Гемианопсия (двухсторонняя слепота)

Гемианопсия — патологическое состояние, при котором происходит частичное выпадение поля зрения на одном или двух глазах одновременно. Данный симптом не рассматривается как самостоятельное заболевание, а является признаком различных болезней. Для устранения нарушения необходимо выявить факторы, которые провоцирует его появление и скорректировать их. Опытный врач сможет предположить возможные причины гемианопсии по характеру и расположению выпадения полей зрения.

Классификация

В зависимости от расположения повреждений выделяют гемианопсию:

1. Гомонимную. Характеризуется симметричным выпадением одноимённой области зрения. В зависимости от зоны поражения головного мозга, гомонимная гемианопсия может быть правосторонней или левосторонней. Если выпадает вся половина поля зрения, то это полная гемианопсия. Если изменения затрагивают только его часть, то речь идёт о квадрантной гемианопсии.
2. Гетеронимную (разноимённую). Исходя из второго названия данной формы патологии становится понятно, что выпадают разноимённые области поля зрения. При этом пациенты чётко видят границу между видимой и невидимой частью. Выделяют биназальную и битепоральную гетеронимную гемианопсию. В первом случае выпадают внутренние половины поля зрения (со стороны носа), а во втором — наружные (височные).

Причины

К развитию гемианопсии могут привести различные провоцирующие факторы. Их определение важно для разработки эффективного плана лечения и повышения шанса восстановления зрительной функции. Врачи выделяют следующие причины изменения зрения:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения. Спровоцировать развитие инсульта могут атеросклероз, неконтролируемая гипертоническая болезнь, тромбоз сосудов и др. Определить расположение поражённой области головного мозга можно по типу выпадения полей зрения.
2. Различные внутричерепные образования. По мере роста опухоли или метастазы оказывают давление на структуры мозга, что выражается появлением офтальмологических симптомов.
3. Рассеянный склероз. Данное хроническое неврологическое заболевание связано с аутоиммунным поражением нервных оболочек, в том числе и глазных.
4. Воспаление оболочек или паренхимы головного мозга. Чаще всего диагностируются менингит, энцефалит иди абсцесс.
5. Мигрень с аурой. Одним из вариантов ауры являются зрительные нарушения. Пациенты могут отмечать выпадение полей зрения, вспышки света незадолго до появления головной боли. Данные симптомы связаны со спазмом сосудов головного мозга и проходят после купирования приступа.

Способствовать выпадению полей могут перенесённые нейрохирургические операции, черепно-мозговая травма, врождённые пороки развития центральной нервной системы.

Учитывая многообразие причин, способных привести к выпадению полей зрения, самолечение может стать опасным для вашего здоровья. Поэтому при первых признаках заболевания следует проконсультироваться с врачом.

Симптомы

Выраженность клинических признаков гемианопсии зависит от причины её развития. Выпадение полей может произойти остро на фоне нарушения мозгового кровообращения или после черепно-мозговой травмы. В таких случаях пациенты сразу замечают потерю части изображения или возникновение пятна перед глазами. Кроме того, зрительные расстройства сопровождаются другими симптомами, среди которых головная боль, чувство тошноты, рвота, повышение артериального давления. В некоторых случаях люди теряются во времени и пространстве, у них ухудшается речь, появляется онемение в руках или ногах.

Специалисты отмечают, что иногда основное заболевание может протекать незаметно. Пациенты замечают постепенно снижение остроты зрения, ухудшение общего состояния, которое выражается слабостью, потерей массы тела, сонливостью, постоянными головными болями. Выпадение полей зрения в таких ситуациях может возникать периодически. Обращение к офтальмологу чаще всего происходит в связи с постепенным нарастанием симптоматики и ухудшением качества жизни.

К какому врачу обращаться

Если вы заметили у себя потерю части зрения или появление пятна перед глазами, то незамедлительно обратитесь на приём к офтальмологу. На первичной консультации опытный врач внимательно выслушает имеющиеся жалобы, выяснит время и возможные причины их возникновения. В ходе беседы уделяется внимание сопутствующим жалобам, которые могут появиться во время острого приступа гемианопсии. Специалист уточняет наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, наследственную отягощённость, условия труда. Завершается консультация постановкой предварительного диагноза и разработкой плана лечебно-диагностических мероприятий.

Диагностика

Комплексная диагностика причин выпадения полей зрения включает в себя различные лабораторные и инструментальные исследования.

Начинается приём со стандартного офтальмологического осмотра, в ходе которого врач оценивает состояние век, слизистых оболочек, определяет остроту зрения. Далее в обязательном порядке выполняется периметрия — исследование полей зрения с помощью специального прибора (периметра). Благодаря данной процедуре удаётся выявить имеющиеся дефекты. При гомонимной гемианопсии на каждом глазу симметрично выпадают одноимённые области, а при битемпоральной — височные половины поля на левом и на правом глазу. Если диагностировано биназальное расстройство, то во время периметрии определяется выпадение носовых отделов полей зрения. При полной гемианопсии выпадает вся половина поля, а при частичной — какой-либо квадрант.

Несмотря на высокую информативность процедуры, выполнить её корректно получается не всегда. Затруднения возникают у маленьких детей и пожилых пациентов, которым сложно длительно концентрироваться на одной задаче, а исследование занимает около 15-20 минут на один глаз.

Другими методами диагностики гемианопсии являются:

1. Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа позволяет выявить признаки атрофии или неврита зрительных нервов, застойного диска.
2. КТ или МРТ головного мозга. Данные обследования используются с целью определения различных новообразований, их размеров и локализации. Томография назначается при подозрении на геморрагический или ишемический инсульт, травмы головного мозга. КТ-ангиография применяется для оценки состояния сосудов и определения характера кровотока.
3. Рентгенография черепа. Рентгеновский снимок информативен при выявлении переломов костей.
4. УЗИ глазного яблока. Безопасный и безболезненный метод диагностики, помогающий оценить структурные изменения в области глаз.
5. Анализы крови. Общеклинический анализ крови назначается с целью определения наличия воспалительного процесса в организме. С помощью коагулограммы врачи оценивают функциональную способность свёртывающей системы крови.

По показаниям офтальмолог может порекомендовать консультации других узких специалистов (невролога или нейрохирурга, эндокринолога, ревматолога, онколога).

Объём обследований определяется индивидуально. При необходимости перечень исследований может дополняться на усмотрение лечащего врача.

Возможные осложнения

Основное осложнение заболевания — частичная или полная потеря зрения. Тяжёлые последствия развиваются при длительном отсутствии лечения причин гемианопсии. Восстановление зрительной функции возможно, если провоцирующий фактор поддаётся коррекции. Однако в случае отмирания нервных волокон, развивается вторичная атрофия зрительного нерва. В таких ситуациях изменения носят необратимый характер.

Лечение

Главной задачей лечения является устранение основной патологии, наличие которой привело к выпадению полей зрения. Для этого могут использоваться методы консервативной терапии или проводиться оперативные вмешательства.

Показанием к назначению консервативного лечения является перенесённый инсульт. Терапия включает в себя приём антиагрегантов, нейропротекторов, а также препаратов, улучшающих метаболизм нервной ткани. Если выпадение зрения вызвано нейроинфекциями (например, менингитом), то врачи назначают противомикробную терапию, противовоспалительные средства.

Хирургические вмешательства проводятся при наличии:

• доброкачественной или злокачественной опухоли головного мозга;
• аневризмы;
• абсцесса головного мозга;
• черепно-мозговых травм, способствующих образованию гематом;
• ишемического инсульта, возникшего в результате закупорки просвета сосудов тромбов или атеросклеротической бляшкой.

Скорость восстановления после нейрохирургической операции строго индивидуальна и зависит от различных факторов, среди которых вид вмешательства, общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний.

Для ускорения периода реабилитации и минимизации риска развития послеоперационных осложнений, врачи назначают физиотерапевтические процедуры и тренировки зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз считается благоприятным, а пациент имеет шанс полностью восстановить зрение при своевременном обращении к врачу. Однако в некоторых случаях не удаётся полностью компенсировать зрительную функцию. В таких ситуациях все силы врачей направлены на облегчение жизни больного. Если причиной гемианопсии стали заболевания, не поддающиеся лечению, тогда повышается риск развития атрофии зрительного нерва и полной слепоты.

Специфическая профилактика не разработана. Чтобы не допустить выпадения полей зрения, врачи рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• регулярно проходить профилактические осмотры у врачей;
• устранить вредные факторы на производстве.

В семейной клинике «Академия VIP» работают квалифицированные офтальмологи с многолетним практическим опытом. Наши сотрудники регулярно посещают профильные семинары и лекции для повышения своих профессиональных навыков и знаний. Врачи руководствуются современными клиническими рекомендациями и стандартами оказания офтальмологической помощи.