокна становятся более ригидными^,3,4.

Симптомы пресбиопии

• снижение зрения вблизи;
• утомляемость при работе на близком расстоянии;
• человек как можно дальше отодвигает от глаз телефон, книгу документы..

Острота зрения вдаль глаз со слабой степенью возрастной дальнозоркости нормальная, то есть равна 1,0. Однако при длительной работе на близком расстоянии глаза могут уставать. При дальнозоркости средней степени острота зрения вдаль может оставаться нормальной, но мелкая работа руками, чтение и письмо уже затруднительны. При сильной степени заболевания острота зрения вдаль снижена, а работа на близком расстоянии без коррекции с помощью очков или контактных линз невозможна².

Продолжительные зрительные нагрузки на близком расстоянии без коррекции могут вызывать усталость, слезотечение, боль, жжение и покалывание в глазах, непереносимость яркого света, головные боли. Чем выше степень дальнозоркости, тем более выражены эти симптомы².

Диагностика пресбиопии

Диагностика пресбиопии проводится в несколько этапов. Сначала офтальмолог собирает анамнез и жалобы пациента, затем определяет тип нарушения и остроту зрения. Также для оценки состояния сосудов, зрительного нерва и сетчатки врач осматривает глазное дно. В некоторых случаях назначают ультразвуковое исследование глаза, чтобы определить его размеры и исследовать сетчатку.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение пресбиопии включает два метода: коррекцию очками и контактными линзами¹. 

Очки — традиционный и широкодоступный способ коррекции различных нарушений зрения. Для коррекции пресбиопии используют выпуклые сферические собирательные линзы, которые подбирают отдельно для правого и левого глаза. Однако у очков есть недостатки. Однофокальные очки, предназначенные для чтения, письма, мелкой работы не обеспечивают 100% остроты зрения на разных расстояниях. У бифокальной оптики возможен скачок изображения при переводе взгляда вверх-вниз, а для прогрессивных очковых линз характерно искажение периферического зрения. Эти особенности могут повышать риск случайных падений, например, при спуске по лестнице, или несчастных случаев при управлении автомобилем¹. 

Пациенты с пресбиопией носят контактные линзы значительно реже, чем близорукие. Трудности их использования возникают из-за необходимости смотреть на разные расстояния. Многие сочетают линзы для дали с очками для чтения, но это не очень удобно. По методике Monovision можно корректировать один глаз для дали, а другой для близи. Они просты в установке, но ухудшают восприятие глубины и контрастную чувствительность зрения. Мультифокальные линзы позволяют хорошо видеть вблизи и вдали, однако не подходят для вождения в ночное время¹. Возрастная сухость глаз — ещё одна причина, которая затрудняет ношение линз пациентами с пресбиопией⁴.

Хирургические методы лечения

В лечении пресбиопии используются различные виды хирургической коррекции^2,3,6,7:

• Имплантация интраокулярной (внутриглазной) линзы (ИОЛ) в переднюю или заднюю камеру глаза в качестве замены собственного хрусталика (гиперфакия). 
• Фоторефрактивная эксимерлазерная кератэктомия (ФРК) выполняется при пресбиопии слабой и средней степени. С помощью этой методики меняют форму роговицы, что приводит к правильной фокусировке световых лучей на сетчатке глаза. Для этого удаляют защитный слой, а роговицу срезают лазером. Защитный слой роговицы восстанавливается в течение нескольких дней. Роговичная ткань самопроизвольно увеличивается и формирует нужную кривизну.
• Лазерный специализированный кератомилез (LASIK) применяется при пресбиопии различных степеней. Чтобы получить доступ к роговице, выполняют неполный срез её защитного слоя, который сначала отгибается, а после выполнения всех необходимых манипуляций возвращается на место.
• Femto Super LASIK — усовершенствованный вариант предыдущей технологии. В этом случае лоскут защитного слоя роговицы срезается не микролезвием, а фемтосекундным лазером. Это позволяет произвести отделение лоскута более тонко и равномерно, а также исключить механическое воздействие на глаз.

Стоит отметить, что лазерные операции в случае пресбиопии, как правило, корректируют зрение только на одно расстояние: либо вблизи, либо вдаль.

Профилактика

Чтобы сохранить способность чётко видеть на любом расстоянии надолго, необходимо соблюдать гигиену зрения. Врачи рекомендуют обеспечить достаточное освещение на рабочем месте, давать регулярный отдых глазам при зрительных нагрузках, выполнять специальные упражнения для расслабления глаз, защищать их от яркого солнечного света⁸. 

Ежегодные проверки зрения у офтальмолога позволят выявить нарушения как можно раньше и скорректировать их с помощью оптики. 

Пресбиопия — неизбежное снижение остроты зрения, которое начинает проявляться в среднем после 45 лет. Развивается из-за возрастных изменений хрусталика и внутриглазных связок. Врачи рекомендуют корректировать нарушения с помощью очков и контактных линз. При отсутствии противопоказаний возможно хирургическое лечение, в том числе с применением лазерных технологий. Несмотря на то, что все эти методы несовершенны, они позволяют улучшить качество жизни пациентов с пресбиопией. 

1. Ganesh S, Sriganesh SS. Laser refractive correction of presbyopia. Indian J Ophthalmol. 2024 Sep 1;72(9):1236-1243.
2. Офтальмология: учебник / под ред. Е. И. Сидоренко. 3-е изд. , перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Клинические рекомендации. Офтальмология Под редакцией Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.
4. Katz JA, Karpecki PM, Dorca A, Chiva-Razavi S, Floyd H, Barnes E, Wuttke M, Donnenfeld E. Presbyopia - A Review of Current Treatment Options and Emerging Therapies. Clin Ophthalmol. 2021 May 24;15:2167-2178.
5. Grzybowski A, Markeviciute A, Zemaitiene R. A Review of Pharmacological Presbyopia Treatment. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020 May-Jun;9(3):226-233.
6. Deepinder K. Dhaliwal Рефракционная хирургия // Справочник MSD. Профессиональная версия. URL: https: //clck. ru/3FKe2U 
7. Булыгина А. В. Популяризация лазерной коррекции зрения в направлении деятельности микрохирургии глаза // Международный научный журнал «Слово в науке». 2022. № 5. URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/populyarizatsiya-lazernoy-korrektsii-zreniya-v-napravlenii-deyatelnosti-mikrohirurgii-glaza 
8. Кутафина И. В. СБЕРЕЧЬ ЗЕНИЦУ ОКА // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2022. № 4 (33). URL: https: //cyberleninka. ru/article/n/sberech-zenitsu-oka